血管超聲診斷學(xué)(全版)課件

1、互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步！1互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步！1血管超聲診斷學(xué)江蘇省中醫(yī)院 超聲科2血管超聲診斷學(xué)江蘇省中醫(yī)院 2第一部分 概述一、多功能彩超儀簡介： 1、顯示B超二維聲象圖 2、彩色血流顯像及能量圖顯示 3、連續(xù)及脈沖多普勒頻譜分析 4、監(jiān)聽多普勒音頻信號3第一部分 概述一、多功能彩超儀簡介：3二、血管的彩超檢查方法（1） 1、觀察血管的二維聲象圖 1）走行：正常與否，有無扭曲、中 斷及畸形等。 2）管壁：正常與否，內(nèi)膜有無增厚 、破損、贅生物及附著物等。 3）透聲：澄凈與否，有無血栓及異 物等。 4）內(nèi)徑：正常與否，有無擴(kuò)張。 5) 可壓性：靜脈可壓迫變形/閉塞。4二、血管的彩超檢查方法（1）

2、 1、觀察血管的二維聲 血管縱切面聲象圖55 血管橫切面聲象圖66二、血管的彩超檢查方法（2） 2、觀察彩色血流顯像 1）色彩：人工編碼方法 血流朝向探頭顯示為紅色， 血流背離探頭顯示為藍(lán)色， 血流方向紊亂顯示為雜色。 2）色調(diào)：血流速度較高時色彩明亮， 血流速度較低時色彩暗淡。 3）充盈：有無缺損、變細(xì)及中斷等。7二、血管的彩超檢查方法（2） 2、觀察彩色血流顯像 血管縱切面彩流圖88 血管橫切面彩流圖99 人工定義彩流色彩（1）1010 人工定義彩流色彩（2）1111二、血管的彩超檢查方法（3） 3、脈沖多普勒頻譜分析 1）流向：頻譜曲線在基線上者血流朝 向探頭，反之血流背離探頭 2）流速

3、：縱軸數(shù)值 3）持續(xù)時間：橫軸數(shù)值 4）頻譜離散度：頻帶寬者流速范圍廣， 反之亦然 5）頻譜灰階：頻譜輝度強(qiáng)者采樣容積 內(nèi)流速相同的血細(xì)胞數(shù)目多， 反之亦然12二、血管的彩超檢查方法（3） 3、脈沖多普勒頻譜分析 正常下肢動脈頻譜1313 正常下肢靜脈頻譜1414 椎動脈頻譜及分析15 椎動脈頻二、血管的彩超檢查方法（4） 4、監(jiān)聽音頻信號： 1）聲音響亮者頻移值大，反之 亦然。 2）一般動脈樣血流聲音象口哨 聲，靜脈樣血流聲音象吹風(fēng) 聲。16二、血管的彩超檢查方法（4） 4、監(jiān)聽音頻信號：16三、血管的彩超檢查特點無創(chuàng)傷性血管造影方法！17三、血管的彩超檢查特點17四、彩超檢查在血管方面的應(yīng)

4、用范圍顱內(nèi)血管：TCD腹部大血管：主動脈、下腔靜脈等外周血管：頸部動脈、四肢動脈及靜脈部分臟器的血供：門靜脈系統(tǒng)、腎動脈 及靜脈、眼底視網(wǎng)膜中央動脈等 胎兒的血供：臍帶動脈及靜脈、大腦中 動脈等18四、彩超檢查在血管方面的應(yīng)用范圍顱內(nèi)血管：TCD181919第二部分 外周血管的彩超檢查之頸部動脈的彩超檢查20第二部分 外周血管的彩超檢查之20一、頸部動脈的解剖結(jié)構(gòu)1、右側(cè)頸總動脈起自主動脈弓之頭臂干， 左側(cè)頸總動脈直接起自主動脈弓。2、頸總動脈在甲狀軟骨上緣處分叉為頸內(nèi) 動脈、頸外動脈。3、椎動脈起自鎖骨下動脈，在頸椎橫突孔 中向上穿行。 兩側(cè)椎動脈在顱內(nèi)合成基底動脈。21一、頸部動脈的解剖結(jié)

