急性心肌梗死支架植入的術(shù)后護(hù)理觀察

1、本word文檔 可編輯 可修改急性心肌梗死支架植入的術(shù)后護(hù)理觀察 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.443文章編號(hào):1004-7484(2014)-05-2747-02本文對(duì)本院2011年3月2013年6月進(jìn)行急性心肌梗死支架植入術(shù)治療的患者所采取的術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行觀察和總結(jié),報(bào)告如下: 1資料與方法 1.1一般資料資料選自本院2011年3月2013年6月進(jìn)行急性心肌梗死支架植入術(shù)治療的患者60例,其中男性42例,女性18例;年齡為24-80歲,平均年齡為(593.25)歲其中急性心梗直接PCI術(shù)16例,間接PCI術(shù)44例所有患者均出現(xiàn)胸部壓榨性的

2、劇烈疼痛出汗心律失常血心肌壞死的標(biāo)記物增高等癥狀,心電圖明顯與常人不同,具有臨床的典型特征 1.2治療方法急性心肌梗死患者發(fā)病6h內(nèi),先給予其溶栓治療;發(fā)病6h后,進(jìn)行穩(wěn)定斑塊治療,7d后待患者病情穩(wěn)定,再征詢患者及其家屬的意見(jiàn),進(jìn)行支架植入手術(shù)在支架植入手術(shù)治療中,護(hù)理人員需緊密觀測(cè)患者的病情發(fā)展,并配合醫(yī)師將手術(shù)順利完成,術(shù)后及時(shí)將患者送回病房 2結(jié)果 60例患者,有3例病情較重的患者入院不久就已死亡,其余57例患者進(jìn)行支架植入手術(shù)后,6h內(nèi)監(jiān)測(cè)均未出現(xiàn)亞急性的血栓并發(fā)癥,恢復(fù)情況良好,術(shù)后15d后全部康復(fù)出院 3術(shù)后護(hù)理 3.1心理護(hù)理護(hù)理人員在術(shù)后需向患者講解在監(jiān)護(hù)室持續(xù)治療的必要性,

3、并在患者監(jiān)護(hù)期間對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)安撫,減輕焦慮緊張等負(fù)面情緒,避免出現(xiàn)心率加快而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥 3.2生命體征觀察護(hù)理人員需對(duì)患者的神志生命體征心電圖臨床癥狀等的變化情況進(jìn)行觀察,監(jiān)測(cè)是否有心律失常急性冠脈閉塞等并發(fā)癥,觀察并記錄患者的心電監(jiān)護(hù)ST段及T波變化狀況患者出現(xiàn)胸悶和胸痛等,需立即報(bào)告醫(yī)生 3.3穿刺部位的護(hù)理經(jīng)橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈穿刺護(hù)理:術(shù)后可以立即拔除鞘管,用一次性的加壓止血器進(jìn)行約7h的加壓止血,并采用紗布對(duì)穿刺部位覆蓋24h術(shù)側(cè)肢體需每2-4h,按照血運(yùn)的情況將加壓器松綁1次,并仔細(xì)觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血血腫,觀察指端的皮膚溫度顏色及其活動(dòng)度;經(jīng)股動(dòng)脈的穿刺護(hù)理:患者術(shù)

4、后取平臥位,讓術(shù)側(cè)下肢保持伸直,限制下肢的活動(dòng),防止導(dǎo)引鞘管出現(xiàn)移動(dòng)彎曲和折斷,發(fā)生刺傷下肢血管,誘發(fā)出血及血腫鞘管拔除之后,讓患者不能用力咳嗽如廁時(shí)需用手將穿刺點(diǎn)壓迫護(hù)理人員還要對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)傷口處滲血和出血等情況進(jìn)行觀察;預(yù)防感染:保持穿刺部位無(wú)菌和干燥,術(shù)后24h內(nèi)需換藥,并觀察患者的切口愈合狀況,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,達(dá)到預(yù)防感染的目的1 3.4拔導(dǎo)引鞘管的護(hù)理拔管前需給予患者2%利多卡因3-5ml的鞘管旁注射,從而減輕拔管過(guò)程中的疼痛;拔管時(shí)護(hù)理人員需準(zhǔn)備急救藥品,并觀察術(shù)肢處足背的動(dòng)脈搏動(dòng),皮膚顏色和溫度等一旦患者有惡心嘔吐面色蒼白心率和血壓下降等癥狀,需立即靜推阿托品約1mg,并給予

5、吸氧或多巴胺靜滴等相關(guān)的處理,指導(dǎo)患者的病癥完全消失為止;拔管后,護(hù)理人員需壓迫患者的穿刺部位半小時(shí)后再包扎,并用1-1.5kg的沙袋對(duì)其壓迫約7h,術(shù)肢部位在24h內(nèi)不能活動(dòng),同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化足背的動(dòng)脈搏動(dòng)穿刺點(diǎn)滲血和血腫等現(xiàn)象2 3.5預(yù)防血栓護(hù)理拔除動(dòng)脈導(dǎo)管之后,立即給予患者抗凝治療,按照患者的體重,給予其腹部皮下注射4500-6000u的低分子肝素鈉,每隔12h注射1次,注射后對(duì)局部按壓約10min,可降低出現(xiàn)皮下出血和較大面積的出血狀況同時(shí)觀察患者的全身皮膚黏膜部位等是否出血,是否出現(xiàn)血尿和黑便術(shù)后1年內(nèi)持續(xù)使用波立維,并長(zhǎng)期使用拜阿司匹林和他汀類的藥物,預(yù)防支架內(nèi)血栓

6、的發(fā)生 3.6飲食護(hù)理術(shù)后患者需食用低鹽低脂和低膽固醇纖維素和維生素適宜容易消化的食物,盡量少食多餐保持患者的大便通暢,預(yù)防因排便用力,出現(xiàn)急性冠脈供血不足的癥狀,便秘的患者需遵醫(yī)囑給其緩瀉劑 3.7臥床不良反應(yīng)的護(hù)理腰疼:護(hù)理人員可在患者的腰部放置軟枕,并幫助患者采取側(cè)臥位,幫助患者按摩腰部受壓處;腹脹:護(hù)理人員可在患者的腹部進(jìn)行熱敷或按摩,并讓患者食用清淡膳食;睡眠障礙:護(hù)理人員可在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予其鎮(zhèn)靜劑;排尿困難:護(hù)理人員需給予患者物理刺激,如讓其聽(tīng)流水聲,對(duì)其腹部熱敷,按摩患者下腹等,嚴(yán)重的需給予導(dǎo)尿 3.8出院指導(dǎo)囑咐患者及其家屬控制血糖和體重,并保持自身的心情愉快,戒煙戒酒等;植入支架后下肢或上肢的活動(dòng)度無(wú)需,從而預(yù)防出血;術(shù)后臥床休息72h,臥床7d后可適當(dāng)下床活動(dòng),活動(dòng)以不疲勞為宜;出院后的2-10周內(nèi),患者可增加活動(dòng)量,參與慢跑散步步行等戶外活動(dòng),運(yùn)動(dòng)度以患者的情況為準(zhǔn);不宜做令患者情緒波動(dòng)太大的運(yùn)