MRU成像技術(shù)和臨床應(yīng)用

1、MRU 成像技術(shù)和臨床應(yīng)用John R. Leyendecker, MD; Craig E. Barnes, MD; Ronald J. Zagoria, MD磁共振尿路成像（MRU）MRU 用于評MRU MRU（MRU）和動態(tài)排泄期U（簡稱排泄U。靜態(tài)U采用重2加權(quán)技術(shù)獲得靜態(tài)下的尿路影像，能夠連續(xù)的重復(fù)使用（MRU）來更好顯示尿路的全貌從而發(fā)現(xiàn)狹窄的部位，這項技術(shù)在集合系統(tǒng)擴張MRU用于經(jīng)靜脈注射造影劑后獲得增強的排泄期影像。MRU前的尿路準(zhǔn)備也很重要， MRUMRI一起應(yīng)用來綜MRU檢查影像的觀察要求醫(yī)師對此項技術(shù)的缺點和偽影要非常熟悉。概述CTU MRU 能夠全面的綜合評價尿路集合系統(tǒng)

2、、CTU 在空間分辨率、組織分辨率和腎臟解剖的顯示方面已接近極致， MRU MRU U （與 X 線比較）MR MRU 有關(guān)的特殊情況（如兒童患者、懷孕患者，腎功能不全、3T 成像MRU 的我們也討論這項技術(shù)的局限性和常見偽影。MRU 技術(shù)最常用的U（a）靜態(tài)液體U（也稱為靜態(tài)U、2加權(quán)U，或水成像（b）動態(tài)排泄期U（也稱為增強1加權(quán)U。靜態(tài)液體 MRUT2 MR MRU 將尿路當(dāng)作一個裝有靜態(tài)液體的容器，采用 T2 加權(quán)技術(shù)利用液體長 T2 馳豫時間的特性來顯像。因此，靜態(tài) MRU 尿路成像技術(shù)類似MRCP，屏氣T2MRU可用于厚層單激發(fā)快速自旋回波技術(shù)或類似的薄層技術(shù)（如馳豫增強半傅立葉快

3、速采集、單激發(fā)快速自旋回波，單激發(fā)雙回波。背景組織的信號強度可通過回波時 間和脂肪抑制來調(diào)節(jié)。三維呼吸門控序列應(yīng)用于獲得薄層數(shù)據(jù)，經(jīng)后處理獲得尿路的容積顯示（R）或最大密度投影（P。重2加權(quán)靜態(tài)U類似傳統(tǒng)的排泄性尿路造影，用于快速確定尿路梗阻?？墒?，確定梗阻原因常常需要額外的序列（圖。靜態(tài)U 可用于顯示腎功能不齊的尿路梗阻。1 53 MRU （箭頭。（b）冠狀位單激發(fā)快速自旋回波圖像顯示增大的前列腺和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)（箭頭）梗阻的原因。MRU1-2s擴張的輸尿管節(jié)段（圖 ，電影1，可有效的用于明確尿路狹窄的存在。但用電影模式顯示靜態(tài)MRU5-10s，以避免組織的射頻飽和效應(yīng)，這會使圖像信號丟失。因

4、為MRUMRU掃描協(xié)議常規(guī)部分。2 MRU （a）MRU 52 （b）MRU采用同一個序列，采用多個連續(xù)厚層采集，輸尿管形態(tài)顯示得到改善（箭。MRU T2 的效應(yīng)可成功應(yīng)用于靜態(tài)U，獲得對比劑的排泄期圖像（圖3。它非常適合擴張、梗阻的患者（圖電影 。對于尿路無擴張的患者，使用水化、利尿劑，或加壓等方法，可增加尿路內(nèi)的尿液容MRU MRU 干預(yù)。U 檢查前應(yīng)靜脈水化（使用利尿劑，這個方法優(yōu)于口服水化。此外，采們的研究所，我們不采用加壓方式。3 T2 MRU MRI，靜注釓對比劑后成像，顯示低信號的尿液（箭，與對比劑縮短2 的效果有關(guān)。排泄性 MRUMRUCTUT1T1加權(quán)上獲得高信號的圖像。對比

