《色素膜病》課件

1、葡萄膜疾病北京大學(xué)眼科中心郭 彤葡萄膜疾病北京大學(xué)眼科中心葡萄膜疾病葡萄膜炎葡萄膜腫瘤葡萄膜先天異常葡萄膜疾病葡萄膜炎重點(diǎn)內(nèi)容1、了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制和分類。2、掌握葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、 鑒別診斷、治療原則。3、了解幾種特殊葡萄膜炎的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表 現(xiàn)、與全身疾病的關(guān)系、治療原則。 （風(fēng)濕性疾病相關(guān)的葡萄膜炎、Reiter病、 VKH、Behcet病、眼結(jié)節(jié)病、 結(jié)核性葡萄膜炎)重點(diǎn)內(nèi)容1、了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制和分類。葡萄膜炎是一類常見的致盲眼病10盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第 3-7 位1214例中致盲率高達(dá)18.8多為不可治盲多發(fā)生于青壯年，50歲以下

2、占86救濟(jì)金：2.426億美元（美國）治療費(fèi)用：2.426億美元葡萄膜炎是一類常見的致盲眼病10盲目由葡萄膜炎所致 眼 球（eyeball） 眼球壁：纖維膜: 角膜 鞏膜 葡萄膜：虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜 視網(wǎng)膜 眼內(nèi)容物：房水 晶狀體 玻璃體 眼 球（eyeball） 眼球壁：纖維膜: 角膜 鞏葡萄膜的解剖結(jié)構(gòu)葡萄膜的解剖結(jié)構(gòu)虹膜（Iris)睫狀區(qū) 瞳孔區(qū) 虹膜卷縮輪(Iris frill)隱窩瞳孔(pupil)虹膜（Iris)睫狀區(qū) 瞳孔區(qū) 虹膜卷縮輪隱窩瞳孔葡萄膜虹膜 組織學(xué)基質(zhì)層 疏松結(jié)締組織、色素細(xì)胞、神經(jīng)、血管 瞳孔括約?。焊苯桓猩窠?jīng)支配后色素層： 前層：瞳孔開大?。航桓猩窠?jīng)支配 后層

3、：色素上皮細(xì)胞葡萄膜虹膜 組織學(xué)葡萄膜虹膜生理改變瞳孔大小，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線瞳孔光反射（light reflex)： 直接 間接瞳孔近反射(near reflex)葡萄膜虹膜生理睫狀體(Ciliary body)睫狀體冠部（pars plicata） 睫狀突（ciliary processes）睫狀體扁平部（pars plana） 鋸齒緣（ora serrata） 組織學(xué)睫狀肌： 縱行、放射狀、環(huán)形睫狀上皮 色素上皮 無色素上皮睫狀體(Ciliary body)睫狀體冠部（pars pl葡萄膜睫狀體生理產(chǎn)生房水: 上皮細(xì)胞分泌 睫狀突超濾過 房水引流：葡萄膜鞏膜途徑 睫狀肌收縮 schlem

4、m管開放，小 梁網(wǎng)間隙增大 調(diào)節(jié)作用：睫狀肌收縮 懸韌帶松弛 晶體 屈折力增強(qiáng)血-房水屏障（blood aqueous barrier) 虹膜血管內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密聯(lián)接葡萄膜睫狀體生理脈絡(luò)膜(Choroid)玻璃膜（Bruchs membrane)三層血管:大血管層 中血管層 毛細(xì)血管層脈絡(luò)膜上腔：血管、神經(jīng)通過 生理血供豐富：調(diào)溫 供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)色素豐富：遮光脈絡(luò)膜(Choroid)玻璃膜（Bruchs membra葡萄膜炎u(yù)veitis葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥（intraocular inflammation)的總稱，包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體炎癥。常合并系統(tǒng)性自身免疫病病情反復(fù)，

