人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理要點(diǎn)研究及分析

1、本word文檔 可編輯 可修改人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理要點(diǎn)研究及分析【摘要】目的:探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)臨床效果方法:選擇2014年1月-2016年12月期間本院收治的200例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組,每組各100例其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,而觀察組則運(yùn)用分級(jí)護(hù)理結(jié)合可視健康教育,對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析結(jié)果:觀察患者的肢體腫脹疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PAnalyzetheMainPointsofNursingInterventiononPreventionofDeepVenous

2、ThrombosisafterTotalHipArthroplasty/YANGYue-lou,MAHai-xuan,WULi-xia,etal./MedicalInnovationofChina,2017,14(16):100-102【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofnursinginterventiononpreventionofdeepvenousthrombosisaftertotalhiparthroplasty.Method:Inourhospital,200casesofartificialhipjointreplacemen

3、tpatientsfromJanuary2014toDecember2016wereselectedastheresearchobjects,accordingtherandomlytablenumber,theyweredividedintotwogroups,100casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingcare,whiletheobservationgroupwasusedcombiningwithvisualgradingnursinghealtheducation,thenursingeffectofthetwogr

4、oupswerecompared.Result:Theincidenceoflimbswellingandpaininobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P【Keywords】Deepveinthrombosis;Riskclassification;Visualhealtheducation;ArtificialhipreplacementFirst-authorsaddress:TheSixthHospitalAffil

5、iatedofGuangzhouMedicalUniversity(QingyuanPeoplesHospital),Qingyuan511518,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.028下肢深靜脈血栓(DVT)形成是人工髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,亦是其圍手術(shù)期死亡的主要原因1隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展,老年髖部骨折的發(fā)生率也在提高,人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì),給老人帶來(lái)嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷,給家庭和社會(huì)增加沉重的醫(yī)療及照顧負(fù)擔(dān)目前,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年髖部骨折療效確切的治療方法,可以讓患者緩解疼痛,快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)生活自理能力但

6、通常由于手術(shù)創(chuàng)傷大術(shù)中出血量多術(shù)中損傷疼痛患者年老術(shù)后臥床靜脈血流緩慢等綜合因素,在一定程度上增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)2-3有研究發(fā)現(xiàn),深靜脈血栓在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較高的發(fā)病率為18%40%,其中致命性肺栓塞占有較高的比例為2%8%,嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致患者死亡4-5許多研究發(fā)現(xiàn),對(duì)人工髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者施以有效的預(yù)防方法,對(duì)降低DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有重要意義本文主要對(duì)采用風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防加可視健康教育在老年人工?y關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期深靜脈血栓形成中的臨床護(hù)理效果進(jìn)行探討,旨在有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期DVT的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選擇本院2014年1月-2016年

7、12月期間收治的股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者200例為研究對(duì)象,按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組,每組100例對(duì)照組年齡6590歲,平均(74.612.5)歲;女57例,男43例,其中13例合并糖尿病,30例合并高血壓,9例合并慢性阻塞性肺疾病觀察組中年齡6699歲,平均(74.712.6)歲;女68例,男32例,其中10例合并糖尿病,31例合并高血壓,6例合并慢性阻塞性肺疾病,5例合并腔隙性腦梗死兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性1.2方法1.2.1對(duì)照組采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)入院宣教,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后良肢位的護(hù)理,使用專(zhuān)科護(hù)理單,密切觀察患肢

8、腫脹及血液灌注情況,指導(dǎo)下肢被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng),加強(qiáng)飲食指導(dǎo),嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求,給予抗凝藥物治療,觀察抗凝效果,預(yù)防下肢深靜脈血栓1.2.2觀察組則運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理及可視健康教育進(jìn)行預(yù)防干預(yù):(1)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估:責(zé)任護(hù)士在入院后8h內(nèi),使用國(guó)際通用的AutarDVT評(píng)分量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,從患者的年齡體重指標(biāo)活動(dòng)能力高危范疇特殊疾病創(chuàng)傷高危因素外科手術(shù)等7個(gè)方面進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估,得分相加得出評(píng)估結(jié)果,風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí):6分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn);710分為低風(fēng)險(xiǎn);1114分為中度風(fēng)險(xiǎn);15分為高度危險(xiǎn)6(2)分級(jí)護(hù)理干預(yù):低風(fēng)險(xiǎn)級(jí):采取的一般措施包括:告知DVT風(fēng)險(xiǎn)及危害,講解預(yù)防方法;避免血液粘稠,責(zé)任護(hù)士每班評(píng)估患者

9、出入量,保持出入量平衡,入量維持在2000mL/d左右;預(yù)防便秘,指導(dǎo)多進(jìn)食粗纖維食物,多食用新鮮的蔬菜和水果,保持大便通暢;保護(hù)下肢血管,避免下肢穿刺損傷血管;抬高患肢20cm,促進(jìn)血液回流(不單獨(dú)在?N窩墊枕);制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃:指導(dǎo)引體向上深呼吸及有效咳嗽運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)股四頭肌運(yùn)動(dòng),45組/d,1015min/組,條件允許者指導(dǎo)早期下地活動(dòng)中度危險(xiǎn):除上述的一般措施外,增加物理預(yù)防措施,如梯度壓力襪間歇充氣加壓裝置(首次使用間歇充氣加壓裝置之前進(jìn)行下肢靜脈彩超排除有無(wú)存在DVT)運(yùn)用彈力襪對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防,能夠?qū)ο轮纬蓧毫μ荻?對(duì)淺靜脈進(jìn)行壓迫,使深靜脈的回心血量增加,避免發(fā)生下肢深靜脈

