第九章、第二節(jié)燒傷患者護(hù)理課件

1、第九章?lián)p傷性患者的護(hù)理第三節(jié)燒傷 湖北省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 任圣梅由熱水、熱蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、以及酸、堿、磷等因子引起的。狹義：高溫所致熱燒傷。病因病理生理一般燒傷將分為：急性滲出期、感染期、恢復(fù)期。三期之間可相互重疊和相互影響。(1)急性體液滲出期（休克期） 病理生理血流逆流毒素向血管內(nèi)浮游濾過(guò)器官損害(2)感染期病理生理燒傷的面積估計(jì)1、中國(guó)新九分法 911%+1%=100%頭頸：9%（發(fā)、面、頸各3%）；雙上肢：9%2（手：5%、前臂：6%、上臂：7%）；軀干：9%3（前：13%、后：13%、會(huì)陰：1%）；雙下肢（含臀部）：9%51%（足：男7%、女6%、小腿：13%、大腿

2、：21%、臀：男5%，女6%）。成人體表面積：9%11+1%頭頸（發(fā)、面、頸）9；雙上肢（手、前臂、上臂）92；軀干（前、后、外陰）93；雙下肢（臀、足、小腿、大腿）951100。兒童體表面積2、手掌法患者自己的手掌（五指并攏）相當(dāng)于 體表面積的1%，以此計(jì)算燒傷面積。分類一般可根據(jù)燒傷的深度和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。2、按燒傷的嚴(yán)重程度分類（1）成人燒傷的嚴(yán)重程度：輕度：9%以下的二度燒傷中度：10%29%或三度燒傷10%以下重度：30%49%或三度燒傷10%19%， 或不超過(guò)30+全身情況嚴(yán)重或有休克， 有復(fù)合傷或合并傷，有中、重度吸入 性損傷者特重度：50%以上或三度燒傷20%以上燒傷嚴(yán)重性分

3、度輕度燒傷：。TBSA9%以下中度燒傷：。TBSA10%-29%或。TBSA不足10%重度燒傷：TBSA30%-49%；或。TBSA10%-19%； 休克呼吸道燒傷復(fù)合傷特重?zé)齻篢BSA50%以上；或。 TBSA20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥 （2）小兒燒傷嚴(yán)重程度分類輕度：二度5%以下中度：二度5%15%或三度5%以下重度：二度15%25%或三度5%10%特重度：二度25%以上或三度10%以上分度損傷深度眼觀表現(xiàn)鏡下特點(diǎn)愈合過(guò)程I0 棘細(xì)胞層 紅、腫、干（痛） 表皮淺層壞死;真皮淺層充血、水腫，中性白細(xì)胞浸潤(rùn)（急性炎） 36天，表皮再生，不留疤痕 臨床表現(xiàn)：1（掌握）*淺0 真皮淺層（即表皮

4、全層壞死） 水泡，破后創(chuàng)面可見(jiàn)細(xì)紅絲網(wǎng)（充血擴(kuò)大的毛細(xì)血管和小靜脈） 表皮全層凝固壞死，表皮下或表皮內(nèi)水泡;真皮呈明顯急性炎癥-充血、水腫，中性白細(xì)胞浸潤(rùn) 710天，附件再生，基本上不留疤痕 臨床表現(xiàn)： 2 （掌握）深 0 真皮深層 ） 水泡或干痂（灰黃色）透過(guò)痂皮創(chuàng)面可見(jiàn)紅色小點(diǎn)，散在-充血 表皮真皮乳頭層凝固壞死真皮深層下急性炎癥 3周，附件再生不全，有疤痕形成 臨床表現(xiàn)： 3 （掌握）0 皮膚全層肌、骨 焦痂（黑色）質(zhì)硬似皮革，透過(guò)焦痂可見(jiàn)栓塞的粗大血管網(wǎng) 皮膚全層凝固壞死，肌細(xì)胞固縮、壞死，骨板模糊、骨細(xì)胞消失，周圍組織急性炎 時(shí)久，植皮及不全再生，疤痕愈合，需整形 臨床表現(xiàn)：4 （掌