5、可引起嚴(yán)重并發(fā)癥葡萄膜炎u(yù)veitis葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥（intraocu病 因外因性 感染性：眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔 非感染性：機(jī)械性、化學(xué)性、熱性損傷、毒素內(nèi)因性 感染性：結(jié)核、梅毒、病毒等血行感染 非感染性：多有免疫異常繼發(fā)性：繼發(fā)于眼部其他病變病 因外因性發(fā)病機(jī)制感染因素 內(nèi)源性: 結(jié)核，梅毒，弓形體 外源性：眼球穿通傷，手術(shù)自身免疫因素氧化損傷機(jī)制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用免疫遺傳機(jī)制發(fā)病機(jī)制感染因素分 類病因分類：感染性，非感染性 臨床病理分類：肉芽腫性，非肉芽腫性病程分類：急性，亞急性，慢性 解剖部位分類： 前葡萄膜炎 anterior uveitis 中間葡萄膜炎 i

6、ntermediate uveitis 后葡萄膜炎 posterior uveitis 全葡萄膜炎 panuveitis分 類病因分類：感染性，非感染性 前葡萄膜炎 包括: 虹膜炎(iritis） 虹膜睫狀體炎（iridocyclitis） 前部睫狀體炎（anterior cyclitis)急性虹膜睫狀體炎 多見于青少年，反復(fù)發(fā)作，單眼或雙眼 伴發(fā)全身?。簭?qiáng)直性脊柱炎、 Reiter綜合征、 青年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、HLA-B27前葡萄膜炎 包括: 虹膜炎(iritis色素膜病課件急性虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn) 癥狀：眼痛，畏光，流淚，視物模糊 體征： 1.睫狀充血或混合充血 2.角膜后沉著物（kera

7、tic precipitate，KP) 3.房水閃輝(Tyndalls sign)： 蛋白進(jìn)入房水 4.房水細(xì)胞：炎癥細(xì)胞，紅細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞 色素細(xì)胞 急性虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)急性虹膜睫狀體炎體征： 5.虹膜改變：水腫，后粘連，虹膜膨隆， 周邊前粘連，房角粘連，虹膜結(jié)節(jié) 6.瞳孔改變：縮小，形狀不規(guī)則，瞳孔閉鎖 瞳孔膜閉 7.晶體改變：色素沉著 8.后段改變：前玻璃體炎癥細(xì)胞，視盤水腫 黃斑囊樣水腫 9.眼壓：降低，升高 10.睫狀區(qū)壓痛 急性虹膜睫狀體炎體征：結(jié)膜充血 睫狀充血周邊充血混合充血部位 角膜緣附近近穹隆部兼有 來源 睫狀前動脈眼瞼動脈弓兼有位置 深層表淺兼有血管形態(tài)放射狀分布，分

8、支少，血管模糊網(wǎng)狀分布，分支多，血管清晰兼有顏色暗紅鮮紅兼有血管移動性推動球結(jié)膜血管不移動推動球結(jié)膜血管移動1%腎上腺素點(diǎn)眼充血不變充血消退臨床意義虹睫炎，角膜炎結(jié)膜炎青光眼結(jié)膜充血 睫狀充血周邊充血混合充血部位 角膜緣附近近穹隆部兼色素膜病課件色素膜病課件角膜后沉著物（KP）炎癥細(xì)胞或色素沉著于角膜后壁新鮮KP：灰白色，致密 塵狀KP: 非肉芽腫性炎癥 羊脂狀KP: 肉芽腫性炎癥 (mutton-fat KP)陳舊KP: 棕色或毛玻璃樣，皺縮角膜后沉著物（KP）炎癥細(xì)胞或色素沉著于角膜后壁色素膜病課件房 水 混 濁血房水屏障： 虹膜血管內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密聯(lián)接房水閃輝（Tyndalls sign

