臨床路徑在小兒川崎病整體護(hù)理中的應(yīng)用效果

1、本word文檔 可編輯 可修改臨床路徑在小兒川崎病整體護(hù)理中的應(yīng)用效果【摘要】目的:研究和分析在小兒川崎病的整體護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果方法:選取筆者所在醫(yī)院兒科2014年11月-2016年1月收治的89例川崎病患兒,分為臨床路徑組(n=44)和傳統(tǒng)組(n=45)在臨床路徑組患兒的整體護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,而傳統(tǒng)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,比較兩組患兒護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)情況和護(hù)理滿意度結(jié)果:臨床路徑組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于傳統(tǒng)組,且患兒退熱時(shí)間平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pdoi:10.14033/ki.cfmr.2017.15.033B1674-6805(20

2、17)15-0061-03川崎病屬于一種血管綜合征,也被稱作皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,川崎病是一種兒童多發(fā)病,尤其是5歲以下的兒童,發(fā)病率男高于女,以患兒全身中小血管炎為主要病變,是小兒獲得性心臟病的主要原因之一,直接對(duì)患兒的身體健康造成影響小兒川崎病會(huì)導(dǎo)致患兒全身系統(tǒng)受累并侵犯心血管系統(tǒng),是患兒死亡的主要原因在患兒急性發(fā)作期,可能誘發(fā)心肌炎和心包膜炎,引起患兒心律不齊或是心臟衰竭等,因此對(duì)川崎病患兒進(jìn)行及時(shí)有效的診治很是關(guān)鍵,能夠減少各種癥狀對(duì)患兒健康的影響1-2在對(duì)小兒川崎病治療過(guò)程中結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施能讓治療的效果有很大的提高,如果以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行整體護(hù)理,那么護(hù)理的總體質(zhì)量可以明顯得到保

3、證,讓患兒能夠獲得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),爭(zhēng)取早日獲得健康本文選取的89例川崎病患兒對(duì)護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑的效果深入研究,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院兒科2014年11月-2016年1月收治的89例川崎病患兒,分為臨床路徑組(44例)和傳統(tǒng)組(45例)患兒入選標(biāo)準(zhǔn):(1)監(jiān)護(hù)人在了解本次護(hù)理研究?jī)?nèi)容后簽署同意書;(2)患者沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥狀;(3)患兒經(jīng)過(guò)診斷確診為川崎病排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肝腎疾病或者存在造血系統(tǒng)原發(fā)疾病等;(2)沒(méi)有完整地實(shí)施護(hù)理流程者;(3)中途停止治療出院或轉(zhuǎn)院者臨床路徑組患兒男27例,女17例;年齡0.5個(gè)月7.1歲,平均(4.222.09)歲;

4、平均病程(3.421.09)d;皮疹和淋巴腫大的19例,結(jié)膜充血10例,口唇發(fā)紅有皸裂的15例傳統(tǒng)組患兒男29例,女16例;年齡0.6個(gè)月7.3歲,平均(4.242.07)歲;平均病程(3.411.08)d;皮疹和淋巴腫大的20例,結(jié)膜充血的9例,口唇發(fā)紅有皸裂的16例兩組川崎病患兒的年齡和病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),有可比性1.2方法傳統(tǒng)組患兒在入院后采取常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理,而臨床路徑組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑首先成立臨床路徑護(hù)理小組,由科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng),再選取4名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組成員,要求成員必須在本科室工作5年以上,?？埔陨蠈W(xué)歷,對(duì)川崎病有足夠的了解和

5、認(rèn)知,能配合組長(zhǎng)制定臨床護(hù)理路徑表依次按收集疾病資料,進(jìn)行病情評(píng)估,將護(hù)理的問(wèn)題進(jìn)行確定,確立護(hù)理的目標(biāo),落實(shí)護(hù)理,護(hù)理效果評(píng)價(jià)的步驟進(jìn)行,在制定好川崎病的臨床護(hù)理路徑表后進(jìn)行實(shí)施按照臨床護(hù)理路徑中的內(nèi)容進(jìn)行工作開(kāi)展,先對(duì)川崎病相關(guān)資料進(jìn)行檢索整理,在患兒入院后對(duì)病情進(jìn)行全面的檢測(cè)和評(píng)估,根據(jù)患兒具體的癥狀和病情確定好護(hù)理的目標(biāo),全面地展開(kāi)護(hù)理工作護(hù)理過(guò)程如下:(1)發(fā)熱護(hù)理在護(hù)理的過(guò)程中要將護(hù)理服務(wù)落實(shí)到每一個(gè)患兒身上,從而讓服務(wù)內(nèi)容更有針對(duì)性責(zé)任護(hù)士要堅(jiān)持全天24h對(duì)患兒負(fù)責(zé),至少要8h在崗,在8h后要進(jìn)行手續(xù)齊全的崗位交接患兒在入院后均有發(fā)熱的癥狀,需要采取有效的退熱措施,首先要讓患兒臥

6、床休息,觀察體溫的變化情況以30左右的溫水擦拭身體的方式給患兒降溫,解開(kāi)患兒的衣服,將毛巾打濕后擦拭其身體,或者使用退熱貼等比較安全的方式進(jìn)行降溫患兒入住的病房每天要開(kāi)窗通風(fēng),保持新鮮空氣的流通,每周要至少消毒2次(2)口腔和皮膚黏膜的護(hù)理患兒在患川崎病后有出現(xiàn)口腔咽部結(jié)膜充血的情況,因此做好患兒的口腔護(hù)理非常重要可用生理鹽水給患兒漱口,嘴唇較為干裂的患兒需涂抹消毒石蠟油叮囑家屬多給孩子患兒喝溫水,讓患兒口腔能夠濕潤(rùn)和清潔,避免感染的出現(xiàn)當(dāng)患兒的皮膚出現(xiàn)紅斑或硬性水腫時(shí),要將患兒的指甲剪干凈,避免其抓撓,弄破皮膚,每天清潔皮膚,幫患兒勤換衣物和被單(3)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理在患兒發(fā)病的急性

