腦血管病華中同濟(jì)課件

1、WELCOME歡迎各位同學(xué) WELCOME歡迎各位同學(xué) 腦血管病華中同濟(jì)課件腦中風(fēng)的診斷與防治張?zhí)K明教授華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病腦中風(fēng)的診斷與防治張?zhí)K明教授腦血管病一:概念中風(fēng)在古時(shí)候是 認(rèn)為中了邪風(fēng)、邪氣， “風(fēng)”也形容其發(fā)病迅速。一:概念中風(fēng)在古時(shí)候是概念“中風(fēng)” 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是指 急性腦血管病， 它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成 大多數(shù)地區(qū)人群死因的頭三位。概念“中風(fēng)” 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是指概念 是嚴(yán)重威脅人類生命健康的 三大“殺手”之一。概念 是嚴(yán)重威脅人類生命健康的二、 腦中風(fēng)的現(xiàn)狀 我國近年統(tǒng)計(jì)表明, 腦血管病在死因順位中 居第二位， 僅次于惡性腫瘤， 一些城市上升為

2、第一位。二、 腦中風(fēng)的現(xiàn)狀 我國近年統(tǒng)計(jì)表明, 腦中風(fēng)的現(xiàn)狀據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 至1999年上半年, 我國腦卒中總發(fā)病率為308/10萬, 在我國城市中的 平均死亡率為130/10 萬。腦中風(fēng)的現(xiàn)狀據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腦中風(fēng)的現(xiàn)狀我國有高血壓患者近一億六千萬人， 每年新發(fā)病的腦中風(fēng)患者近200萬例， 腦卒中：冠心病 死亡率：3:1, 患病率：4:1腦中風(fēng)的現(xiàn)狀我國有高血壓患者近一億六千萬人，腦中風(fēng)的現(xiàn)狀其中近半數(shù)發(fā)病不久就死于中風(fēng)，余下半數(shù)的患者，即使存活也有75%的會(huì)留下不同程度的殘疾，其中40%為重度殘疾。腦中風(fēng)的現(xiàn)狀其中近半數(shù)發(fā)病不久就死于中風(fēng)，腦中風(fēng)的現(xiàn)狀以往大家普遍認(rèn)為 高血壓、腦中風(fēng)這樣的疾

3、病， 都是老年人的“專利”, 而現(xiàn)今 但事實(shí)上也不僅僅是老年人所罹患 我國腦血管病發(fā)病有年輕化的趨勢腦中風(fēng)的現(xiàn)狀以往大家普遍認(rèn)為腦中風(fēng)的現(xiàn)狀血壓高必定頭痛；腦中風(fēng)防不勝防，不如聽之任之等等,其實(shí)不然。高血壓-是“無聲”的“殺手”。腦血管疾病在很多情況下是可預(yù)防的。腦中風(fēng)的現(xiàn)狀血壓高必定頭痛；腦中風(fēng)的現(xiàn)狀由于我國有關(guān)腦中風(fēng)的 衛(wèi)生宣教及高血壓的防治工作 覆蓋范圍有限，知曉率、治療率 人們對腦中風(fēng)的知識(shí)十分欠缺。 高血壓控制率僅6.1%, 93-94%腦中風(fēng)的現(xiàn)狀由于我國有關(guān)腦中風(fēng)的腦血管的結(jié)構(gòu)腦血管的結(jié)構(gòu)腦血管的結(jié)構(gòu)腦血管的結(jié)構(gòu)腦血管（動(dòng)脈）腦血管（動(dòng)脈）腦血管病華中同濟(jì)課件腦血管病華中同濟(jì)課件

4、腦血管病的分類腦血管病的分類缺血后15分鐘， MCAO模型磁共振DWI成像圖同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血后30分鐘，MCAO模型磁共振DWI成像圖腦梗塞缺血后15分鐘， MCAO模型同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血后30分鐘腦梗塞腦梗塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血三、 腦中風(fēng)的主要癥狀中風(fēng)的早期征象有： 頭痛、頭暈、神志不清、 視物模糊或成雙、口角歪斜、言語不清、吞咽困難、乏力、麻木、走路不穩(wěn)等等。三、 腦中風(fēng)的主要癥狀中風(fēng)的早期征象有：腦中風(fēng)的主要癥狀腦中風(fēng)后特征性的表現(xiàn)為一個(gè)年紀(jì)大的患者突然出現(xiàn) 一側(cè)肢體的無力及或麻木， 吐詞不清。腦中風(fēng)的主要癥狀腦中風(fēng)后特征性的表現(xiàn)為