9、）:蛋白滲出前房浮游物前房積血（hyphema) 炎癥劇烈，虹膜血管擴(kuò)張破裂前房積膿(hypopyon)： 炎癥細(xì)胞多，形成液平房 水 混 濁血房水屏障：色素膜病課件色素膜病課件虹 膜 改 變紋理不清：充血水腫虹膜周邊前粘連（房角粘連）虹膜后粘連虹膜結(jié)節(jié)新生血管虹 膜 改 變紋理不清：充血水腫虹膜周邊前粘連虹膜后粘連虹膜周邊前粘連虹膜后粘連Busacca結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)虹膜新生血管Busacca結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)虹膜新生血管瞳孔改變瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失虹膜后粘連：梅花樣瞳孔 晶體表面色素環(huán)瞳孔閉鎖(pupilary seclusion) 瞳孔完全后粘連 虹膜膨隆瞳孔膜閉(puli

10、lary occlusion) 瞳孔區(qū)被機(jī)化膜狀物覆蓋瞳孔改變瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失色素膜病課件色素膜病課件色素膜病課件色素膜病課件病理生理過程炎癥基本改變：充血、滲出、水腫睫狀充血：睫狀前動脈分布于虹膜，睫狀體及角膜周圍血管網(wǎng)瞳孔縮?。貉装Y刺激，虹膜瞳孔括約肌痙攣虹膜紋理模糊：由于虹膜炎癥，虹膜組織水腫所致病理生理過程炎癥基本改變：充血、滲出、水腫炎癥滲出炎癥細(xì)胞主要為白血球角膜后壁KP，前房浮游物，前房積膿纖維蛋白虹膜后粘連，瞳孔閉鎖，瞳孔膜閉新鮮的纖維蛋白可以吸收，如無治療， 纖維蛋白機(jī)化為纖維，不可吸收炎癥滲出眼疼炎癥刺激引起睫狀體痙攣，導(dǎo)致眼疼睫狀體感覺神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支眼疼

11、可以放射到額部引起頭疼眼疼并發(fā)癥角膜混濁（corneal opacity)并發(fā)性白內(nèi)障(complecated cataract)繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma) 房水流出受阻：房角堵塞，周邊前粘連 瞳孔阻滯：瞳孔閉鎖，瞳孔膜閉低眼壓，眼球萎縮（atrophy of eye ball)并發(fā)癥角膜混濁（corneal opacity)帶狀角膜變性帶狀角膜變性繼發(fā)性青光眼：導(dǎo)致失明 瞳孔膜閉及瞳孔閉鎖房水從后房流向前房受阻，后房壓力升高虹膜周邊前粘連，房水排泄障礙瞳孔閉鎖 虹膜膨隆 前房變淺 繼發(fā)青光眼繼發(fā)性青光眼：導(dǎo)致失明瞳孔閉鎖 虹膜膨隆 前房變淺 并發(fā)性白內(nèi)障房水分泌減少

12、，影響晶狀體營養(yǎng)代謝并發(fā)性白內(nèi)障眼球萎縮：導(dǎo)致失明睫狀突表面的纖維蛋白形成睫狀膜房水分泌減少，影響眼部前節(jié)組織營養(yǎng)眼球萎縮體征: 視力喪失 眼壓低 眼球變小 眼球略呈方形眼球萎縮：導(dǎo)致失明診 斷 癥狀： 眼痛，畏光，流淚，視物模糊 體征：睫狀充血，KP，房水閃輝，前房浮游物，瞳孔縮小，虹膜后粘連，睫狀區(qū)壓痛，玻璃體混濁 病因診斷診 斷癥狀：眼痛，畏光，流淚，視物模糊 體征：睫狀充血，鑒別診斷 急性結(jié)膜炎 急閉青光眼 急性虹睫炎癥狀 異物感/分泌物 眼脹/頭疼/惡心/嘔吐 眼疼/畏光/流淚視力 正常 嚴(yán)重下降 下降結(jié)膜 結(jié)膜充血 混合充血 睫狀/混合充血角膜 - 霧狀水腫 無水腫， KP 前房