5、握）輔助檢查查血細(xì)胞和血細(xì)胞的比容查尿比重進(jìn)行血生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?、現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離熱源保護(hù)受傷創(chuàng)面鎮(zhèn)靜止痛維護(hù)呼吸道通暢轉(zhuǎn)運(yùn)等措施注：現(xiàn)場(chǎng)急救.轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理 有哪些？ 在哪里？ 怎么用？ 誰(shuí)知道？ 醫(yī)療急救用品 醫(yī)務(wù)人員 接受過(guò)培訓(xùn)的急救員 急救員每年要至少重新培訓(xùn)一次沖沖10-15分鐘目的 : 降溫?zé)?深層組織縮小受害的范圍緩解疼痛脫加強(qiáng)患部的熱傷害溫度不易散去避免皮膚組織粘連戒指、手表、皮帶泡冷水中加強(qiáng)降溫、止痛蓋散失 : 體熱、水分降低污染送輕中度燒傷 大人 : 10 % 小孩 : 5 %燒傷中心過(guò)度炎癥、壓力性潰瘍1.生命體征2.靜脈輸液管3.導(dǎo)尿管4.清創(chuàng)5.輸液計(jì)劃6.

6、MEBT/MEBO濕潤(rùn)暴露療法/濕潤(rùn)燒傷膏7.TAT8.抗生素應(yīng)急程序注：應(yīng)急程序6.MEBT/MEBO濕潤(rùn)暴露療法/濕潤(rùn)燒傷膏注：應(yīng)急程序2、全身療法（1）抗休克 診斷： 主要表現(xiàn): 同一般休克。 救護(hù)原則：抗?jié)B擴(kuò)容。話療溝通燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案: 傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml

7、。（2）抗感染臨床表現(xiàn)： 性格的改變 體溫驟升驟降 心率加快 呼吸急促 創(chuàng)面驟變感染的預(yù)防及時(shí)糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)的支持3、創(chuàng)面處理（1）初期創(chuàng)面處理（2）包扎與暴露（3）焦痂的處理（4）植皮（5）感染創(chuàng)面及處理1、體液不足 與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。2、皮膚完整性受損 與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 窒息、休克、感染等有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷(1) 吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢2.吸氧 3.嚴(yán)格掌握并觀察記錄4.嚴(yán)格呼吸道管理及無(wú)菌技術(shù)。5.按呼吸功能評(píng)估的各項(xiàng)要點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。護(hù)理措施(2) 休克期護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情2. 液體療法應(yīng)急程序(3) 創(chuàng)面護(hù)理協(xié)助醫(yī)生

8、早期清創(chuàng)順序：頭、上肢、胸腹部、背部、會(huì)陰、包扎療法護(hù)理暴露療法的護(hù)理浸浴療法的護(hù)理切痂植皮前后護(hù)理特殊部位燒傷的護(hù)理全身性感染時(shí)表現(xiàn)為:神志改變,興奮或淡漠,亦可誨妄; 寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升; 脈搏、心率加快而血壓逐漸下降,出現(xiàn)感染性休克; 呼吸急促; 創(chuàng)面驟然惡化,出現(xiàn)燒傷創(chuàng)面膿毒癥； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。(4) 燒傷感染期護(hù)理及時(shí)、積極地糾正休克； 正確處理創(chuàng)面護(hù)理；合理使用抗生素；加強(qiáng)支持治療 。 防治全身性感染的措施: 1. 嚴(yán)格消毒隔離制度。 2. 嚴(yán)密觀察病情。 3. 口腔及會(huì)陰部護(hù)理。 4. 加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管的護(hù)理。 5. 定期做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，合理選用廣譜高效抗生素及抗霉菌藥物。6. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) , 提