5、劑常用的標(biāo)準(zhǔn)劑量0.1mmol/kgT2 加權(quán)的效應(yīng)（對比劑在高濃度時可產(chǎn)生縮短2的效應(yīng)，大量聚集在腎盂里的對比劑的表現(xiàn)為低信號（圖于使用低劑量釓對比劑（如 0.01mmol/kg）的效果，因為低劑量釓對比劑和口服水化一起使用MRU 在無藥物作用的情況下，不管使用任何劑量的釓對比劑增加尿液流量的效果（這直接影響尿路的顯示質(zhì)量）都是不滿意的。利尿劑的使用能通過增加尿流量改善排泄MRU的影像質(zhì)量但導(dǎo)致釓對比劑的稀釋的分布不均利尿劑的另一個好處是擴大采集的時間窗，加強重T2 的效應(yīng)。一個相對低劑量的呋噻米0.1mg/kg（成人5-10mg）常規(guī)應(yīng)用于MRU一般無任何禁忌癥。對于標(biāo)準(zhǔn)成年人，在患者能完

6、5mg劑量的呋噻米能產(chǎn)生極好的成像效果。使用利尿劑可能會加重急性尿路梗阻的癥狀，但發(fā)生的幾率很小。Sudah2610.1mg/kg的MRU前必須糾正。對磺胺類藥物過敏的患者也會對呋噻米過敏。圖5排泄期1加權(quán)像顯示釓對比劑聚集的重25（。（a）T1 加權(quán)顯示腎盂內(nèi)腫塊（箭頭（b）T1 T2 TCC 部分被遮蓋。MRUNolte-Ernsting等倡議在使用利尿劑加權(quán)的情況下釓0.05ml/kg0.05mmol/kgMRU3D 梯度回波序列，顯示的輸尿管內(nèi)對比劑充盈的情況。許D軟組織成像如（容積內(nèi)插屏氣檢查（多相位快速采集（1加權(quán)高分辨各向同性容積檢查，或容積加速肝臟檢查）或正常使用的A，都可采用

7、（圖?，F(xiàn)代的R成像儀都可以將腎臟、輸尿管、膀胱一次性顯示在 3DMRUm （電影對于不能屏氣的患者，通過對輸尿管節(jié)段性成像可以獲得良好的空間分辨率。節(jié)段性成像、小FOV 和薄層也可以獲得集合系統(tǒng)的高分辨圖像，但分辨率受到信噪比的限制。目前已有3D 更多的優(yōu)勢。MRU MRU 于評價腎功能嚴(yán)重衰竭和要求充分延遲的尿路梗阻的患者（圖 4。對于明顯擴張的輸尿管，靜MRU 一般適用，但使用釓對比劑有時可以幫助鑒別輸尿管梗阻的部分性和完全性。6 MRU（a）MIP，來自屏氣三維內(nèi)插脂肪移植梯度回波序列（，由于采用小翻轉(zhuǎn)角（b）冠狀位P 來自三維梯度回波序列顯示改善的背景組織抑制，原因是采用了大的翻轉(zhuǎn)角

8、40。全面的 MRU 掃描協(xié)議MRUMRUMRI 序列一般都綜合應(yīng)用，提供各方面的信息有助于得出正確的診斷。一個全面的MRU和周圍結(jié)構(gòu)。一個全面的“一站式”掃描協(xié)議，如表中所示，每位放射醫(yī)師應(yīng)該能夠在 30 60 30 MRU 檢查協(xié)議， 實際上，隨著技術(shù)的快速進(jìn)步，我們的協(xié)議也應(yīng)該與時俱進(jìn)。全面的 1.5T MRU 掃描協(xié)議步驟 定位 成像體位 序列 TR（ms） TE（ms） 翻轉(zhuǎn)角（） 矩陣 層厚無利尿劑成像 腹部，盆腔 三向 定位器 。 。 。 。 。腹部，盆腔 冠狀位 單激發(fā)快速自旋回波 8 80 。 320256 8T1 加權(quán) 175 2.2/4.4+ 80 288160 6T2

9、加權(quán) 可視 102 。 320224 6盆腔 軸位 三維脂肪抑制梯度回波 最小 最小 12 320192 3利尿劑加強掃描+ 。 。 。 。 。 。 。 。MRU 8 770 。 256224 60 使用釓對比劑后的掃描 腹部 軸位 三維脂肪抑制梯度回波（ 增強后） 最小 最小 12 320192 3腹部 軸位 三維脂肪抑制梯度回波（20s 45s） 最小 最小 12 320192 3盆腔 軸位 三維脂肪抑制梯度回波$ 最小 最小 12 320192 3腹部 軸位 三維脂肪抑制梯度回波（排泄期） 最小 最小 12 320192 3盆腔 軸位 三維脂肪抑制梯度回波（排泄期） 最小 最小 12 3