7、期,要讓患兒絕對(duì)臥床休息,并每隔2h測(cè)量1次脈搏體溫呼吸心率血壓等,并做好記錄隨時(shí)觀察患兒的病情變化,在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常癥狀,如乏力煩躁等,要及時(shí)向醫(yī)師回報(bào),盡快采取有效措施3-4(4)藥物護(hù)理在服用阿司匹林等藥物后要進(jìn)行觀察,因?yàn)樵擃愃幬锟赡軙?huì)對(duì)患兒的腸道和胃黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用,導(dǎo)致出現(xiàn)藥物性潰瘍等,可讓患兒服用腸溶制劑預(yù)防仔細(xì)觀察患兒是否出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),查看其大便的性狀和顏色是否正常,是否有中毒反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng),如頭暈耳鳴等,如出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀要報(bào)告醫(yī)生處理在為患兒輸注丙種球蛋白時(shí)要認(rèn)真檢查,確保質(zhì)量合格衛(wèi)生,將未使用完的藥物果斷丟棄,在為患兒輸注時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作,注意控制輸

8、注的速度,可選用輸注泵進(jìn)行控制雖然大多數(shù)患兒在輸注時(shí)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),但還應(yīng)注意觀察,避免因疏漏對(duì)患兒造成不良影響(5)出院指導(dǎo)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理在患兒出院時(shí),并沒(méi)有結(jié)束,這是一種持續(xù)性的護(hù)理服務(wù),需要對(duì)患兒出院后的各種情況進(jìn)行指導(dǎo)如復(fù)查時(shí)間和疾病健康知識(shí)生活中需注意的事項(xiàng)繼續(xù)治療等在患者出院時(shí)可以舉辦健康講座,或是發(fā)放宣?韃幔?對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)和叮囑,強(qiáng)調(diào)復(fù)查和持續(xù)用藥的重要性,一定要注意生活中與疾病相關(guān)的小細(xì)節(jié)1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患兒的退熱時(shí)間健康知識(shí)評(píng)分和住院時(shí)間,并進(jìn)行比較檢測(cè)兩組患兒在護(hù)理前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白,觀察冠狀動(dòng)脈損害例數(shù),進(jìn)行護(hù)理前后的組間差異比較醫(yī)院

9、自制滿意度評(píng)價(jià)表,了解患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度,分為很滿意滿意和不滿意總體滿意=很滿意+滿意1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS19.0進(jìn)行分析比較,計(jì)量資料以(xs)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1兩組川崎病患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較臨床路徑組患兒的退熱時(shí)間住院時(shí)間和住院花費(fèi)均優(yōu)于傳統(tǒng)組,傳統(tǒng)組健康知識(shí)的檢測(cè)得分明顯低于臨床路徑組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組川崎病患兒家屬護(hù)理滿意度比較傳統(tǒng)組患兒家屬對(duì)護(hù)理效果的總體滿意度為82.22%,而臨床路徑組患兒家屬的總體滿意度高達(dá)100%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3兩組川崎病患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)C反應(yīng)蛋白

10、冠狀動(dòng)脈損害比較兩組患兒在護(hù)理干預(yù)前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)冠狀動(dòng)脈損害例數(shù)與C反應(yīng)蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),護(hù)理干預(yù)后,臨床路徑組上述三項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論川崎病患兒會(huì)出現(xiàn)全身性小血管炎的病?特征,會(huì)有持續(xù)發(fā)熱的癥狀,皮膚黏膜淋巴結(jié)也會(huì)受到損害,其中最嚴(yán)重的是患兒可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈受損的病變?cè)摬“Y的治療和護(hù)理比較麻煩,治療的重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,由于該病的治療費(fèi)用較高,給一些患兒家屬帶來(lái)困擾研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù),能提高川崎病治療的效果,縮短患兒康復(fù)的時(shí)間,減少住院花費(fèi),并且采用臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理模式能讓這一優(yōu)勢(shì)更加凸顯臨床護(hù)理路徑英文簡(jiǎn)稱為CNP,醫(yī)院實(shí)

11、行臨床護(hù)理路徑的主要原因就是要提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平,減少醫(yī)療資源在使用過(guò)程中的不必要浪費(fèi),既能讓患者獲得最好的護(hù)理服務(wù),又能減少醫(yī)療花費(fèi),有助于疾病的治療5-7在整體護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑就需要制定好標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的診治和護(hù)理流程,各學(xué)科的人才對(duì)特定疾病制定標(biāo)準(zhǔn)的治療護(hù)理流程,可以達(dá)到縮減住院治療時(shí)間和減少住院治療費(fèi)用的作用,醫(yī)生和護(hù)理人員可對(duì)患者入院至出院期間的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì),有針對(duì)性地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),目前該護(hù)理模式成為許多大醫(yī)院推廣使用的一種新型的護(hù)理模式8臨床護(hù)理路徑護(hù)理的開(kāi)展,能增加護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí),提高工作的認(rèn)真程度,使服務(wù)的流程和細(xì)節(jié)更加規(guī)范,減少護(hù)理工作中不必要的疏忽和遺漏并且在