10、血栓7老年患者感知能力及溝通能力普遍均低,長(zhǎng)時(shí)間穿壓力襪有可能導(dǎo)致末梢血液灌注不足致局部缺血壞死的危險(xiǎn),故建議46h需要放松一次,放松時(shí)間為3060min為宜,并高度灌注肢端血液灌注情況,一定發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立刻解除高度危險(xiǎn):在采用上述的一般措施物理預(yù)防措施外,增加藥物預(yù)防,如利伐沙班或華法林口服低分子肝素鈉皮下注射等(3)可視健康教育:每位患者及其家屬術(shù)前均要接受1次以上的預(yù)防DVT的視頻教育,提高依從性(4)健康教育效果評(píng)價(jià):責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)自己所管的患者進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià),未達(dá)標(biāo)者需重新進(jìn)行教育,直至患者及家屬掌握要領(lǐng)(5)病友會(huì):每位患者出院前至少參加一次內(nèi)容主題為DVT的預(yù)防的病友會(huì),由

11、高責(zé)護(hù)士主講,鼓勵(lì)家屬參加通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)講解問(wèn)題提問(wèn)派發(fā)獎(jiǎng)品等形式進(jìn)行,提高患者參與的興趣,增加患者之間的良性互動(dòng),對(duì)提高患者的依從性有極大的幫助8-91.3觀察指標(biāo)采用下肢靜脈彩超檢查確診兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況,記錄例數(shù)及程度,并統(tǒng)計(jì)患者下肢有無(wú)出現(xiàn)腫脹疼痛發(fā)生率1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(xs)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),以P2結(jié)果觀察患者的肢體腫脹疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論下肢深靜脈血栓(DVT)是比較常見(jiàn)的一種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥,誘發(fā)該病的因素有很多,包括血液的高

12、凝狀態(tài)靜脈血管壁損傷以及血流改變等,如果血栓脫落,容易誘發(fā)肺栓塞,危及患者生命安全,所以采取有效措施預(yù)防下肢深靜脈血栓尤為重要10目前,預(yù)防深靜脈血栓形成越來(lái)越受到重視,但老年髖部骨折患者具有高齡基礎(chǔ)病多健忘理解力及溝通能力下降依從性普遍不高等特點(diǎn),導(dǎo)致常規(guī)的護(hù)理并不能達(dá)到很好的預(yù)防效果,想要取得更好的護(hù)理效果,提高并發(fā)癥的預(yù)防管理,需要臨床護(hù)理人員不斷尋求和創(chuàng)新護(hù)理方法3.1分級(jí)預(yù)防護(hù)理作為一種較為新型的護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)的是能夠及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確定高?；颊呒案呶Ｒ蛩鼗颦h(huán)節(jié),針對(duì)性制定護(hù)理干預(yù)措施,從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生評(píng)估過(guò)程中又要重點(diǎn)突出動(dòng)態(tài)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施,使動(dòng)態(tài)評(píng)

13、估體現(xiàn)在整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中,體現(xiàn)動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)管理思維,有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證患者安全其次風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防能?蚣跎僖攪譜試蠢撓茫?節(jié)約社會(huì)有限的醫(yī)療資源3.2可視健康教育隨著社會(huì)的發(fā)展,患者的需求越來(lái)越高,護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高,可視健康教育成為了健康教育不可缺失的補(bǔ)充部分教育視頻不可隨意在網(wǎng)絡(luò)下載挪用,必須根據(jù)本科室具體情況,專(zhuān)業(yè)拍攝,內(nèi)容要全面,包括DVT的概念危害發(fā)生原因高危人群預(yù)防方法等要素,有文字講解圖片講解運(yùn)動(dòng)方法演示,加以配音及字幕,全面真實(shí)動(dòng)感,正真的圖文并茂通俗易解,讓患者容易理解,特別適合老年患者,故在病房深受患者及家屬歡迎3.3健康教育重點(diǎn)是要體現(xiàn)評(píng)價(jià)健康教育通常存在以下?tīng)顩r:有執(zhí)行,無(wú)評(píng)價(jià);部分落實(shí);術(shù)前不重視,術(shù)后才進(jìn)行健康教育常常導(dǎo)致的結(jié)果就是患者對(duì)護(hù)士所講解的知識(shí)并未掌握或是一知半解,依從性不高,直接影響護(hù)理預(yù)防效果評(píng)價(jià)的目的在于杜絕或減少此種不利的狀況,其對(duì)護(hù)理效果的意義不言而喻3.4病友會(huì)需由高?護(hù)士主講,配以大