5、構(gòu)1、右側(cè)頸總動脈起自主動脈弓之頭臂干，2222二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖 1)管壁:三層結(jié)構(gòu)：強(qiáng)回聲外膜、弱 回聲中膜及低回聲內(nèi)膜。管壁隨 心動周期而搏動。 2)透聲:管腔內(nèi)為澄凈的無回聲。 3)管徑:從近心段到遠(yuǎn)心段由粗漸細(xì)。 CCAICAECAVA。23二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖232424 頸總動脈分叉部25 頸總動脈分叉部25二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（2）、彩色血流顯像1）彩流充盈完整，色彩單一,色 調(diào)隨心動周期而改變。2）在頸總動脈分叉處(壺腹部)可 見少量雜色血流。3）椎動脈內(nèi)彩流呈節(jié)段性顯示。26二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（2）、彩色血

6、流顯像262727椎動靜脈彩流圖28椎動靜脈彩流圖28二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（3）、脈沖多普勒頻譜分析1）CCA: （）頻譜為低阻型，曲線呈三峰。收縮期為兩個峰(峰1峰2)，舒張期為單峰。 （）舒張期可見全程低速血流。 （）峰值流速介于ICA與CA之間。29二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（3）、脈沖多普勒頻譜分析293030二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（4）2）ICA: （1）頻譜為低阻型，曲線呈三峰遞減或兩峰。收縮期上升較慢，舒張期下降也較慢。 （2）舒張期全程豐富血流。31二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（4）2）ICA:3132323333二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（5）3）ECA: （1）頻譜

7、為高阻型，曲線收縮期上升快，舒張期下降也快，呈尖峰狀。 （2）舒張期血流較少34二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（5）3）ECA:3435353636二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（6）3）VA: （1）頻譜曲線與ICA類似 （2）峰值流速較ICA低37二、頸部動脈的正常超聲表現(xiàn)（6）3）VA:3738383939三、頸部動脈超聲檢查適應(yīng)證1、頸部動脈閉塞性疾病2、頸部動脈瘤(真性/假性/夾層)3、頸動脈體瘤4、頸部動靜脈瘺5、頸部動脈創(chuàng)傷6、頸部動脈扭曲7、椎動脈閉塞性疾病8、鎖骨下動脈盜血綜合征等40三、頸部動脈超聲檢查適應(yīng)證1、頸部動脈閉塞性疾病40四、頸部動脈硬化性閉塞癥的超聲表現(xiàn)（1）1、二維

8、聲象圖： 1）內(nèi)膜：局部粗糙，可見贅生物光團(tuán) （粥樣硬化斑塊）突向管腔內(nèi)。 2）光團(tuán)：形態(tài)不規(guī)則，早期為稍低回 聲（軟斑），纖維化或鈣化后為強(qiáng) 回聲（硬斑），其后可見聲影。 3）病變好發(fā)于CCA分叉處及ICA起始部。41四、頸部動脈硬化性閉塞癥的超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖：41424243434444四、頸部動脈硬化性閉塞癥的超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像： 1）彩流局部充盈缺損。 2）斑塊較大引起管腔狹窄50%時 ，狹窄處彩流變細(xì)，色調(diào)明亮； 狹窄后可見雜色彩流。 3）管腔完全閉塞時，該段無彩流 顯示。45四、頸部動脈硬化性閉塞癥的超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像：44646四、頸部動脈硬化

9、性閉塞癥的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析： 1）斑塊較小時，頻譜無明顯改變。 2）當(dāng)狹窄50%時，頻譜產(chǎn)生明顯的改 變。狹窄處峰值流速增加，阻力指 數(shù)增大；狹窄后見雙相充填樣頻譜， 其邊緣毛刺不清。 3）管腔完全狹窄時，該處無頻譜顯示。47四、頸部動脈硬化性閉塞癥的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析：47五、頸部動脈瘤的超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖： 1）管腔局限性膨大，其內(nèi)可見血栓回聲。 2）真性動脈瘤：管壁完整，全程向外膨隆。 3）假性動脈瘤：管壁局部破損，與其附近的 無回聲區(qū)相通。 4）夾層動脈瘤：管壁部分向外膨隆，該處內(nèi) 膜破損，隨血流而擺動。48五、頸部動脈瘤的超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖：48