13、- 淺，無炎癥細(xì)胞 不淺，炎癥細(xì)胞瞳孔 - 散大 縮小眼壓 正常 高 正常/偏低 鑒別診斷 急性結(jié)膜炎 急治 療局部治療 散瞳: 阿托品，后馬托品，托品酰胺 預(yù)防及治療虹膜后粘連，減輕眼痛 熱敷 消炎：糖皮質(zhì)激素，抗前列腺素類藥物全身治療 病因治療 糖皮質(zhì)激素 抗前列腺素類藥物 免疫抑制劑并發(fā)癥治療：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障 治 療局部治療中間葡萄膜炎（自學(xué)）定義：睫狀體平坦部、周邊視網(wǎng)膜和玻璃體基底膜的炎癥。中間葡萄膜炎（自學(xué)）后葡萄膜炎累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、 玻璃體的炎癥性疾病病因 感染性：結(jié)核、梅毒、病毒、弓形體 囊蟲、真菌 非感染性：交感性眼炎、 Behcet病、 Vogt

14、-小柳-原田綜合征后葡萄膜炎累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、色素膜病課件臨床表現(xiàn)癥狀：眼前黑影，閃光感，視物模糊體征：眼前段無炎癥 玻璃體混濁 視網(wǎng)膜下黃白色滲出 視網(wǎng)膜水腫，出血分型：局灶性/播散性/彌漫性 臨床表現(xiàn)癥狀：眼前黑影，閃光感，視物模糊后葡萄膜炎診斷：臨床表現(xiàn) 眼底熒光血管造影（FFA） 吲哚青綠血管造影（ICGA）治療：病因治療 糖皮質(zhì)激素：局部/全身 免疫抑制劑 輔助治療：維生素、血管擴(kuò)張劑后葡萄膜炎診斷：臨床表現(xiàn)特殊類型葡萄膜炎特殊類型葡萄膜炎特發(fā)性葡萄膜大腦炎伴有皮膚、毛發(fā)改變、聽力障礙、腦膜刺激癥狀的雙眼彌漫性肉芽腫性葡萄膜炎病因不明： 病毒感染 自身免疫反應(yīng) 一、Vo

15、gt-小柳-原田綜合征 VKH （Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome ）一、Vogt-小柳-原田綜合征 VKH （Vogt-臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，20-50歲，無性別差異雙眼發(fā)病雙眼全葡萄膜炎CNS表現(xiàn)：假性腦膜炎，腦脊液淋巴細(xì)胞增多聽覺異常：耳鳴，耳聾皮膚改變：皮膚白斑，白發(fā)臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，20-50歲，無性別差異臨床分期 一、前驅(qū)期感冒樣癥狀:頭疼、耳鳴、聽力下降腦膜刺激征腦脊液細(xì)胞可以增多3-5天臨床分期 一、前驅(qū)期臨床分期 二、眼病期視力下降雙側(cè)彌漫性滲出性葡萄膜炎2-3月Vogt-小柳綜合征: 前節(jié)炎癥為主 前房大量滲出，容易后粘連原田綜合征：后節(jié)炎癥為

16、主 視力迅速下降、視網(wǎng)膜水腫 滲出性網(wǎng)脫臨床分期 二、眼病期臨床分期 三、恢復(fù)期 持續(xù)數(shù)月脈絡(luò)膜脫色素 晚霞狀眼底毛發(fā)和皮膚變白臨床分期 三、恢復(fù)期 色素膜病課件并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障：繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜下新生血管視神經(jīng)萎縮并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障：診斷標(biāo)準(zhǔn)無眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)史以下4項(xiàng)體征中至少具備3項(xiàng)： 1、雙眼慢性葡萄膜炎，肉芽腫性 2、后部葡萄膜炎，包括滲出性網(wǎng)脫， 視盤充血水腫，晚霞樣眼底 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 4、皮膚毛發(fā)改變診斷標(biāo)準(zhǔn)無眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)史鑒別診斷交感性眼炎（sympathetic ophthalmia)定義：發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼稱誘發(fā)眼，另一眼

