探析護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響

1、本word文檔 可編輯 可修改探析護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的影響方法隨機(jī)選取我院收治的40例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理資料為分析依據(jù),根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組(n=20)與對(duì)照組(n=20),對(duì)照組僅接受骨科常規(guī)護(hù)理,觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),如入院指導(dǎo)宣教心理輔導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練家庭護(hù)理指導(dǎo)等結(jié)果兩組患者護(hù)理后Harris評(píng)分與Barthel指數(shù)均較護(hù)理前有顯著提高,組內(nèi)護(hù)理前后數(shù)據(jù)比較Pdoi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.261:1004-7484

2、(2014)-05-2609-02全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以人工關(guān)節(jié)替代壞死髖關(guān)節(jié)的手術(shù),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解髖關(guān)節(jié)部位疼痛,幫助患者恢復(fù)行走功能盡管目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已取得了新的發(fā)展與進(jìn)步,但既為手術(shù)就必然有其損傷性,術(shù)后患者多需臥床制動(dòng),后期恢復(fù)也有賴于物理康復(fù)訓(xùn)練如何防止術(shù)后并發(fā)癥與促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)則成為臨床護(hù)理的要點(diǎn)我科通過對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù),均收獲了較高的滿意度,現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:1資料與方法1.1一般資料本組資料均為2011年3月2012年3月間于我院住院治療患者,其中男25例,女15例,平均年齡(65.5士7.6)歲;致病原因:股骨頭壞死18例,嚴(yán)重類風(fēng)

3、濕性關(guān)節(jié)炎4例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例,股骨頸骨折6例,38例行單邊全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),2例行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),患者均未合并惡性腫瘤心腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,均首次接受全髓關(guān)節(jié)置換術(shù),根據(jù)護(hù)理方式的不同,將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),如入院指導(dǎo)宣教心理輔導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練家庭護(hù)理指導(dǎo)等兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P0.05),兩組具有可比性1.2護(hù)理方法1.2.1對(duì)照組該組患者接受骨科常規(guī)護(hù)理:術(shù)前護(hù)理:術(shù)前根據(jù)個(gè)體情況給予必要的基礎(chǔ)對(duì)癥治療,使患者符合手術(shù)指標(biāo);向患者及其家屬講解手術(shù)的意義與療效,介紹治療醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)與成功案例,打消患者疑慮,提高其

4、配合度;指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練自主咳嗽深呼吸訓(xùn)練;常規(guī)灌腸備血備皮準(zhǔn)備手術(shù)器械;術(shù)后護(hù)理:常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),觀察患者意識(shí)與各項(xiàng)生命體征,記錄術(shù)肢膚色體表溫度足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常手術(shù)切口與引流情況,定時(shí)更換敷料,按摩肢體,指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行正確的翻身與按摩方法,根據(jù)病情給予相應(yīng)的飲食建議1.2.2觀察組該組患者在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,并于圍手術(shù)期接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理措施如下入院指導(dǎo)與健康宣教:患者入院后由責(zé)任護(hù)士安排登記,如個(gè)人基本資料既往疾病臨床癥狀等,以便于護(hù)理人員對(duì)患者做全面的了解,向患者講解治療與護(hù)理的大致方法與流程,讓患者知道如何做好術(shù)前術(shù)中的配合,了解術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)等

5、1.2.2.1心理護(hù)理主動(dòng)了解患者的臨床治療感受,通過對(duì)話了解患者的心理狀態(tài),由責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo),盡量于術(shù)前消除患者對(duì)于手術(shù)的恐懼,術(shù)后通過心理輔導(dǎo)增強(qiáng)患者對(duì)于后期康復(fù)的信心,取得患者對(duì)于治療與康復(fù)護(hù)理的支持;詳細(xì)講解功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性,以引起患者的重視1.2.2.2物理康復(fù)訓(xùn)練1術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者示范功能康復(fù)鍛煉所采用的各種方法,或通過宣教資料錄像等形式使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的大致流程與方法,在患者能力范圍內(nèi)先進(jìn)行一定的功能訓(xùn)練,如直腿抬高練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸趾屈訓(xùn)練下肢肌力練習(xí),引導(dǎo)患者進(jìn)行助行器與拄拐的練習(xí);術(shù)后早期開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉,術(shù)后1-2d進(jìn)行主動(dòng)呼吸訓(xùn)練,以

