鼻腸管置管和護理-課件

1、鼻腸管的置入方法及護理 鼻腸管的置入方法及護理 2營養(yǎng)方式及喂養(yǎng)途徑的選擇床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌癥置管方法介紹鼻腸管的管理2營養(yǎng)方式及喂養(yǎng)途徑的選擇常用營養(yǎng)方式腸內營養(yǎng)(EN) 口服和管飼，首選 生理性途徑腸外營養(yǎng)(PN) 人為的治療途徑混合營養(yǎng)（ PPN+PEN ）“全營養(yǎng)”常用營養(yǎng)方式腸內營養(yǎng)(EN) 口服和管飼，首選 生理性途徑否 管飼喂養(yǎng)否 膳食攝入是 膳食攝入90需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)管飼喂養(yǎng)適應證否 管飼喂養(yǎng)否 膳食攝入是 膳食攝入90需要量是胃腸道概述 對不耐受經胃營養(yǎng)或有返流和誤吸高風險的重癥病人，宜選擇經空腸營養(yǎng)（B級） 胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急重癥

2、胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。 中華醫(yī)學會危重病人營養(yǎng)支持指導意見（草案），2006年5月危重病人腸內營養(yǎng)途徑的選擇概述 對不耐受經胃營養(yǎng)或有返流和誤吸高風險的重癥病人，幽門前/后喂養(yǎng)鼻胃(腸)管造口管 胃 經皮內窺鏡引導 下胃造口管 (PEG)球囊型胃造口管 （G-Tube） 腸 經皮內窺鏡引導下胃造口螺旋型空腸管(PEJ)空腸造口管(Jejunokath)幽門前/后喂養(yǎng)鼻胃(腸)管造口管 胃 幽門后營養(yǎng)優(yōu)點改善腸內營養(yǎng)耐受性明顯降低由胃、食道反流引起的誤吸及嘔吐十二指腸喂養(yǎng)刺激膽囊收縮、加速小腸轉運，增加膽囊收縮素及胰腺多肽的釋放空腸喂養(yǎng)不刺激胰腺分泌幽門后營養(yǎng)優(yōu)點改善腸內營養(yǎng)耐受性明

3、顯降低由胃、食道反流引起的鼻腸管適應癥腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人重癥病人反復嘔吐，誤吸返流：鼻胃管46，小腸內管飼6；重癥病人胃腸動力紊亂：胃食管返流率78（腦損傷）胃癱 重癥胰腺炎早期鼻腸管適應癥腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張食道出血嚴重腸道吸收障礙 腸梗阻急腹癥鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張鼻腸管置管方法床旁置管至胃:胃動力好,被動等待過幽門或應用藥物促進主動置管至十二指腸空腸（盲插）X線透視下內窺鏡引導下B超引導下可視其他鼻腸管置管方法床旁置管至胃:胃動力好,被動等待過幽門或應用藥腸管的置管方法床旁主動置管置管前的物品準備、患者的準備

4、置管中的技巧和雙人配合方法置管后的腸管固定和確定方法腸管的置管方法床旁主動置管置管前的準備鼻腸管、20ml注射器、聽診器、無菌紗布、石蠟油 物品準備 有無顱內壓增高現象，生命體征穩(wěn)定，吸痰（適應癥患者）患者的準備 胃復安10mg IV置管前用藥置管前的準備鼻腸管、20ml注射器、聽診器、無菌紗布、石蠟油置管前的準備物品準備置管前的準備物品準備置管過程第一步：置管至胃置管過程第一步：置管至胃置管過程禁食4小時，清理口鼻分泌物右側臥位置管，導管沾水潤滑常規(guī) 置管入胃，判斷在胃腔第一步：置管至胃置管過程禁食4小時，清理口鼻分泌物第一步：置管至胃置管過程第一步：置管至胃置管過程第一步：置管至胃置管過程

5、第二步：置管自胃到幽門后確定已過幽門 直至105cm位置注入20cm空氣右下腹十二指腸段聽到沉悶的氣過水聲每進10cm連續(xù)注入100ml空氣，回抽小于20ml空氣置管過程第二步：置管自胃到幽門后確定已過幽門注入20cm空氣置管過程第二步：置管自胃到幽門后-用導絲判斷導管有無打圈置管過程第二步：置管自胃到幽門后-用導絲判斷導管有無打圈置管過程第二步：置管自胃到幽門后-尋找最響亮的位置的位置置管過程第二步：置管自胃到幽門后-尋找最響亮的位置置管過程第二步：置管自胃到幽門后-右下腹十二指腸段聽到沉悶的氣過水聲置管過程第二步：置管自胃到幽門后-右下腹十二指腸段聽到沉悶置管過程第二步：置管自胃到幽門后-

6、連續(xù)注入100ml空氣,回抽小于20ml空氣置管過程第二步：置管自胃到幽門后-連續(xù)注入100ml空氣,置管技巧過咽部（約15cm處） 囑患者吞咽，可從患者嘴里注入少量開水刺激其吞咽動作。 充分潤滑管道 鼻刺激嚴重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。煩躁者與醫(yī)生溝通予適當鎮(zhèn)靜置管技巧過咽部（約15cm處）置管技巧過賁門部（約40-43cm處） 充分潤滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管 手法：以約90度旋轉逐漸進管，不宜快進 右側臥位置管技巧過賁門部（約40-43cm處）置管技巧過幽門部（70-75cm處）-關鍵 體位：右側臥位45度 推送方法：一只手捏住鼻端管子處，另一只手緩慢推送進管 方法一：以約9

