霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程-課件

1、霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程張曉立霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程張曉立為何重視？ 專業(yè)的尊嚴(yán) 生命的尊嚴(yán) 黃金時間4-6分鐘目前所遇到的問題？ 怕做錯，加速病患死亡 怕糾紛，怕急救措施及設(shè)備不全 自信不足，醫(yī)師質(zhì)疑？同事質(zhì)疑？ 家屬質(zhì)疑？主管質(zhì)疑？CPR？為何重視？CPR？急救病患之範(fàn)圍：死亡發(fā)生前之介入治療 死亡之預(yù)防穩(wěn)定心臟血管之緊急照顧不能只集中在死亡時之急救。醫(yī)護人員每天都可能會遇見瀕臨死亡者。適當(dāng)之介入可穩(wěn)定病人，避免惡化，甚至死亡。急救病患之範(fàn)圍：死亡發(fā)生前之介入治療你有多少時間？病人有多少時間？氣喘、過敏休克、電解質(zhì)不平衡、毒物引致之心律、血壓異常，心臟血管疾病，非常容易導(dǎo)致病患死亡，甚至一位沒有

2、前兆或危險因子之病患也會隨時發(fā)生 sudden death 之可能性。重點：及早發(fā)現(xiàn)、及早處置、降低殘障、 降低死亡。你有多少時間？病人有多少時間？氣喘、過敏休克、電解質(zhì)不平衡有效急救之宗旨急救基本理念 3EE Early早期 E Easy簡單 E Effective有效 大家都要會做好記且好做拯救更多病患有效急救之宗旨急救基本理念 3EE Early早期 急救之重點 腦-心-肺缺氧 4 - 6 分鐘即可能腦死急救之重點 腦-心-肺缺氧 4 - 6 分鐘即可能腦死生命之鍊 Chain of SurvivalEarly Access 及早通知獲得協(xié)助 Early CPR 及早施行心肺復(fù)甦術(shù) Ea

3、rly Defibrillation 及早施行心臟電擊去顫治療 Early ACLS及早施行高級心臟救命術(shù) 4 分鐘內(nèi)執(zhí)行基本心肺復(fù)甦術(shù) 8 分鐘內(nèi)執(zhí)行高級心臟救命術(shù) 生命之鍊 Chain of SurvivalEarly A專業(yè)救護人員心肺復(fù)甦術(shù)專業(yè)救護人員你是怎麼樣的護理人員？臨陣脫逃不知所措臨危不亂CPR！你是怎麼樣的護理人員？臨陣脫逃不知所措臨危不亂CPR！發(fā)現(xiàn)病患評估病人正確處理措施緊急處理急救處置生命徵象意識狀況身體評估如何發(fā)現(xiàn)？處理要訣：O2IVmoniter查房？家屬叫？病人叫？發(fā)現(xiàn)病患評估病人正確處理措施緊急救處置生命徵象如何發(fā)現(xiàn)？處理胸痛病人處置流程緩脈Bradycardi

4、a處置流程氣喘（Asthma）處置流程意識變化之病人醫(yī)療處置流程胸痛病人處置流程緩脈Bradycardia氣喘（Asthma專業(yè)CPR口訣O2 (Oxygen)IVMoniter專業(yè)CPR口訣O2 (Oxygen)IVMoniterO2 (Oxygen)氧氣：大氣壓21%氧氣鼻導(dǎo)管提供6 L/min以下之氧氣24-44%簡易型 simple mask提供8 L/min以下之氧氣35%-55%含有貯存槽與單向瓣膜，氧氣流量810公升，可提供高90%以上的FiO2。缺點是易造成二氧化碳滯留。甦醒球(ambu mask)提供15 L/min以下之氧氣，正確使用下氧氣濃度可達90100%1 L/min

5、=？%O2 (Oxygen)氧氣：大氣壓21%氧氣鼻導(dǎo)管簡易型 s氣管內(nèi)管(Endotracheal tube)備物(急救車 ) 1.endo tube(成人：7.08.0) 2.laryngoscopy (3號、4號) 3.Stylet氣管內(nèi)管通條 4.Jelly 5.10cc空針 6.紗條(endo固定帶) 7.急救藥物 8.Ambu mask 9.Oxygen 10.抽吸設(shè)備 11.呼吸器 氣管內(nèi)管(Endotracheal tube)備物(急救車 Endo tube(一般成人：7.08.0)，最常用7.5 fr用10 ml空針筒打至空氣至endo氣囊至飽足，測試氣管內(nèi)管前端之氣囊是否漏

