降低非計劃拔管率課件

1、降低非計劃拔管率 神經(jīng)外科護理單元手護圈 1ppt課件圈的組成圈長: 蔡良秋 成立日期：2014年4月輔導員： 肖云霞 顔旭美圈員： 向中華、胡久芹、曾佳、周怡、李雪、袁源所屬單位：彭州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主要工作：降低非計劃拔管率活動時間：2014年4月至2014年12月2ppt課件圈能力3ppt課件圈名選定圈名票數(shù)選定排名選定手護圈 8 1呼拉圈 1 2甜甜圈 0 34ppt課件圈的寓意“手護圈” 意為：用我們護士的雙手守護病人的健康和生命。我們的理念是：用我們的雙手為病人減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，享受健康生活。5ppt課件圈徽6ppt課件主題選定主要評價題目上級政策可行性迫切性圈員能力總分順

2、序選定降低非計劃拔管率 453941391641提高基礎護理45372935146提高手衛(wèi)生依從性43372939148分數(shù)上級政策可行性迫切性 圈員能力1沒有聽說過不可行半年后再說 需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決 需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決 自行可解決評分說明7ppt課件降低非計劃拔管率 監(jiān)測期間各導管的意外拔管人數(shù)拔管率%= X100% 監(jiān)測期間各導管累計總?cè)藬?shù) 8ppt課件主題選定理由降低非計劃拔管率本科住院病人有尿管、人工氣道、胃管、血漿引流管大多數(shù)病人都有意識障礙家屬對護士的告知重視度不高家屬對保護性約束不理解護理人員責任心不強各管道對治療的重要性減少并發(fā)癥減少非計劃

3、拔管可降低住院時間，減輕病人經(jīng)濟負擔意外拔管后易危及病人生命，并加重病人經(jīng)濟負擔9ppt課件活動計擬定劃表 日期項目4月5月6月7月8月9月10月11月12月負責人主題選定-_袁源活動計劃擬定 - _-蔡良秋現(xiàn)狀把握-曾佳目標設定-_周怡解析 - _向中華實施與檢討-胡久芹向中華效果-向中華標準化 - 胡久芹檢討與改進-_肖云霞-表示計劃，表示實施10ppt課件現(xiàn)狀把握工作流程圖 否 是 插管初次評估病人年齡、意識、導管相關知識、舒適度等導管類型、插入深度、部位、固定妥善等常規(guī)護理再評估及記錄評估是否拔管拔管11ppt課件把握現(xiàn)狀回顧性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非計劃拔管患者資料

4、，制作查檢表，將相關情況記錄查檢表中，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。引起的原因 發(fā)生次數(shù) 所占比例（%） 患者自己拔出 562.5患者活動、翻身時脫出 112.5護士搬運時牽拉脫出 0護士、家屬協(xié)助翻身時牽拉脫出 0患者脫衣時牽拉脫出0管道滑脫 225.0合計 810012ppt課件改善前柏拉圖根據(jù)4至6月份的查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈重點定為：留置保留尿管期間：病員自己拔出和管道自行滑脫、活動時脫出13ppt課件目標設定現(xiàn)況值=發(fā)生次數(shù)/總插管例數(shù)=8/469=1.7%圈能力=圈員對圈能力評價平均值3.5/5X100%=70%改善重點累積百分比=病員自己拔出率+管道滑脫率=

5、87.5%目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點X圈能力） 1.7%-（1.7%X87.5%X70%）=0.6%14ppt課件目標值15ppt課件要因分析（一） 病人 醫(yī)護意識障礙 疼痛不適 病人多 工作忙 情緒化上班 煩躁、 鎮(zhèn)靜不到位 鎮(zhèn)痛不全 導管相關知識缺乏 責任心不強 年齡大，不配合 情緒 治療多 年輕護士多宣教知識未掌握 固定不當 置管時間長 導管多 導管質(zhì)量 導管固定方法 膠布過敏 操作不當 置管深度 其他 物16ppt課件要因分析（二） 病人 醫(yī)護煩躁、意識不清 疼痛不適 病人多 工作忙 情緒化上班 鎮(zhèn)靜不到位 鎮(zhèn)痛不全 導管相關知識缺乏 年齡大 治療多 年青護士多 相關宣教不夠

6、住院時間長 固定不當 導管質(zhì)量 膠布過敏 操作不當 導管固定方法 置管時間長 置管深度 其他 物17ppt課件對策擬定規(guī)范操作流程導管規(guī)范固定固定效果交班導管舒適評價系統(tǒng)健康宣教18ppt課件對策實施（一）規(guī)范操作流程留置導尿術的操作流程：（修改）在規(guī)范操作的前提下，選擇合適病人的尿管號，每次操作前應該認真看包裝上的氣囊容積，插管前檢查氣囊是否有漏氣，潤滑整根尿管，播入尿管至氣囊分叉處后，將左手背面緊貼會陰，也就使中指無名指背面緊貼會陰而夾住尿管固定，拇指食指抓氣囊入口端，右手注入規(guī)定的生理鹽水量。集尿袋應在病人大腿下部穿過。19ppt課件對策實施（二）導管規(guī)范固定（鼻飼管固定、C型、E型、約

7、束帶使用）20ppt課件對策實施（三）固定效果交班煩躁病員有效使用鎮(zhèn)靜藥物或進行保護性約束。21ppt課件對策實施（四）導管舒適評價選擇合適病人的管道每天評估病員對管道的耐受性，出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象時，通知醫(yī)生，盡早拔管。22ppt課件對策實施（五）系統(tǒng)健康宣教組織相關知識培訓向家屬介紹正確使用約束帶的重要性，并取得配合。主動聽取病員意愿，滿足病員合理需求，降低病員不適感。加強病員及家屬健康宣教23ppt課件加強醫(yī)護人員的相關學習24ppt課件效果成形圖改善前改善后25ppt課件成果確認目標達成率=（改善后-改善前）/(目標值-改善前)X100% =（1.2%-1.7%）/(0.6%-1.7%)X1

8、00% =45.5%進步率=【（改善后-改善前）/改善前X100% =【(1.2%-1.7%) /1.7% X100% =29.4%項目 改善前 改善后 查檢日期 4月14日至6月20日 7月1日至 10月31日 總插管例數(shù)469829結(jié)果 1.7% 1.2% 26ppt課件持續(xù)改進活動檢查活動項目 優(yōu)點 努力方向 主題選定 圈員從多個角去發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實際情況選定急需解決的問題 仍有個別問題需要較長時間才能解決，以后可以從多個環(huán)節(jié)考慮問題 活動計劃擬定 能按要求分配各個步驟的時間 由于護士輪轉(zhuǎn)，新進護士對流程掌握不到位，導致活動效果有所下降 現(xiàn)狀把握 項目設置合理，得到醫(yī)生、護士、病員及家屬的配合。 病員意識障礙變化大，住院時間長家屬疲勞感，對效果進展影響較大。目標設定 圈員意見統(tǒng)一對圈能力需要評估 解析 能用多種方法進行分析 缺乏創(chuàng)新力 對策擬定 可操作性強無法對所有問題進行解決對策實施與檢查 能按照計劃正確及時實施理解不當，不能有效實施 效