10、4949五、頸部動脈瘤的超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像： 1）瘤體內(nèi)見紅藍(lán)相間的彩流，并 旋轉(zhuǎn)流動。有時可見少量的雜 色彩流。 2）瘤體內(nèi)拌有血栓時，彩流局部 充盈缺損。50五、頸部動脈瘤的超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像：505151五、頸部動脈瘤的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析： 1）瘤體內(nèi)頻譜呈雙相，頻帶增寬。 收縮期與舒張期的血流反向。 2）瘤體與管腔的通道處頻譜呈雙 相充填，其邊緣毛糙不清。52五、頸部動脈瘤的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析：525353其他頸部動脈疾病聲象圖54其他頸部動脈疾病聲象圖54555556565757 VA與同側(cè)CCA彩流反向5858 VA呈雙向頻譜59596060

11、61616262頸部大動脈炎 患側(cè)動脈 健側(cè)動脈63頸部大動脈炎636464第二部分 外周血管的彩超檢查之下肢深靜脈的彩超檢查65第二部分 外周血管的彩超檢查之65一、下肢深靜脈的解剖結(jié)構(gòu)1、脛后靜脈（1對）：足底內(nèi)外側(cè)小靜脈合成。2、脛前靜脈（1對）：足背小靜脈合成。3、腓靜脈（1對）：小腿部靜脈合成。4、腘靜脈：由脛后靜脈、脛前靜脈及腓靜脈在腘肌下緣 合成。5、股淺靜脈：由腘靜脈在股部中下1/3處移行而成。6、股總靜脈：由股淺靜脈及股深靜脈合成。7、髂外靜脈：由股總靜脈在腹股溝韌帶下緣移行而成。66一、下肢深靜脈的解剖結(jié)構(gòu)1、脛后靜脈（1對）：足底內(nèi)外側(cè)小靜6767二、正常下肢深靜脈的超聲

12、表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖： 1）管壁：兩條平行光帶，厚度較薄，搏動較小。 2）透聲：管腔內(nèi)為較澄凈的無回聲區(qū)。有時可 見霧狀的光點移動。 3）內(nèi)徑：較同行的動脈大，并隨呼吸而有變化。 4）靜脈有可壓性。探頭加壓后靜脈明顯變形， 直至完全閉塞。68二、正常下肢深靜脈的超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖：68二、正常下肢深靜脈的超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像： 1）彩流：管腔內(nèi)見持續(xù)的彩流，其色彩與同行動脈相 反。 2）色調(diào)：隨呼吸而有變化。吸氣時色調(diào)變暗淡，呼氣 時色調(diào)變明亮。 3）遠(yuǎn)端肢體加壓后，色調(diào)變明亮；再放松后色調(diào)變暗 淡。 4）探頭加壓后，彩流變細(xì)，直至消失。69二、正常下肢深靜脈的超聲表現(xiàn)

13、（2）2、彩色血流顯像：69二、正常下肢深靜脈的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析： 1）自發(fā)性血流。 2）單向回心血流。 3）血流速度隨呼吸而有周期性變化。吸氣時流速減低， 呼氣時流速增加。 4）深吸氣/乏氏試驗時，流速減低，甚至可暫停，但無 反向血流。 5）遠(yuǎn)端肢體加壓/乏氏試驗后放松時，流速有增強(qiáng)效應(yīng)。70二、正常下肢深靜脈的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析：707171三、下肢深靜脈超聲檢查適應(yīng)證深靜脈血栓形成深靜脈瓣功能不全靜脈炎下肢靜脈曲張下肢動靜脈瘺等72三、下肢深靜脈超聲檢查適應(yīng)證深靜脈血栓形成72四、深靜脈瓣功能不全超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖： 1）病變的靜脈擴(kuò)張。 2）原發(fā)性深靜脈瓣功