6、預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥,膝關(guān)節(jié)伸直下行踝關(guān)節(jié)的背伸趾曲訓(xùn)練;第1-3d重點(diǎn)進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉,引導(dǎo)患者繃緊雙側(cè)股四頭肌,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直并維持5s,休息5s再重復(fù),10次/d,下肢呈中立位,膝關(guān)節(jié)保持伸直下將足部下壓,維持5s再重復(fù)訓(xùn)練,收緊臀大肌5s,休息5s后重復(fù)練習(xí),10次/d,拔除引流管后,據(jù)病情配合CPM機(jī)對(duì)下肢伸曲度進(jìn)行訓(xùn)練,以關(guān)節(jié)耐受度為宜;術(shù)后4-7d在患肢外展的條件下,協(xié)助患者于床上坐起,在助行器協(xié)助下進(jìn)行站立行走練習(xí),身體狀況允許者則可以拐杖進(jìn)行行走練習(xí),術(shù)后第六天進(jìn)行臥位-立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,允許病人坐高椅,保持膝關(guān)節(jié)低下,引導(dǎo)患者在自制的加高座便器上如廁,禁止雙腿與踝關(guān)

7、節(jié)的交叉坐位,前俯不宜超過90,術(shù)后兩周內(nèi)禁止彎身;術(shù)后第7d進(jìn)行輕微負(fù)重訓(xùn)練;術(shù)后第11d至一個(gè)月,該階段患者疼痛得到大幅度緩解或消除,假體周邊韌帶肌肉逐步開始修復(fù),該階段以離床鍛煉為主,假體為非骨水泥型者應(yīng)于15d后開始:臥位外展練習(xí):取仰臥位,下肢盡量伸直并外展,每天可重復(fù)約120次;臥位-坐位練習(xí):雙臂支撐,患肢進(jìn)行外展,借助雙手與健側(cè)腿部力量將術(shù)肢移到床邊,每日可進(jìn)行約30次;坐位-站立-扶拐練習(xí):患者移到床邊,讓健側(cè)肢體先著地,術(shù)肢后著地,借助雙拐并利用健側(cè)肢體與雙拐的支撐力進(jìn)行站立,初始站立訓(xùn)練可維持2min,警惕體位性低血壓,站立時(shí)間可逐步增加,進(jìn)行站立-扶拐的行走練習(xí)時(shí),術(shù)肢

8、在不負(fù)重的情況下扶拐行走,需有陪護(hù)人員從旁給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助與保護(hù),以防止意外發(fā)生,行走時(shí)間據(jù)患者體力而衡定,以不超過15min為宜,每日可分3次進(jìn)行1.2.3家庭護(hù)理指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬講解全髖置換術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí),并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)訓(xùn)練,患者大多術(shù)后2周可出院,此時(shí)后期康復(fù)鍛煉需在家庭中完成,責(zé)任護(hù)士可于患者出院前將家庭護(hù)理計(jì)劃以文字轉(zhuǎn)給家屬,并可定期進(jìn)行電話回訪指導(dǎo)1.3觀察指標(biāo)患者出院后第1個(gè)月第3個(gè)月需來院復(fù)查,以髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分與Barthel指數(shù)對(duì)患者術(shù)后第2周第1個(gè)月第3個(gè)月髖關(guān)節(jié)改善情況與生活自理能力進(jìn)行評(píng)估,總分100分,包括關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)評(píng)分康復(fù)程度四方面

9、,得分越高,關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果越好,3個(gè)月后評(píng)估兩組患者的康復(fù)效果康復(fù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為:無效:患者關(guān)節(jié)疼痛與治療前相比無顯著差異,患者仍無法自主行走,或病情惡化;好轉(zhuǎn):患者偶見輕微疼痛感,生活可基本自理,可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),無法進(jìn)行大量的負(fù)重與劇烈運(yùn)動(dòng);康復(fù):疼痛感完全消失,可自由行走,可進(jìn)行跳舞等日常娛樂項(xiàng)目21.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以t檢驗(yàn)P2結(jié)果2.1分析兩組患者治療前后Harris評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分情況見表12.2對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓,1例髖關(guān)節(jié)脫位,并發(fā)癥發(fā)生率為25%

10、,觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)1例發(fā)生髓關(guān)節(jié)脫位,并發(fā)癥發(fā)生率為5%組間比較P3討論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其良好的關(guān)節(jié)功能改善效果而在臨床得到了廣泛的開展,再精細(xì)完善的手術(shù)也需要后期完善的康復(fù)鍛煉,才可能收獲理想的效果3,術(shù)后關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉也日益獲得了廣泛的重視良好的康復(fù)訓(xùn)練有助于患者體力的恢復(fù),增強(qiáng)肌力耐力,加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍,促進(jìn)肢體動(dòng)作協(xié)調(diào)性的恢復(fù),并可有效降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,盡最大程度實(shí)現(xiàn)肢體功能的恢復(fù)本組臨床資料亦證實(shí),系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)于髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義我科在骨科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,輔以系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù),術(shù)前的心理輔導(dǎo)健康宣教為術(shù)后的功能康復(fù)打下了基礎(chǔ),術(shù)后肌群訓(xùn)