10、20192 3腹部 冠狀位 三維脂肪抑制梯度回波（排泄期） 最小 最小 12 320192 3盆腔 冠狀位 三維脂肪抑制梯度回波（排泄期） 最小 最小 12 320192 38 的掃描協(xié)議中的一種。參數(shù)可以根據(jù)患者和設(shè)備情況進(jìn)行修改。+：2,2/4.4=同相位和反相位的回波時間。+：在用冠狀位單激發(fā)快速自旋回波序列顯示雙側(cè)輸尿管高位梗阻的時利尿劑可忽略。$：必須在釓對比劑排泄到膀胱前執(zhí)行。硬件和配件MRU1.5T3T1.5T 1.5T 8SNR最小而獲得高分辨率的屏氣圖像。大部分患者準(zhǔn)備250ml 的生理T1 T2 MRU 上常常為高信號，會對圖像造成干擾，我們發(fā)現(xiàn)MRU 掃描體位一般采用仰臥

11、位。成像序列T2 T2 T1 T2MRCP1015T1 加權(quán)成像，三維內(nèi)插脂肪抑制梯度回波序列結(jié)合螺旋成像就足夠。使用相同（圖7（圖85 分鐘采集，限于無梗阻和腎功能正?；蜉p微不全的患者。我們常規(guī)在軸位和冠狀位顯示排泄期的輸尿管。在冠狀位成像時讓患者將手舉高過頭可避免卷褶偽影。圖7 2 （a軸位脂肪抑制梯度回波1 （，（箭頭在為強化的尿液背景下顯示更（b）VR 仿真膀胱鏡顯示一個小的和一個較大的膀胱壁腫瘤（箭頭。要考慮的因素兒童患者M(jìn)RU的技術(shù)有特定的要求，包括小的物理范圍，不一致的屏氣，過快的心跳和呼吸6 歲并且要求鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜下的患者可以在平靜呼吸下成功的MRU掃描協(xié)議也在不斷改進(jìn)。對于排泄

12、MRU10ml/kg 0.1mg/kg 的呋噻米（最大g。在高位梗阻的兒童患者，靜態(tài) U可顯示無功能的集合系統(tǒng)。靜態(tài) U MRU 有獨特的優(yōu)勢，后者在輸尿管的過程中由于梗阻和腎功能不全的時，常常出現(xiàn)問題。在兒UPJ MRU的有效性，特別在依靠利尿劑加強MRU40分鐘。8 尿路上皮乳頭狀癌。68 MRU 檢查顯示右側(cè)腎積水。軸位增強脂肪抑制梯度回波1 加權(quán)像，顯示明確的膀胱腫瘤（乳頭狀上皮癌（箭頭乎被混合對比劑的尿液掩蓋。因此，膀胱增強圖像應(yīng)該在對比劑進(jìn)入膀胱前采集。懷孕患者M(jìn)RUMRU檢查即可，電影MRU對于顯示輸尿管全程和固定性的狹窄比較有效。在懷孕后期，左側(cè)臥位成像有助于減輕子宮對下腔靜脈

13、的壓力。17 MRU 可以很好的顯示輸尿管擴張和梗阻的水平，有利于鑒別MRU表現(xiàn)描述包括中段輸尿管受壓，在盆腔邊緣變窄，內(nèi)未見充盈缺損（圖 。如果管腔在另一水平變窄，則提示其它診斷可能，如輸尿928歲，女性，在第二孕期（a）MRU右輸尿管（箭（b）MRI顯示右側(cè)輸尿管位于妊子宮和右腰大肌之間，受壓處邊緣光滑的逐漸性狹窄（箭。腎功能不全MRUMRIMRU MRU 的成像依賴排泄入集合MRU的相對禁忌癥。過去，作為避免使用碘對MRU建議用于腎功能不全較輕的患者，因為釓對比劑是低腎毒性的。最近報前研究的熱點，同時我們也鼓勵內(nèi)科醫(yī)師時刻注意這方面的研究和新動向。43T 成像U 可成功的在T 上應(yīng)用（圖

14、0。信噪比在T 上的提高使得可以從腎到盆腔進(jìn)行連續(xù)成像且不需要轉(zhuǎn)換線圈的設(shè)置。我們在常規(guī)冠狀位顯示全部的尿路，劃分層厚為 2mm3T （電影T 和T U 3T 3TMRU 檢查時，應(yīng)該了解在高場強作腹部和MRU T1 馳豫時間能明顯的減弱圖像的對比和病灶的明顯度， MRU 的序列上（如單激發(fā)快速自旋回波。10 3T MIPMRU，顯示正常的集合系統(tǒng)和大范圍的良好的圖像質(zhì)量。臨床應(yīng)用尿路結(jié)石CT MRU T1 T2 加權(quán)上表現(xiàn)為低信號。在靜態(tài)和排泄U，鈣化表現(xiàn)為被尿液和對比劑圍繞的充盈缺損（圖 2。但MRU 中非鈣化性充盈缺損的常見原因T1 （圖3。鈣化也可以與惡性腫瘤鑒別，因為后者在增強后往往

15、有強化表現(xiàn)。急性結(jié)石的I 表現(xiàn)包T2T2MRU上的充盈缺損。腎周液體有助于鑒別急性或慢性尿路梗阻。SudahMRU對輸尿管鈣化的敏感性（2%）要高于2加權(quán)（%。在他們的研究中，92Karabacakoglu等成功用利尿劑加強MRU2826例。MRU 檢測尿路鈣化與其它方法比較。ReganMRU結(jié)合腹部平片與腹部CT比較，發(fā)現(xiàn)前者對發(fā)現(xiàn)急性尿路梗阻的間接征象（如腎周液體和輸尿管擴張） MRU72CTJung等的一項研究MRU7264例，而傳統(tǒng)的靜脈尿路造影492149在確定結(jié)石阻塞位置方面 U 明顯不如無增強 T（敏感性，%，但在發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄方面明顯優(yōu)于T（33，在腫瘤性梗阻的診斷方面也優(yōu)于T

16、（3 s 3。CT 40MRU 89%，KUB 18。11 輸尿管鈣化，62 （a）MRI（LAVA）顯示右腎盂內(nèi)小的充盈缺損（箭頭（b）T 平掃顯示右腎盂鈣化（箭。箭頭指向MRI 上未能顯示。非尿路結(jié)石性的梗阻MRU CT 腔的炎性病變（如，闌尾炎，n 病，子宮內(nèi)膜異位，放射治療，手術(shù)或介入操作，或結(jié)石病。輸尿管的良性狹窄邊緣一般光滑，而無軟組織腫塊（圖 4。MRU MRU 下的間斷的膨脹和收縮變化的輸尿管（電影 5。高位梗阻會造成對比劑延遲排泄。在無尿路梗MRU 可以顯示輸尿管開口的排泄情況。外源性的輸尿管狹窄有子宮纖維化、積液、腹膜后纖維化和血管異常（圖5。良性的外源性病良性外源性壓迫極

17、少造成完全的梗阻。MRU 惡性病變包括內(nèi)源性的尿道上皮腫瘤如輸尿管或膀胱的 TCC，輸尿管或輸尿管周圍組織的轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤，和來自輸尿管外腫瘤的直接侵犯（圖6。當(dāng)懷疑腫瘤性的梗阻時，選擇能夠顯MRU 在顯示尿道上皮惡性病變中的作用已經(jīng)獲得肯定。在一項研究中，高分辨的靜態(tài) MRU 在23 8 5 TCC 。膀胱癌，宮頸癌和前列腺癌是相對較常見的造成輸尿管惡性梗阻的原因（圖 1）大部分輸尿管上皮的惡性腫瘤是（圖7C表現(xiàn)為無蒂的充盈缺損或管壁增厚，有時可顯示近端輸尿管TCC的“高腳杯征”MRU。尿路上皮腫瘤一MRITCCTCC輸尿管全貌對于評價病變非常重要（圖8。14 高位炎性狹窄，68歲，男性，腎

18、積水（a）MRU顯示右輸尿管梗阻部位邊緣光滑（箭（b）MRI闌尾炎病史，可能是造成梗阻的原因。輸尿管鏡檢查未見腫瘤。血尿MRUMRU以及尿路的異常（圖9。I 目前不能完全與T 匹配，雖然它在腎臟腫瘤的顯示，定性及分MRU 發(fā)現(xiàn)小的尿路腫瘤的敏感性目前仍未知。1967（a）MRUMIP顯示左輸尿管（箭MRIMIP重建顯示左輸尿管外靜脈迂曲增粗（箭，這解釋了左輸尿管發(fā)育異常的原因?；仡櫥颊叩牟∈钒l(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過左腎下極活檢術(shù)，這可能是造成動靜脈瘺的原因。先天畸形MRU UPJ （圖0。在我們的實踐中，腎臟重復(fù)畸形和先天性J 梗阻是最常見的。腎臟重復(fù)畸形可以是部分MRU 較靜脈尿路造影和超聲更有優(yōu)勢。在