17、稱交感眼病因：外傷或手術(shù)造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應(yīng)發(fā)病時間：5天-56年，2周-2個月多見治療：激素，免疫抑制劑鑒別診斷交感性眼炎（sympathetic ophthalm治療 局部：散瞳，熱敷，激素 全身：激素（早期，足量，慢減） 免疫抑制劑 并發(fā)癥治療治療二、風(fēng)濕性疾病相關(guān)的葡萄膜炎風(fēng)濕性疾病/結(jié)締組織病/膠原病 一大類原因不明的累及關(guān)節(jié)、血管等結(jié)締組織的疾病多種風(fēng)濕性疾病可引起或伴發(fā)葡萄膜炎不同類型的風(fēng)濕性疾病所引起的葡萄膜炎在臨床表現(xiàn)上有很大不同二、風(fēng)濕性疾病相關(guān)的葡萄膜炎風(fēng)濕性疾病/結(jié)締組織病/膠原病風(fēng)濕性疾病分類 關(guān)節(jié)炎 結(jié)締組織病 血管炎 Behcet病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清

18、陰性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎 Reiter 綜合征 炎癥性腸道疾病 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病全身性硬皮病CREST綜合征混合性結(jié)締組織病多肌炎和皮肌炎Sjgren綜合征復(fù)發(fā)性多軟骨炎全身壞死性血管炎結(jié)節(jié)性多動脈炎過敏性肉芽腫過敏性血管炎血清病伴有結(jié)締組織病的血管炎Wegerner肉芽腫病淋巴瘤樣肉芽腫病巨細(xì)胞動脈炎Takayasu動脈炎風(fēng)濕性疾病分類 關(guān)節(jié)炎 結(jié)締組織病 血管炎 風(fēng)濕性疾病相關(guān)的葡萄膜炎 （Uveitis related with Rheumatic Disease） 青年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Juvenile Rheumatoid Arthritis, J

19、RA)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis, RA)風(fēng)濕性疾病相關(guān)的葡萄膜炎 （Uveitis related青年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Juvenile Rheumatoid Arthritis, JRA)兒童慢性進(jìn)行性疾病, ANA 陽性, HLA-DR5陽性全身表現(xiàn)三種類型:急性毒性型（Still病）：高燒史，淋巴結(jié)和肝脾腫大。輕微關(guān)節(jié)痛，少前葡萄膜炎。多關(guān)節(jié)型：714%發(fā)生前葡萄膜炎。單/少關(guān)節(jié)型：7891%發(fā)生前葡萄膜炎。前葡萄膜炎眼部表現(xiàn):慢性非肉芽腫性,多見于女孩伴少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎,刺激癥狀輕,并發(fā)癥視力減退急性肉芽腫性,多見于男孩伴多關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎青年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（J

20、uvenile Rheumatoid風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis, RA)慢性疾病,女性多見，RF陽性全身表現(xiàn):發(fā)燒，體重減少，對稱性多關(guān)節(jié)受累，首先侵犯末梢關(guān)節(jié)，常引起風(fēng)心病。眼部表現(xiàn):結(jié)膜，角膜，非肉芽腫性前葡萄膜炎，鞏膜炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis, Reiter綜合征定義：發(fā)生于腸道和泌尿生殖道感染后的疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎或葡萄膜炎三聯(lián)征。Reiter綜合征定義：發(fā)生于腸道和泌尿生殖道感染后的疾病，全身表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎 累及手、足、膝、踝等大關(guān)節(jié)非特異性尿道炎其他：趾筋膜炎、跟腱炎、前列腺炎、口腔潰瘍、牛皮癬樣皮疹、腹瀉

21、等全身表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎眼部表現(xiàn)結(jié)膜炎 雙側(cè)，乳頭或?yàn)V泡性結(jié)膜炎，黏液膿性分泌物，無痛性耳前淋巴結(jié)腫大，細(xì)菌培養(yǎng)（），自限葡萄膜炎 腹瀉后24周 急性非肉芽腫性前葡萄膜炎 多為雙側(cè)其他：角膜炎、彌漫型前部鞏膜炎、表層鞏膜炎眼部表現(xiàn)結(jié)膜炎伴有關(guān)節(jié)炎的葡萄膜炎疾病診斷和治療臨床表現(xiàn)（不同關(guān)節(jié)炎）化驗(yàn)：ANA、RF、CRP、血沉X線：關(guān)節(jié)追蹤觀察：JRA少關(guān)節(jié)炎患者按前葡萄膜炎治療伴有關(guān)節(jié)炎的葡萄膜炎疾病診斷和治療臨床表現(xiàn)（不同關(guān)節(jié)炎）Behcet病血管閉塞性疾病病因：自身免疫臨床表現(xiàn)： 眼部損害：反復(fù)發(fā)作的非肉芽腫性全葡 萄膜炎，多見前房積膿，視網(wǎng)膜脈絡(luò) 膜炎，視網(wǎng)膜血管炎 口腔潰瘍 多形性皮膚損害 生殖

