心內(nèi)科常見(jiàn)檢查及其意義

1、關(guān)于心內(nèi)科常見(jiàn)檢查及其意義第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/162常用血清離子檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)參考值(mmol/L)血清鉀K3.55.5血清鈉Na135150血清氯化物Cl96112血清總鈣Ca2.22.7血清鎂Mg0.671.04第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/163電解質(zhì) K+低血鉀常見(jiàn)情況：長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出、頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉。及時(shí)補(bǔ)鉀： 極化液：為心肌提供更多能量； 穩(wěn)定細(xì)胞膜的極化狀態(tài)。K參考值3.55.5mmol/L意義：調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性

2、、維持心肌活動(dòng)。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/164血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)參考值單位白細(xì)胞數(shù)WBC1.010.0109/L中性粒細(xì)胞%NE%50.070.0%淋巴細(xì)胞%LY%20.040.0%單核細(xì)胞%MO%2.09.0%嗜酸性粒細(xì)胞%EO%0.05.0%嗜堿性粒細(xì)胞%BA%0.01.0%紅細(xì)胞RBC3.505.501012/L血紅蛋白HGB120160g/L血小板總數(shù)Plt100300109/L第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/165血脂構(gòu)成：膽固醇酯和甘油三酯為核心，外包膽固醇和磷脂構(gòu)成的球形顆

3、粒，與載脂蛋白結(jié)合。第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/166高脂血癥定義：是指血中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過(guò)正常范圍及（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下。血脂異常：LDL和脂蛋白(a)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用強(qiáng),而HDL有防止動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用。第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/167穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型)第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31

4、分，星期三2022/10/168外膜lipid core脂核不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血小板聚積在 破裂/浸潤(rùn)的部位第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/169常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)參考值甘油三酯TG0.561.7mmol/L總膽固醇TC2.865.98mmol/L脂蛋白(a)Lp(a) 0300mg/L高密度脂蛋白膽固醇HDL-C0.942.0mmol/L低密度脂蛋白膽固醇LDL-C2.073.12mmol/L載脂蛋白比值A(chǔ)poA-I/ApoB1.02.0第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1610 血

5、清脂質(zhì)和脂蛋白水平變化的意義(mmol/L)指標(biāo)合適水平邊緣水平危險(xiǎn)水平TC5.71TG1.70LDL 3.64HDL1.040.91第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1611出凝血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫(xiě)參考值血漿凝血酶原時(shí)間PT1113S活化部分凝血活酶時(shí)間APTT3243S血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP5 mg/L血漿D-二聚體DD200ug/L第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1612 肌鈣蛋白 心肌酶譜CK-MB、MB、CTnI被稱(chēng)為“三劍客”。三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)可盡早診斷更多陽(yáng)性病例。標(biāo)記物升

6、高時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)時(shí)間（d）敏感度（%）特異性（%）CTnI3612207（少數(shù)20）87100CK-MB361224239696MB14691.5210086第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1613心梗三項(xiàng)CTnI 肌鈣蛋白 0.00-0.40 ng/ml MYO 肌紅蛋白 0.0-107.0 ng/ml CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml 第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1614心肌酶譜谷草轉(zhuǎn)氨酶 14-36 U/L乳酸脫氫酶 30-135 U/L肌酸激酶 0-2

7、1 U/L肌酸激酶同工酶 313-618 U/L第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1615心衰指標(biāo)BNP: B型尿鈉肽又稱(chēng)腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。BNP 在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1616BNP臨床意義Pro-BNP :BNP前體 較BNP更敏感 300pg/ml第16頁(yè)，共

8、29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1617心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1618P,QRS,T一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成： 第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1619導(dǎo)聯(lián)位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6第19

9、頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1620動(dòng)態(tài)心電圖1957 年 Holter博士發(fā)明四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號(hào)分析第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1621運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果判斷：1、運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛。2、運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)ST段下斜形或水平型下0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于2min。第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1622動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：是一種采用間接無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法連續(xù)24小時(shí)，按設(shè)定的時(shí)間間隔進(jìn)行跟蹤測(cè)量和記錄B

10、P的便攜式血壓監(jiān)測(cè)方法。第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1623可提供24h或更長(zhǎng)時(shí)間的多個(gè)血壓測(cè)值，具有更好的重復(fù)性。可提供谷峰比值等常規(guī)血壓測(cè)量方法無(wú)法取得的資料。利于排除“白大衣高血壓”。所反映的血壓水平及晝夜趨勢(shì)變化與心腦腎靶器官損害程度之間具有較好的相關(guān)性，可評(píng)價(jià)高血壓病人的預(yù)后。意義第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1624心臟超聲超聲心動(dòng)圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒光屏上顯示超聲波通過(guò)心臟各層結(jié)構(gòu)時(shí)的反射和血流信號(hào)，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流走向、空間關(guān)系、活動(dòng)情況，了解房

11、室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉、開(kāi)放的活動(dòng)規(guī)律以及血流動(dòng)力學(xué)變化。紅：朝向探頭藍(lán)：背向探頭綠色：湍流EF比值第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1625冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管由患者大腿根部動(dòng)脈（股動(dòng)脈，一條由心主動(dòng)脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。 導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后，將會(huì)注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示出來(lái) 診斷冠狀動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1626PCI前后造影第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期三2022/10/1627阿托品試驗(yàn) 機(jī)制：利用阿托品消除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制作用。方法： 1、阿托品0.02mg-0.04mgkg，一般取0.03mgkg，臨床應(yīng)用中一般不超過(guò)2毫克，溶于生理鹽水2-5ml中，靜脈注射，1min內(nèi)注射完畢，記錄5min內(nèi)最快竇性心率。2、記錄1、2、3、4、5、10、15和20min心電圖II導(dǎo)聯(lián)ECG、觀察竇性心率變化情況。3、注射后一般以2-3min心率最快。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：1、用藥后竇性心率小于或等于90bpm。2、出現(xiàn)交界性心律。3、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯或竇性停搏等。4、誘發(fā)心房顫動(dòng)。第27頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，