14、能不全：深靜脈及瓣葉 結(jié)構(gòu)無明顯異常。瓣葉松弛下垂。 3）繼發(fā)性深靜脈瓣功能不全：深靜脈內(nèi)膜增 厚不平整，可附有血栓回聲；瓣葉增厚，回 聲增強(qiáng)，活動減弱或消失。73四、深靜脈瓣功能不全超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖：73四、深靜脈瓣功能不全超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像： 站立位作乏氏動作或擠壓小腿 后突然放松時，瓣葉下方見反向彩 流。74四、深靜脈瓣功能不全超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像：74四、深靜脈瓣功能不全超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析： 站立位作乏氏動作或擠壓小腿 后突然放松時，瓣葉下方見雙相頻 譜。返流持續(xù)時間 0.5s 有診斷意 義。75四、深靜脈瓣功能不全超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析：

15、75 股靜脈內(nèi)見逆流（與股動脈血同向）7676 股靜脈逆流頻譜（反向波）7777 股淺靜脈內(nèi)靜脈瓣7878五、下肢深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖： 1）深靜脈內(nèi)膜可粗糙，其上附有血栓光 團(tuán)。 2）血栓： 急性期為均勻的低/弱回聲光 團(tuán)，慢性期為不均勻的強(qiáng)回聲光團(tuán)。 3）血栓較大時，該處管腔不可壓縮；其 遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張。79五、下肢深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖：79五、下肢深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像； 1）血栓處彩流充盈缺損。 2）血栓較大引起管腔完全閉塞時 彩流中斷。 3）病變血管的流速受呼吸、乏氏動 作及遠(yuǎn)端擠壓等的影響減弱/消失。80五、下肢深靜脈血栓的

16、超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像；80五、下肢深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析： 1）不全 閉塞時：頻譜呈單相連續(xù) 血流，流速受其他因素的影響 減弱。靜脈瓣受累后瓣口可見 雙相頻譜。 2）完全閉塞時：無頻譜顯示。81五、下肢深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析：81828283838484其他下肢深靜脈疾病聲象圖 股靜脈動脈化表現(xiàn)（高速雙向血流）85其他下肢深靜脈疾病聲象圖85 股靜脈動脈化表現(xiàn)（高速雙向頻譜）8686靜脈的可壓性表現(xiàn)（1） 加壓前87靜脈的可壓性表現(xiàn)（1）87靜脈的可壓性表現(xiàn)（2） 加壓后88靜脈的可壓性表現(xiàn)（2）88靜脈的可壓性表現(xiàn)（3） 放松后89靜脈的可壓性表現(xiàn)（

17、3）899090第二部分 外周血管的彩超檢查之下肢動脈的彩超檢查91第二部分 外周血管的彩超檢查之91一、下肢動脈的解剖結(jié)構(gòu)1、髂外動脈：髂總動脈在骶髂關(guān)節(jié)的前方分為髂外動脈 及髂內(nèi)動脈。2、股總動脈：髂外動脈在腹股溝韌帶的深面移行而成。3、股淺動脈：股總動脈在腹股溝韌帶的下方25cm處發(fā) 出股深動脈后移行而成。4、腘動脈：由股淺動脈經(jīng)收肌管至腘窩后移行而成。5、脛前動脈、脛后動脈及腓動脈：由腘動脈在腘窩下角 發(fā)出。6、足背動脈：由脛前動脈在足踝水平移行而成。92一、下肢動脈的解剖結(jié)構(gòu)1、髂外動脈：髂總動脈在骶髂關(guān)節(jié)的前方9393二、下肢動脈的正常超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖： 1）管壁：分為

18、三層結(jié)構(gòu)：強(qiáng)回聲 外膜、弱回聲中膜及低回聲內(nèi) 膜。內(nèi)膜光滑平整。管壁有搏 動性。 2）透聲：管腔內(nèi)為無回聲區(qū)。94二、下肢動脈的正常超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖：94二、下肢動脈的正常超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像： 1）色彩：管腔內(nèi)彩流充盈完整，其色彩隨心動周期而呈雙向變化。收縮期血液流向下肢動脈，舒張早期血液回流心臟，舒張晚期血液又流向下肢動脈。 2）色調(diào)：隨心動周期而變化。95二、下肢動脈的正常超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像：95二、下肢動脈的正常超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析： 下肢動脈頻譜為高阻型，呈三相波。收縮期為流速較高的正向血流，舒張早期為較小的反向血流，舒張晚期為較小的正向血流。