5、四、時(shí)間就是大腦目前國際較為公認(rèn)的“時(shí)間窗” 是中風(fēng)后6小時(shí)內(nèi)， 最好是3小時(shí)內(nèi)。四、時(shí)間就是大腦目前國際較為公認(rèn)的“時(shí)間窗”時(shí)間就是大腦六小時(shí)論 中風(fēng)病人中75%以上是腦梗塞。 腦梗塞，顧名思義 是指供應(yīng)腦內(nèi)的血管 發(fā)生了梗阻、堵塞。時(shí)間就是大腦六小時(shí)論時(shí)間就是大腦近年來的研究發(fā)現(xiàn) 相應(yīng)的腦組織 若驟然沒有了血液供應(yīng)， 腦細(xì)胞處于營養(yǎng)饑餓狀態(tài),時(shí)間就是大腦近年來的研究發(fā)現(xiàn)時(shí)間就是大腦但是腦細(xì)胞十分“嬌嫩”， 在這種低營養(yǎng)狀態(tài)下， 只能維持45鐘， 否則就會(huì)逐步走向死亡，時(shí)間就是大腦但是腦細(xì)胞十分“嬌嫩”， 時(shí)間就是大腦若持續(xù)6小時(shí)以上 這種狀態(tài)尚未緩解， 就可造成腦細(xì)胞永久性損傷， 故提出了

6、6小時(shí)時(shí)間窗的概念。時(shí)間就是大腦若持續(xù)6小時(shí)以上時(shí)間就是大腦三小時(shí)論 在中風(fēng)壞死區(qū)的周邊有一區(qū)域， 稱為“缺血半暗帶”， 半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞功能 但尚未死亡， 時(shí)間就是大腦三小時(shí)論腦血管病華中同濟(jì)課件時(shí)間就是大腦如果在3-6小時(shí)之內(nèi) 使閉塞的血管再通 并恢復(fù)血液供應(yīng)， 時(shí)間就是大腦如果在3-6小時(shí)之內(nèi)時(shí)間就是大腦則半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞 會(huì)獲得救活的機(jī)會(huì), 所以規(guī)定 3小時(shí)內(nèi) 為有效時(shí)間窗。時(shí)間就是大腦則半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞腦血管病華中同濟(jì)課件時(shí)間就是大腦 急救牢固樹立“時(shí)間就是大腦”的 急救意識(shí)， 一旦出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)應(yīng)立即到 有關(guān)醫(yī)院以便早期治療，時(shí)間就是大腦 急救時(shí)間就是大腦而大型醫(yī)院應(yīng)建立 急性腦血管

7、病搶救機(jī)構(gòu) 開設(shè)相應(yīng)的急救“綠色通道”，時(shí)間就是大腦而大型醫(yī)院應(yīng)建立時(shí)間就是大腦各科醫(yī)師應(yīng)牢固地樹立“超早期”治療的觀念， 時(shí)間就是大腦各科醫(yī)師應(yīng)牢固地樹立“超早期”治療的觀念， 時(shí)間就是大腦 爭分奪秒， 爭取在6小時(shí)之內(nèi) 甚至更短的時(shí)間里 使患者得到有效的溶栓治療。之后，康復(fù)期治療的問題時(shí)間就是大腦 爭分奪秒， 五、 腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、心臟病、吸煙及酗酒及情緒因素。提倡高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律科學(xué)服用降壓藥的同時(shí)， 五、 腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、高脂血腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 注意低鹽飲食，減肥，進(jìn)行適當(dāng) 的運(yùn)動(dòng)鍛煉等， 從而有

8、效地控制高血壓。 少食含膽固醇高的食物， 如動(dòng)物的肝臟、腎臟、腦、魚籽等， 腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 注意低鹽飲食，減肥，進(jìn)行適當(dāng)腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 多選用含不飽和脂肪酸較多的植物油。 選擇蛋白質(zhì)以全蛋白較好， 如乳類、大豆、魚、蛋等。 高粘血癥患者應(yīng)積極地服用降低腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 多選用含不飽和脂肪酸較多的植腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 血液粘度的藥物, 注意增加飲水， 從而增加血容量， 減少血栓形機(jī)會(huì)。老年人平時(shí)不要進(jìn)大量的糖， 吃糖多既可促進(jìn)脂類的合成， 腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 血液粘度的藥物,腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素也可誘發(fā)糖尿病。 應(yīng)經(jīng)常檢查尿糖、血糖， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，治療和控制糖尿病， 對于中風(fēng)的發(fā)生，可以起到防患

9、于未然的作用。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素也可誘發(fā)糖尿病。 腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有心臟病史的患者應(yīng)積極地治療心臟疾病 才能防止腦卒中的發(fā)生。中風(fēng)的一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防主要針對未發(fā)生過卒中者， 腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有心臟病史的患者應(yīng)積極地治療心臟疾病腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 查明及合理治療可治性危險(xiǎn)因素， 以降低卒中發(fā)生的可能性。 二級(jí)預(yù)防是指預(yù)防已有短暫性腦缺血 發(fā)作（TIA）、小卒中、完全性卒中 以及視網(wǎng)膜缺血病人再發(fā)生卒中。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 查明及合理治療可治性危險(xiǎn)因素， 神經(jīng)影像學(xué)檢查腦缺血神經(jīng)影像學(xué)檢查腦缺血神經(jīng)影像學(xué)檢查腦出血神經(jīng)影像學(xué)檢查腦出血神經(jīng)影像學(xué)檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)影像學(xué)檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血T

