肝硬化腹水臨床路徑級醫(yī)院2012年版肝硬化腹水臨床路徑

1、肝硬化腹水臨床路徑（縣級醫(yī)院年版）一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用關(guān)于象。第一診斷為肝硬化腹水 ）（二）診斷依據(jù)。- 消化系統(tǒng)疾病分冊（2009 年版）現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。聲或 檢查證實存在腹腔積液。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會 編著，人民衛(wèi)生出版社） ，2004 年美國肝病學(xué)會肝硬化腹水的治療指南及美國肝病學(xué)會成人肝硬化腹水診療指南（2009 年版）等國內(nèi)、外臨床診療指南。一般支持治療：（1 ）休息；飲食：以高熱量、高蛋白、維生素豐富而易消化的食物為宜。能量攝?。?），蛋白攝取： ）?？刂扑外c鹽的攝入：每日攝鈉不超過必嚴(yán)格限制水

2、的攝入，如血清鈉較低，需限制水的攝入，以每日攝水量不超過前一日尿量加為宜。鹽攝入等。藥物治療：（1 ） 監(jiān)測血鉀，必要時口服氯化鉀緩釋片。（2）保護(hù)肝細(xì)胞藥物: 用于肝功異常的肝硬化患者。如還原型谷胱甘肽等。（4 （5 ） 毒治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必需契合 肝硬化腹水疾病編碼。六）住院期間檢查項目（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+ 潛血；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、甲胎蛋白）、 、腹水檢查：腹水常規(guī)。腹部超聲、胸正側(cè)位片、心電圖。根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）感染性疾病篩查、血型；（2 ）腹水病原學(xué)檢查;（3）肝膽脾 ，胃鏡檢查；（七）腹腔穿刺

3、術(shù)。疑似并且發(fā)自發(fā)性腹膜炎者。術(shù)前準(zhǔn)備：除外合并且纖溶亢進(jìn)或 ；麻醉方式：局部麻醉；術(shù)后處理：觀察病情變化，必要時補(bǔ)充白蛋白（放腹水時，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充 白蛋白計算）（八）保肝、利尿劑及抗病毒藥物的應(yīng)用。按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。利尿劑：單用安體舒通或聯(lián)合應(yīng)用呋塞米?？共《舅幬?。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹脹癥狀緩解。腹圍減少。體重穩(wěn)步下降。無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。（十）變異及原因分析。（）合并且結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。固執(zhí)性腹水，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)元。、肝硬化腹水臨床路徑表單適用關(guān)于象患者姓名住院日期時間第一診斷為 肝硬化腹水（I

4、C-10 : 74+ R18 ）_性別：_ 年齡：_門診號：_院號：年F 院日期標(biāo)準(zhǔn)住院日-14 天住院第1 天住院第2 天完成詢問病史和體格檢查上級醫(yī)師查房完成入院病歷及首次病程記錄明確下一步診療計劃主擬定檢查項目完成上級醫(yī)師查房記錄要制訂初步治療方案向患者及家屬交代病情，并且簽署腹腔穿刺診療關(guān)于患者進(jìn)行有關(guān)肝硬化腹水的宣教檢查同意書工關(guān)于腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位作腹腔穿刺術(shù) 觀察腹腔穿刺術(shù)后并且發(fā)癥（出血、血腫等）長期醫(yī)囑：記錄感染科護(hù)理常規(guī)感染科科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理二級護(hù)理低鹽飲食低鹽飲食記24 小時液體出入量記24 小時液體出入量重測體重+ 腹圍 Q測體重占利尿劑利尿劑點保肝藥

5、保肝藥醫(yī)臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+ 潛血腹腔穿刺術(shù)囑肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、腹水常規(guī)、AFP、HBV腹水需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)（必要時）腹水檢杳白蛋白、血漿靜滴（必要時）腹部超聲、胸正側(cè)位片、心電圖其他檢查（酌情）必要時行：腹水病原學(xué)檢查，腹部其他檢查（酌情）入院宣教健康宣教：疾病相關(guān)知識根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 完主 要護(hù)理成護(hù)理記錄工作記錄入院時患者體重和腹圍基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測量腹腔穿刺術(shù)后觀察患者病情變化：神志變 化、生命體征、穿刺點滲血及滲液情況， 發(fā)現(xiàn)異常即時向醫(yī)師匯報并且記錄正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班記錄有，原因：1.2.無 有，

6、原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-5 天住院第6-9 天住院第10-14天上級醫(yī)師查房完成病歷記錄評判治療療效，調(diào)整頓療藥物（無浮腫者每天體重減輕300-500g ，有下肢浮腫者每天 體重減輕 800-1000g 時，無須 調(diào)整藥物劑量）根據(jù)腹部血管彩超結(jié)果決定是 否請相關(guān)科室會診根據(jù)腹水檢測結(jié)果調(diào)整頓療方 案（如加用抗感染治療等上級醫(yī)師查房完成病歷記錄評判治療療效，若評判為難 治性腹水，可選擇：術(shù)轉(zhuǎn)外科治療出院通知出院向患者交代出院注意 事項及隨診時間若患者不能出院，在 病程記錄中說明原因 和繼續(xù)治療的方案長期醫(yī)囑：感染科護(hù)理常規(guī)重二級護(hù)理低鹽飲食占記 24 小時液體出入量八、測體重+ 腹圍 Q利尿劑醫(yī)保肝抗病毒藥物囑臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá) 酌情復(fù)查：肝、腎功、電解質(zhì) 測定基本生活和心理護(hù)理主要監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測護(hù)理量工作正確執(zhí)行醫(yī)囑病情無變異1 .記錄2.護(hù)士簽名長期醫(yī)囑：感染科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低鹽飲食記 24 小時液體出入量測體重+ 腹圍 Q利尿劑保肝抗病毒藥物臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)基本生活和心理護(hù)理監(jiān)