6、氣，確認(rèn)沒有 漏氣後應(yīng)將氣囊內(nèi)空氣抽光，保持在隙陷之狀態(tài)。On Endo前一定要做的事Ballon testEndo tube用10 ml空針筒打至空氣至endo氣囊至 檢查葉片及喉鏡功能是否正常，燈泡亮度是否足夠(check light)檢查葉片及喉鏡功能是否正常，燈泡亮度是否足夠(check l協(xié)助醫(yī)師插管之正確動作協(xié)助醫(yī)師插管之正確動作用手固定氣管內(nèi)管於嘴角 ，接上甦醒球吹氣之同時，應(yīng)先聽胃有無吹氣聲，在聽肺呼吸音確認(rèn)是否對稱用手固定氣管內(nèi)管於嘴角 ，接上甦醒球吹氣之同時，最後，接上Ambu mask持續(xù)擠壓或呼吸器使用，以維持病患墬基本之呼吸循環(huán)功能。最後，接上Ambu mask持續(xù)擠

7、壓或呼吸器使用，以維持附註急救時當(dāng)iv on 不上時，為求給藥黃金時間，可自endo給藥。naloxone、atropine、lidocaine、epinephrine、valium。 給藥的方法為：靜注劑的2-2.5倍，稀釋成10ml，自endo注入，然後用生食鹽水沖洗，然後以甦醒袋大擠幾下，以加強吸收。附註急救時當(dāng)iv on 不上時，為求給藥naloxone、IV(靜脈注射)急救時大量點滴一率採用0.9%N/S Challenge並注射大號針頭(22fr、20fr)最好能on上3條line急救時注射部位盡量以上肢為主，因為藥物到達心臟之阻力較小，離心近，注射完後需抬高肢體，以利加速流入體內(nèi)

8、手高過心臟3秒IV(靜脈注射)急救時大量點滴一率採用0.9%N/S ChMoniter心電圖監(jiān)視器電擊器,defibrillator 自動電擊器 (AED) 適用年齡AED 適用年齡仍以 8 歲為界限, 1 歲以下不建議使用 1-8 歲應(yīng)使用附有兒童電擊貼片的 AED 8 歲以上可使用成人電擊貼片的 AEDMoniter心電圖監(jiān)視器電擊器,defibrillatorAsystole/PEA procedureAsystole/PEA procedure霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程-課件霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程-課件 6H 1 Hypoxia缺氧 2 Hyper/Hypokalemia 血鉀過少或過高癥 3

9、 Hydrogeniron(acidosis) 酸血癥 4 Hypovolemia血量過少 5 Hypothermia低體溫 6 Hypoglycemia低血糖癥 6T1 Tension pneumothorax 張力性氣胸2 Cardiac tamponade 心包膜填塞3 Toxicology中毒4 Coronary thrombosis 冠狀動脈血栓塞5 pulmonary thrombosis 肺動脈栓塞6 Truma 創(chuàng)傷PEA 6H6T 6H6TPEA 6H6T藥物之重要性降低高品質(zhì)CPR之重要性增加PEA 急救重點藥物之重要性降低PEA 急救重點無脈搏性 VT/VF proced

10、ure無脈搏性 VT/VF 霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程-課件霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程-課件霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程-課件霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程-課件Torsades de pointes多型性心室性心律不整 有可能為要讀物引起或嚴(yán)重電解質(zhì)不橫、嚴(yán)重感染導(dǎo)致治療方針需要像asystole及PEA處置方式相同，但仍需儘快找出原因Torsades de pointes多型性心室性心律不整電擊注意事項移除衣物及異物，如貼片避開心臟節(jié)律器電池10公分；要檢視周圍人員都離開後才電擊壓力25磅電擊注意事項移除衣物及異物，如貼片避開心臟節(jié)律器電池10公分同步性心臟整流Synchronized Cardioversion電擊去

11、顫術(shù)External defibrillation同步性心臟整流電擊去顫術(shù)認(rèn)識急救藥物認(rèn)識急救藥物Epinephrine（Bosmin）藥理作用： 於、腎上腺接受體之活化 ：血管收縮 1：心肌收縮 2：支氣管擴張 全身性血管阻力增加、冠狀動脈及腦部血流增加適應(yīng)癥： 心肺停止A systole/PEA、Vf/VT 心搏過緩Bradycardia 過敏性休克、呼吸道痙攣 、喉頭水腫、支氣管 性氣喘 Epinephrine（Bosmin）藥理作用：Epinephine（Bosmin）劑量：No Pulseless 1mg靜脈注射，可每3-5min重複給藥氣管內(nèi)給藥 劑量為2-2.5mg稀釋於10ml

12、 D/W 或 N/S對心搏過緩 劑量2-10g/min靜脈滴注，【1mg in N/S 100cc，12- 60gtt】嚴(yán)重過敏反應(yīng)之急救 0.3-0.5mg IM，每15-20 min重複給藥 嚴(yán)重1-4g/min靜脈滴注【1mg in N/S 100cc，6-24gtt】Epinephine（Bosmin）劑量：Epinephine（Bosmin）副作用：不規(guī)則心跳、胸痛、呼吸困難、皮膚潮紅 注意事項： 避免和鹼性溶液混合【會造成自我氧化】 會通過胎盤障壁而引起胎兒缺氧 Epinephine（Bosmin）副作用：不規(guī)則心跳、胸痛Sodium bicarbonate （Jusomin） （