19、完全重復(fù)畸形的情況，上極的輸尿管開口一般低于下方的輸尿管，并更易出現(xiàn)梗阻（圖1MRU 可以清楚的顯示。重復(fù)腎下極的輸尿管具有反MRU 上不能評價這個征象。UPJ MRU 能在一次檢查中提供解剖和腎功能的信息，而不需暴露在輻射下。UPJ 梗阻發(fā)生的機制，包括異常的平滑肌增生，異常的輸尿管神經(jīng)分布，血UPJ 梗阻的患者的預(yù)后在腎功能良好的基礎(chǔ)上可獲得良好的預(yù)0癥狀行J （圖2。UPJ MRA 序列。20 67 UPJ 狹窄。3T MRUVR UPJ 水平的左腎集合系統(tǒng)擴張（箭。手術(shù)前后的評價MRU MRA MRI 來術(shù)前評價移植腎供體的動脈血供，集合系統(tǒng)和腎實質(zhì)。同時， MRI 3。移植術(shù)前檢查應(yīng)

20、包括靜態(tài) MRU，可充分提供腎功能信息。Schubert MRU 9 例腎移植接受者發(fā)現(xiàn)， MRU 5 2 例明確梗阻的MRU 在某些病例不能鑒別輸尿管梗阻和膀胱輸尿管反流，在無對比劑時不能診斷輸MRU 可提供腎臟的功能信息和一MRI （圖24,25； 電影6。23 44歲，男性，左髂窩腎移植，血尿。3TMRUMIP重建顯示移植腎和正常的集合系統(tǒng)。局限性和偽影對于任何的 MRI 成像技術(shù)，都必須要懂得它的缺陷，在解釋 MRU 影像的時候。當(dāng)分析 MIP 或VRMRU厚層采集也可能會掩蓋充盈缺損，因此主要用于顯示梗阻的形態(tài)和位置（圖6。然而，小的腎內(nèi)鈣化在MRIT1功能的腎盂（圖7?？墒?，在非增

21、強的2加權(quán)圖像，這些局限性很容易被忽略，因為尿液一MRU X CT，減少漏診、誤診率也是一個好主意。另一個類似擴張的腎內(nèi)集合系統(tǒng)的是腎盂內(nèi)囊腫（圖8。當(dāng)1或金屬物產(chǎn)生的可疑偽影，如手術(shù)夾，會干擾尿路的顯示或產(chǎn)生狹窄的假象。對于腎鈣化，參考CT 有助于診斷。然而大多數(shù)可疑偽影在梯度回波圖像上能夠正確鑒別。來自介入操作或腎造瘺術(shù)的氣體也會產(chǎn)生類似鈣化的充盈缺損。26 14a MRU14MRU即使較大的充盈缺損也不能顯示。結(jié)論如果適當(dāng)?shù)氖褂?，MRU MRU MRI 結(jié)合使用可全面評價出現(xiàn)尿路癥狀的患者的腎臟、輸尿管、膀胱，血管和軟組織情況。T2MRUMRU可用于評MRU需要對可能遇到的所有的局限性和偽影非常熟悉。4 MRU（a）MRU64歲男性，有輸尿管膀胱連接部梗阻。MRU 清楚顯示擴張的右腎集合系統(tǒng)和梗死水平（箭頭2 （b）MIP5（20秒。12 無梗阻的輸尿管鈣化，42歲，男性。3TMRUMIP顯示左輸尿管中段小的CT和逆行尿路造影得到明確。13 血凝塊，90（a）3T T1加權(quán)像顯示膀胱內(nèi)高信號血塊（箭（b）排空膀胱后，血塊消失。排出的尿液含有大量的血塊。15右輸尿管實質(zhì)性狹窄。39（a）MRU冠狀MIP顯示右輸尿管盆腔段部分狹窄處邊緣光滑（箭（b）位重建顯示右輸尿管在經(jīng)過右髂外動脈和靜脈處狹窄（一種罕見的解剖異常。16 74歲女