10、rio-AC88 DSIDiffusion Tensor ImageTrio-AC88 DSIDiffusion Tensor Diffusion Tensor ImageDiffusion Tensor ImageSensation 6464x0.6mmCoronary CTA0.4mm Voxel120mm in 8sSensation 64Take the Lead in CTSOMATOM Sensation 64Whole-Body CT in 25sTake the Lead in CTSOMATOM Se診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷六、 主要疾病的主要

11、治療原則腦梗塞的主要治療原則六、 主要疾病的主要治療原則腦梗塞的主要治療原則主要疾病的主要治療原則超早期的溶栓治療在腦缺血超早期階段， 應(yīng)迅速獲得再通和再灌流的目的，主要疾病的主要治療原則超早期的溶栓治療主要疾病的主要治療原則現(xiàn)今已確定溶栓治療 在急性缺血性腦卒中 在早期/超早期 最重要和最有效的治療方法之一， 在搶救中有決定性意義。主要疾病的主要治療原則現(xiàn)今已確定溶栓治療血管病變 血管病變 大鼠MCAo溶栓治療后24小時(shí)DWI顯示的梗塞灶內(nèi)出血大鼠MCAo溶栓治療后24小時(shí)DWI顯示的梗塞灶內(nèi)出血溶栓途徑動(dòng)脈溶栓 血管造影顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈阻塞溶栓途徑動(dòng)脈溶栓溶栓途徑動(dòng)脈溶栓 在阻塞栓子處注

12、入溶栓劑溶栓途徑動(dòng)脈溶栓溶栓途徑動(dòng)脈溶栓 24h后血管再通溶栓途徑動(dòng)脈溶栓主要疾病的主要治療原則急性期治療 治療原則是調(diào)整血壓， 防治并發(fā)癥， 防止血栓進(jìn)展及減少梗塞范圍, 主要是減小缺血半暗帶主要疾病的主要治療原則急性期治療主要疾病的主要治療原則康復(fù)期治療 一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，同時(shí)可用針炙、理療、服用促神經(jīng)代謝藥物主要疾病的主要治療原則康復(fù)期治療 主要疾病的主要治療原則如ATP、腦復(fù)康、腦復(fù)新等，服用血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑以防復(fù)發(fā)主要疾病的主要治療原則如ATP、腦復(fù)康、腦復(fù)新等，主要疾病的主要治療原則腦出血主要治療原則絕對臥床保持安靜 調(diào)整血壓， 控制腦

13、水腫，消除顱內(nèi)壓增高主要疾病的主要治療原則腦出血主要治療原則主要疾病的主要治療原則防止并發(fā)癥,幕上出血在30ml以上或小腦出血大于10ml時(shí)可行血腫微創(chuàng)清除術(shù)減輕血腫的占位效應(yīng)及毒性反應(yīng).主要疾病的主要治療原則防止并發(fā)癥,發(fā)病2小時(shí)CT；6小時(shí)后微創(chuàng)治療，2周后CT。發(fā)病2小時(shí)CT；6小時(shí)后微創(chuàng)治療，2周后CT。內(nèi)科治療和微創(chuàng)治療患者發(fā)病后2周CT比較內(nèi)科治療和微創(chuàng)治療患者發(fā)病后2周CT比較腦出血后1小時(shí)與微創(chuàng)治療后4周CT比較腦出血后1小時(shí)與微創(chuàng)治療后4周CT比較非手術(shù)治療發(fā)病3小時(shí)與發(fā)病4周CT比較非手術(shù)治療發(fā)病3小時(shí)與發(fā)病4周CT比較主要疾病的主要治療原則腦室出血量大時(shí)可行雙側(cè)腦室流術(shù)。

14、主要疾病的主要治療原則腦室出血量大時(shí)主要疾病的主要治療原則蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要治療原則 絕對保持臥床休息 鎮(zhèn)靜止痛,脫水降顱壓 使用抗纖溶藥物 延緩血管破裂處血塊的溶解， 早期明確診斷，處理動(dòng)脈瘤和積血主要疾病的主要治療原則蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要治療原則治療學(xué)上的展望急性期治療主要包括：處理理動(dòng)脈瘤和清除蛛網(wǎng)膜下腔積血將明顯減少再出血、腦動(dòng)脈痙攣所致的腦缺血降低死亡率，是不爭的事實(shí)。 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療學(xué)上的展望蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血主要疾病的主要治療原則 從而有利于血管壁的修復(fù) 腦動(dòng)脈痙攣的防治 腦積水的治療 伽瑪?shù)吨委?外科手術(shù)或血管內(nèi)介入治療主要疾病的主要治療原則 從而有利于血管壁的修復(fù)七、 結(jié)論腦血管疾病 在多數(shù)情況下是可預(yù)防的疾病 不是僅僅是老年人所罹患的疾病， 在一些情況下