22、器潰瘍Behcet病血管閉塞性疾病Behcet病Behcet病并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障 繼發(fā)性青光眼 增殖性視網(wǎng)膜病變 視神經(jīng)萎縮治療：睫狀肌麻痹劑 激素（局部/全身） 免疫抑制劑 并發(fā)癥治療并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障眼結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)侵犯多器官的慢性肉芽腫性疾病，30-40女性多見病因不明，免疫異常，Kveim試驗(yàn)陽性全身表現(xiàn): 雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大 末梢淋巴結(jié)腫大 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑 其他：神經(jīng)系統(tǒng)，肝，脾，腎，胃腸25%有眼部病變 眼結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)侵犯多器官的慢性肉芽腫性眼結(jié)節(jié)病眼部表現(xiàn)葡萄膜炎:多見急性前葡萄膜炎 慢性前葡萄膜炎 慢性中間葡萄膜炎 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎：視網(wǎng)

23、膜靜脈周圍炎其他：侵犯眼瞼、淚腺、結(jié)膜眼結(jié)節(jié)病眼部表現(xiàn)葡萄膜炎:多見眼結(jié)節(jié)病診斷和治療診斷：臨床表現(xiàn) 活體病理 Kveim試驗(yàn)陽性 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，同位素掃描治療：皮質(zhì)激素治療有效眼結(jié)節(jié)病診斷和治療診斷：臨床表現(xiàn)結(jié)核性葡萄膜視網(wǎng)膜炎(Tuberculous uveoretinitis)肉芽腫性疾病內(nèi)因性：結(jié)核桿菌的直接侵犯超敏反應(yīng)臨床表現(xiàn): 結(jié)核性前葡萄膜炎 結(jié)核性脈絡(luò)膜炎 結(jié)核性葡萄膜視網(wǎng)膜炎(Tuberculous uveore結(jié)核性前葡萄膜炎粟粒型結(jié)核慢性：虹膜結(jié)節(jié)急性：伴有全身癥狀，刺激癥狀強(qiáng)團(tuán)球型結(jié)核：虹膜結(jié)節(jié)漸大，漿液性纖維素性滲出，繼發(fā)性青光眼彌漫性過敏性前葡萄膜炎 慢性：中年

24、人，羊脂樣Kp 急性：青年人，羊脂樣Kp，虹膜Koeppe結(jié)節(jié)，虹膜后粘連 結(jié)核性前葡萄膜炎粟粒型結(jié)核結(jié)核性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎粟粒型結(jié)核 急性：雙眼底后極部可見圓形大小不等的黃白色斑，邊界不清 慢性：青壯年，播散性脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，為圓形黃白色滲出斑團(tuán)球型結(jié)核：壞死性肉芽腫性病變，視網(wǎng)膜脫離，全眼球炎，眼球萎縮彌漫性過敏性葡萄膜炎： 非特異性炎癥，眼底黃白色病灶，視網(wǎng)膜血管白線，玻璃體混濁，伴前葡萄膜炎 慢性復(fù)發(fā)性：中年人 急性成形性：青年人 結(jié)核性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎粟粒型結(jié)核Composite colour photograph of a 24-year-old patientwith ocular tuberculosis. Note the haemorrhage in the superotemporalquadrant and the widespread perivenular infiltrationComposite colour photograph of結(jié)核性葡萄膜視網(wǎng)膜炎診斷和治療診斷：結(jié)核病史 臨床表現(xiàn)：前后節(jié)