19、96二、下肢動脈的正常超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析：969797三、下肢動脈的超聲檢查適應(yīng)證1、下肢動脈硬化性閉塞癥2、下肢動脈瘤(真性/假性/夾層)3、下肢動脈血栓閉塞性脈管炎4、下肢動靜脈瘺5、下肢動脈創(chuàng)傷6、下肢動脈急性栓塞疾病7、下肢大動脈炎等98三、下肢動脈的超聲檢查適應(yīng)證1、下肢動脈硬化性閉塞癥98四、下肢動脈血栓閉塞性脈管炎的超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖： 1）管壁：病變處內(nèi)膜增厚，可見血栓回聲。管壁搏動性減弱或消失。 2）管腔：節(jié)段性狹窄甚至閉塞。 3）病變呈節(jié)段性分布，病變節(jié)段之間的血管比較正常。99四、下肢動脈血栓閉塞性脈管炎的超聲表現(xiàn)（1）1、二維聲象圖四、下肢動脈血栓閉塞

20、性脈管炎的超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像： 1）病變處彩流充盈缺損、變細(xì)或 中斷。 2）管腔狹窄處彩流色調(diào)增強(qiáng)。狹 窄后可見雜色彩流。100四、下肢動脈血栓閉塞性脈管炎的超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯四、下肢動脈血栓閉塞性脈管炎的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析： 1）頻譜失去正常形態(tài)。依管腔狹 窄的不同，流速可加快或減低。 2）管腔完全閉塞時，無頻譜顯示。101四、下肢動脈血栓閉塞性脈管炎的超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析： 股動脈完全栓塞102102其他下肢動脈疾病聲象圖 股淺動脈栓塞103其他下肢動脈疾病聲象圖103104104105105106106第三部分 腹腔大血管的彩超檢查之腹主動脈的彩超檢查

21、107第三部分 腹腔大血管的彩超檢查之107一、腹主動脈的解剖結(jié)構(gòu)1、腹主動脈：上從膈下始于胸主動脈，下至髂 部分叉處。走行于脊柱的左前方。2、腹腔動脈：在L1水平從腹主動脈前壁發(fā)出。腹腔動脈向左分出脾動脈，向右分出肝總動脈。3、腸系膜上動脈：在低于腹腔動脈12cm處從腹 主動脈發(fā)出，向下進(jìn)入腸系膜。4、腎動脈：在低于腸系膜上動脈2cm處從腹主動 脈 的兩側(cè)發(fā)出，分別進(jìn)入左右腎門。108一、腹主動脈的解剖結(jié)構(gòu)1、腹主動脈：上從膈下始于胸主動脈，下二、腹主動脈的正常超聲表現(xiàn)（1）1、二維 聲象圖： 1）管壁結(jié)構(gòu)清晰，搏動性較強(qiáng)。 2）管腔內(nèi)為澄凈的無回聲區(qū)。 3）管徑：成人腹主動脈內(nèi)徑近段 為23cm，中段為1.62.2cm， 遠(yuǎn)段為1.31.7cm。109二、腹主動脈的正常超聲表現(xiàn)（1）1、二維 聲象圖：109二、腹主動脈的正常超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像： 1）色彩：彩流充盈完整，色彩呈 紅-藍(lán)-紅變化（回心血流設(shè)為 紅色）。 2）色調(diào)：管腔內(nèi)彩流中間明亮， 邊緣暗淡。110二、腹主動脈的正常超聲表現(xiàn)（2）2、彩色血流顯像：110二、腹主動脈的正常超聲表現(xiàn)（3）3、頻譜分析： 1）腹主動脈頻譜為高阻型，呈三相波 （收縮期為高大的正向波，舒