7、0度旋轉管子的手法，隨患者的呼吸，在患者呼氣時以每次2cm緩慢進管 方法二：胃內注氣法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分鐘 不撤導絲，隨呼吸輕柔緩慢進管，有輕度摩擦阻力，緩慢進管75cm，多數管端已通過幽門，繼續(xù)輕柔進管置管技巧過幽門部（70-75cm處）-關鍵置管過程初判斷方法抽：顏色：金黃色；PH值： PH7在腸腔（制酸劑干擾）；pH7在腸腔置管過程初判斷方法聽：比較不同部位氣過水聲： 左上腹聞及管端在胃； 上腹中線最響亮管端在胃竇； 右上腹音調較高，管過幽門在十二指腸； 管端在十二指腸遠段或空腸上段,高調氣過水音 移至左下腹感：回抽時阻力大置管過程初判斷方法聽：比較不同

8、部位氣過水聲：注意事項固定置管人員（可豐富盲插置管經驗）插管時如遇阻力明顯增加,不應盲目用力進管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應退管至胃（50cm） 刻度處重新進管。注意事項固定置管人員（可豐富盲插置管經驗）確認導管位置X線拍片確認管道的位置（金標準）確認導管位置X線拍片確認管道的位置（金標準）鼻胃腸管管理 輸注營養(yǎng)液的衛(wèi)生 輸注方式的選擇：營養(yǎng)泵 防止管道堵塞（脈沖式封管） 防止固定處皮膚損傷 口腔護理鼻胃腸管管理 輸注營養(yǎng)液的衛(wèi)生鼻胃腸管管理妥善固定75cm依然在十二指腸管道脫出鼻胃腸管管理妥善固定管道脫出鼻胃腸管管理因鼻腸管的管腔內徑細、置管時間長、輸注營養(yǎng)液的

9、濃度不定、輸注速度慢、鼻飼中自管腔注入的藥物碾磨不細、鼻飼后未及時脈沖式沖洗管腔致使藥物沉渣積淀于管壁、營養(yǎng)素未調勻等因素有關。管道堵塞鼻胃腸管管理因鼻腸管的管腔內徑細、置管時間長、輸注營養(yǎng)液的濃鼻胃腸管管理使用腸內營養(yǎng)泵勻速輸入營養(yǎng)液，太慢易堵管，大于50ml/h盡量使用液體狀藥物，使用固體時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射至少每隔4h用30ml-50ml溫水脈沖式沖管一次；藥物及輸入前后應以1030ml溫水沖洗管道 禁止鼻飼有渣溶液或粥管道堵塞鼻胃腸管管理使用腸內營養(yǎng)泵勻速輸入營養(yǎng)液，太慢易堵管，大于5預防管道堵塞（建議）預防管道堵塞（建議）堵管的處理50ml注射器注入溫開水使用壓

10、力沖洗+負壓抽吸交替進行，同時用手反復捏擠留置鼻空腸管鼻腔外部分，并調整患者的體位用50ml注射器交替注入溫開水及5碳酸氫鈉溶液反復低壓沖洗管道，沖管壓力由小到大堵管的處理50ml注射器注入溫開水使用壓力沖洗+負壓抽吸交替堵管的處理三通管接鼻腸管末端，關閉三通管兩個通口，反復由主通口抽吸空氣形成負壓，后由側通口負壓原理吸引可口可樂或碳酸氫鈉進入鼻腸管道內，浸泡30分鐘后檢查是否通暢三通管的應用堵管的處理三通管接鼻腸管末端，關閉三通管兩個通口，反復由主通Initial LongTermReplacementEN DeliveryShort TermProduct Portfolio產品系列Ini

11、tial LongReplacementEN Shor37Nasogastric Feeding Tubes Portfolio鼻胃管系列Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM 37 | 聚氨酯材質 更薄的管壁實現更細的管身，實現更優(yōu)的流量 熱敏性材料：在人體內變的柔軟光滑的表面能將堵塞風險降到最低對預防管體萎縮和破損進行了改良不透射線37Nasogastric Feeding Tubes Po38ENTRIFLEX TM NG TubesProduct Definition:Slimmer

12、weighted tip (3g & 5g) 較輕的重頭Hydromer coated 親水潤滑涂層10, 12Fr sizes 10，12Fr 大小 110、140 cm lengths 長度Patented stylet 專利探針100% polyurethane 100%聚氨酯38 |Slim Weight38ENTRIFLEX TM NG TubesProduct39Kangaroo TM NG TubesProduct Definition: 產品定義Non-weighted: 無重頭 8,10,12 and 14 Fr Polyurethane construction 聚氨酯材料

13、 Dual port connector 雙端口連接頭 Radiopaque stripe不透射線條紋 91cm長度39 |39Kangaroo TM NG TubesProduct 40Dobbhoff NJ/GD Tube100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X線Hydromer coated 親水潤滑涂層“Push” insertion over a guidewire 推入部分超過導絲Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同時實現胃減壓和腸營養(yǎng)Unique: Adjustable length design 獨一無二：可調節(jié)長度設計8-10 spiraled gastric suction holes 8-10個螺旋形的胃吸引孔Separate suction & feeding port 吸引接口和營養(yǎng)輸送接口分開170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal