心境障礙病人的護理

1、關(guān)于心境障礙病人的護理第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙 學習指導(dǎo) 世界衛(wèi)生組織預(yù)計21世紀心境障礙將是全球首位的公眾健康問題，因此應(yīng)引起全社會的重視。護士應(yīng)注意自身能力的培養(yǎng)，為心境障礙病人提供全面護理。在以下的內(nèi)容里，我們需掌握的重點有：心境障礙的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，躁狂及抑郁病人的護理。在難點：躁狂發(fā)作病人的護理、抑郁發(fā)作病人的護理方面應(yīng)著重聽老師講解。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙 目錄第一節(jié) 心境障礙概述第二節(jié) 護理程序的應(yīng)用第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境

2、障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病 第一節(jié) 心境障礙概述 第一節(jié) 心境障礙概述 第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙心境障礙臨床分類 躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙 持續(xù)性心境障礙 第一節(jié) 心境障礙概述 第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙心境障礙的病因及發(fā)病機制遺傳因素 本病有明顯的家族遺傳傾向。神經(jīng)生化改變 研究結(jié)果認為5-羥色胺缺乏是本病的共同生化基礎(chǔ)，構(gòu)成發(fā)病素質(zhì)和傾向；去甲腎上腺素功能亢進可導(dǎo)致躁狂，功能不足則可導(dǎo)致抑郁。心理社會因素 目前認為負性生活事件與心境障礙，尤其與抑

3、郁癥的關(guān)系較為密切，如喪偶、離婚、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟損失等。 第一節(jié) 心境障礙概述 第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作 呈典型的“三高”癥狀，即心境高漲、思維奔逸和活動增多。 抑郁發(fā)作 呈典型的“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動減退。雙相障礙 是指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為躁狂癥狀，有時表現(xiàn)為抑郁癥狀。持續(xù)性心境障礙 包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境。 第一節(jié) 心境障礙概述 第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙躁狂發(fā)作心境高漲 病人整天喜氣洋洋，笑逐顏開，似乎從來沒有憂愁和煩

4、惱。但有的病人情緒不穩(wěn)定，驟起驟落，變幻莫測。 思維奔逸 病人聯(lián)想明顯加速，思維內(nèi)容豐富多變、跳躍性強，感到自己的言語跟不上思維的速度，明顯的言語運動性興奮?；顒釉龆?病人精力旺盛，動作快速敏捷，活動明顯增多。整日忙碌不停，不分場合的幫人做事，愛管閑事，片刻不得安寧。 第一節(jié) 心境障礙概述 第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙例：思維奔逸男性，32歲，雙相情感性精神病。 患者在病房內(nèi)非常興奮，整天滔滔不絕地與人說個不停，即使聲音嘶啞了，仍端著一個茶杯到處找人說話。一見醫(yī)生就用沙啞的聲音說：“醫(yī)生，你好，Dood morning! Dood afternoon!

5、 Dood bye!”醫(yī)生問他感覺怎么樣，立即回答說：“很好，精力充沛，精神抖擻，力氣過人，威力無窮，窮則思變，變化萬千，千姿百態(tài)”自訴腦子特別好用，考慮問題不用想，說話不用考慮，出口成章，記憶力好，醫(yī)生要求他即興作一首詩，他隨即用剛才醫(yī)生告訴他的周圍11位醫(yī)生的姓，串起來作了一首4句話的詩。 第一節(jié) 心境障礙概述 第9頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙躁狂癥：患者，男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多，無故指責他人。稱自己能升官發(fā)財，能當局長，能做生意、多賺錢，無控制地買東西，散發(fā)給陌生人。對人一見如故，講話滔滔不絕，難以打斷其話題，內(nèi)容多

6、為自催自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時甚至動手打人?；顒佣?，愛管閑事，整日忙碌，有時站在馬路上指手畫腳，不認為自己有病需要入院治療。經(jīng)服用氯丙嗪等藥物數(shù)周后“痊愈”，于1995年5月出院。 患者出院之后5次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。每次癥狀基本相同，均為活動多、興奮、話多、夸大、易發(fā)怒。經(jīng)口服碳酸鋰、氯丙嗪，電休克等治療后“痊愈”出院。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動基本正常，無殘留癥狀。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙抑郁發(fā)作情感低落 病人從輕度心情不佳、悶悶不樂、少語到整個精神活動充滿悲觀和絕望 思維遲緩 病人思維聯(lián)想受抑制，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，

7、缺少主動語言，語速慢，聲音低，回答問題拖延良久，思考問題困難，記憶力減退，學習和工作能力下降意志活動減退 病人意志活動呈顯著抑制。病人生活被動，反應(yīng)緩慢，多終日獨坐一處不與他人交往，疏遠親友，回避社交，甚至個人衛(wèi)生也懶于料理 第一節(jié) 心境障礙概述 第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙情緒低落例：某女性，23歲，雙相情感性精神病抑郁相?；颊甙朐聛碚f話逐漸減少，活動也較前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問時偶爾低聲回答：“我腦子沒用了，想事情想不出來了”。以前喜歡的電視劇也不感興趣。就座時由人攙扶著，低著頭、愁眉不展，偶見嘆氣，問多答少，音低、沉

8、、語慢，有時點點頭，有時搖搖頭。稱：我的病治不好“，我做錯了事，我有罪啊”，我不應(yīng)該拿國家的錢，我該死。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙患者，女，32歲，會計。首次發(fā)病于1997年年底。單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會上提出要各部門進行工作考核，對財務(wù)工作進行審核。當晚患者難以入睡。幾天后少言寡語，悶悶不樂，少食少動，自己輕語“我有罪”，“我不該吃飯”。“我貪污”，“該槍斃”等（經(jīng)向工作單位和家人了解，患者工作認真，未發(fā)現(xiàn)差錯）。語言緩慢簡短，聲音低沉。入院抗抑郁治療2個月后，癥狀消失，能正常工作和生活。1999年元月，病情復(fù)發(fā)，無明顯誘因地心情煩悶，語言少，語速慢，活

9、動少，整日臥床，整夜不眠。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，小孩的學費她拿去報銷是“犯罪”夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)阿米替林、氯氮平等藥物治療后癥狀消失，自知力恢復(fù)出院。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙雙相障礙 本病的特點是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂發(fā)作)，有時表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動減少(抑郁發(fā)作)，發(fā)作間期通常以完全緩解為特征 第一節(jié) 心境障礙概述 第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙是指反復(fù)交替出現(xiàn)的情感高漲與低落，但每

10、次發(fā)作極少嚴重到躁狂或抑郁的程度惡劣心境是指以持續(xù)性的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，常有自知力，主動要求治療 第一節(jié) 心境障礙概述 第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標準躁狂發(fā)作的診斷標準注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移自我評價過高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進 第一節(jié) 心境障礙概述 第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標準抑郁發(fā)作的診斷標準興趣喪失、無

11、愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退 第一節(jié) 心境障礙概述 第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標準雙相障礙診斷標準目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作 第一節(jié) 心境障礙概述 第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標準環(huán)性心境障礙診斷標準 在過去的

12、12個月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標準惡劣心境的診斷標準抑郁癥狀至少持續(xù)2年，其間如有正常心境間歇期，不會長于幾周無輕躁狂發(fā)作在2年內(nèi)，抑郁的嚴重程度達不到復(fù)發(fā)性輕性抑郁的診斷標準 第一節(jié) 心境障礙概述 第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙心境障礙的治療心理治療 心理治療貫穿于整個治療過程中，采用認知療法、行為療法、人際關(guān)系療法、支持性心理治療等方法 藥物治療 躁狂發(fā)作首選鋰鹽；抑郁發(fā)作時選用三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥電休克治療 對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強烈自殺觀念、藥物治療無效的病人，

13、可采用電休克治療 第一節(jié) 心境障礙概述 返回目錄第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙第二節(jié) 護理程序的應(yīng)用躁狂病人的護理抑郁病人的護理第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙躁狂病人的護理【護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與體力消耗過度及能量攝入不足有關(guān)。有對他人施行暴力的危險 與失去正常的行為控制能力有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 與持久興奮有關(guān)。思維過程紊亂 與思維形式和思維內(nèi)容紊亂有關(guān)。社交障礙 與思維過程改變有關(guān) 第二節(jié) 護理程序的應(yīng)用 第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙躁狂病人的護理【護理措施 】提供安靜、安全的環(huán)境建立良好的護患關(guān)系供給所需的營養(yǎng)預(yù)防病人的暴力行為保證休息和睡眠 思維過程紊亂的護理幫助病人建立良好的人際溝通能力保證藥物治療的順利實施 第二節(jié) 護理程序的應(yīng)用 第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期三心境障礙抑郁病人的護理【護理診斷】有自殺的危險 與自責自罪觀念、自殺企圖和行為有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降、木僵狀態(tài)等有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 與嚴重抑郁有關(guān)。社交障礙 與精力和興趣喪失有關(guān)。思維過程紊亂 與認知障礙、思維聯(lián)想受抑制有關(guān)。長期自尊低下 與悲觀情緒、自責自罪觀念有關(guān)。 第二節(jié) 護理程序的應(yīng)用 第24頁，