13、NaHCO3）藥理作用：NaHCO3與H+反應(yīng)形成水與二氧化碳，矯正Metabolic acidosis及高血鉀癥心肺停止時低氧誘導(dǎo)無氧代謝導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生和代謝酸中毒，換氣衰竭CO2滯留適應(yīng)癥：血鉀過高 Metabolic acidosisPhenobarbital藥物過量中毒Sodium bicarbonate （Jusomin） Sodium bicarbonate （Jusomin） （NaHCO3劑量： 1meq/kg靜脈推注，每10min給予半量應(yīng)盡量Gas分析之PH值和HCO3副作用：Hb、知覺異常、全身冷感高血 鈉、高滲透壓注意事項：不可與含有鹼性藥混合注射大量服用可致鹼中毒，易潰

14、瘍穿孔Sodium bicarbonate （Jusomin） Atropine Sulfate劑量：對無脈搏心跳停止 1mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg氣管內(nèi)給藥 劑量為2-2.5mg稀釋於10ml D/W 或 N/S對心搏過緩 0.5mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg 副作用：可誘發(fā)心跳過速、心悸、視力摸糊、散瞳注意事項：對於急性冠心癥候群或心肌梗塞，要小心用藥，可能會加 重心臟缺血心臟移植缺少迷走神經(jīng)，可能會無效Atropine Sulfate劑量：Amiodarone藥理作用：抑制Na、K、Ca離子的通道及、 阻斷的作用適 應(yīng)

15、癥：心律不整【 Vf心室籤維顫動 心室、心房QRS窄波心搏過速】劑量：150mg/3cc/amp Vf/Pulseless VT 300mg（5mg/kg）稀釋20-30ml靜脈推注，每 5-10min後再給150mg靜脈注射 Amiodarone藥理作用：抑制Na、K、Ca離子的通道及Dopamin藥理作用：Dopamin直接作用於腎臟會引起 腎臟血流量1接受器：周邊血管舒張2接受器：冠狀動脈血管舒張 接受器：血管收縮，可提升血壓低劑量：血管擴張，促進腎臟之血流和其他器官之血液灌注，增加尿輸出量 【Urine】中劑量：作用於心肌1提升心輸出量 【HR、CO】高劑量：作用於血管的造成全身及臟氣

16、之血管收縮，可提升血壓 【BP、Urine】Dopamin藥理作用：Dopamin直接作用於腎臟會引起Dopamin適應(yīng)癥：急性心肌梗塞、心因性休克、腎臟衰竭、 低心輸出量嚴(yán)重心搏過緩劑量：200mg/vial【稀釋加N/S】 低劑量：2-5g/kg/min 中劑量：5-10g/kg/min 高劑量：10-20g/kg/min副作用：注意事項：心跳過速、心悸、呼吸困難注射時外漏滲血管外面的組織，會產(chǎn)生皮下組織壞死 不可與Sodium bicarbonate或其他鹼性靜脈輸液一起注射，藥物會被活化而降低作用 停止用藥時，靜脈滴注劑量應(yīng)該慢慢的減少，避免急性低血壓之反應(yīng)發(fā)生Dopamin適應(yīng)癥：急

17、性心肌梗塞、心因性休克、腎臟衰竭、Calcium Gluconate藥理作用：可增進心肌收縮力可拮抗鈣離子阻斷之作用適應(yīng)癥：血鉀過高、血鈣過低、鈣離子阻斷劑中毒急救劑量：1Amp/10/20cc劑量8-16mg/kg靜脈滴注副作用：肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、骨骼肌弛緩、食慾不振注意事項：注射速度太快，會引起心跳減緩合併使用毛地黃製劑，需注意是否會造成毛地黃中毒同時給予Sodium bicarbonate，鈣鹽會沉澱為碳酸鈣Calcium Gluconate藥理作用：Solu-cortef藥理作用：具有皮質(zhì)類固醇的活性，具有抗炎作 用，免疫抑制、促進體內(nèi)代謝適應(yīng)癥：休克、嚴(yán)重過敏性休克及急性過敏性皮 膚、

18、氣喘、SLE、腎上腺皮質(zhì)機能不全劑量：100mg/Vial依病嚴(yán)重程度給藥，劑量100- 500mg緩慢靜注副作用：高血壓、肌肉無力、心悸、頭痛、水牛 肩、月亮臉、多毛癥、腸胃出血注意事項： 腎上腺皮質(zhì)類固醇會通過胎盤 高血壓、重癥肌無力、腸胃潰瘍應(yīng)小心使用Solu-cortef藥理作用：具有皮質(zhì)類固醇的活性，具有抗Isoptine藥理作用：抑制鈣離子，AV（心室）傳導(dǎo)速度緩慢適應(yīng)癥：高血壓 劑量：高血壓：初劑量80mg Tid，每日最高劑量 360-480mg心絞痛：80-120mg Tid副作用：低血壓心跳過慢 Isoptine藥理作用：抑制鈣離子，AV（心室）傳導(dǎo)速度緩Mag sulfate （MgSO4）藥理作用：具CNS抑制而降低神經(jīng)肌肉傳遞作用適應(yīng)