頸椎病康復(fù)課件

1、頸椎病康復(fù)頸椎病頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患， 是因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性病理改變刺激 或壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。頸椎病好發(fā)于中老年人，以4060歲者為多。頸椎病在長期從事伏案工作者中多見。解剖生理頸椎有七個(gè)、椎間盤六個(gè)；椎體與椎弓構(gòu)成椎管，其中容納八對(duì)頸神經(jīng)與頸髓；在枕骨與第一頸椎之間和第一與第二頸椎之間無間盤，也無椎間孔；第一、第二頸神經(jīng)根不通過椎間孔，此二對(duì)神經(jīng)根受刺激或壓迫的情況極少見。頸椎結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)肌肉和軟組織1. 頸椎的椎體 頸椎1. 2的椎體除外頸椎37的椎體特點(diǎn)為椎體較小，其橫徑大于前后徑。椎體的前上緣形

2、成凹面，其前下緣則形成凸緣與下一椎體的前上緣相接觸，防止下椎體向前滑移。其上面兩側(cè)構(gòu)成鉤狀突，其下面兩側(cè)形成凹面與下一椎體的相應(yīng)部分構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)。椎體的后部高前部較低，相應(yīng)的間盤的前部厚而后部則薄。頸椎的特點(diǎn)第一頸椎無棘突第二頸椎棘突大-查體時(shí)頸椎定位第七頸椎棘突長，可活動(dòng)-查體時(shí)頸椎定位頸椎橫突孔：椎動(dòng)脈穿第六頸椎橫突孔上行椎體上面在橫徑上凹陷，兩側(cè)突起稱鉤突，下面 在矢狀徑上凹陷，兩側(cè)呈斜坡鉤椎和斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，增加穩(wěn)定性，為非負(fù) 重部位，容易出現(xiàn)增生鉤椎：前后徑11.7mm，斜面寬度5.9mm， 高5.1mm。3. 頸椎的關(guān)節(jié)各個(gè)頸椎之間以五個(gè)關(guān)節(jié)相互連接，其中 包括： 兩個(gè)后關(guān)節(jié) 一

3、個(gè)椎間盤 兩個(gè)鉤椎關(guān)節(jié) 4. 頸椎的椎間孔 頸椎的椎間孔為斜行的骨性管，其頂部與底部為上與下椎體的椎弓組成，前壁為相鄰上、下二椎體的后部和鉤椎關(guān)節(jié)，后壁為后關(guān)節(jié)突，其中大部為下椎體的上關(guān)節(jié)突；各個(gè)椎間孔均為卵圓形，上大下小，其上下徑大于前后徑。神經(jīng)根占據(jù)椎間孔的下3/4，其上1/4充填以脂肪組織與小靜脈。5. 頸椎的椎管椎管的前壁為椎體與椎間盤，兩側(cè)方為椎弓根，后方為椎板及關(guān)節(jié)突。 7. 黃韌帶 黃韌帶也叫椎板間韌帶，橋架于上下椎板之間；它起于上一椎板下緣的前面，抵止于下一椎板上緣的背側(cè)。在中緣處有一裂隙通過靜脈，此靜脈與椎管內(nèi)后靜脈叢連接。此韌帶向外達(dá)到后關(guān)節(jié)囊，但不參與關(guān)節(jié)囊的組成。此韌帶

4、富有彈性，屈頸時(shí)韌帶拉長；伸頸時(shí)韌帶短縮不向椎管內(nèi)打摺，也不會(huì)嵌夾于椎板之間。但退變時(shí)則向椎管內(nèi)打摺突出，壓迫頸髓成為髓型頸椎病的主要原因之一。 8. 頸神經(jīng)根 頸神經(jīng)根含有前根與背根兩種神經(jīng)纖維，發(fā)自各相應(yīng)平面的頸髓。其纖維斜行向下并逐漸減少其傾斜度，最后至椎間孔附近與脊髓呈直角方向離開椎管。有時(shí)另外發(fā)出一束在椎管內(nèi)向下走行與下一神經(jīng)根結(jié)合。9. 頸部的交感神經(jīng)頸髓內(nèi)沒有交感神經(jīng)細(xì)胞，頸部的交感神經(jīng)系統(tǒng)均來自頸交感神經(jīng)節(jié)頸上節(jié)、頸中節(jié)、頸下節(jié)。它們的節(jié)前纖維來自胸髓1. 2段（新的觀點(diǎn)：節(jié)前纖維來自C58的前根）；節(jié)后纖維灰交通枝分別加入頸神經(jīng)根的前枝與頸神經(jīng)共同分布；頸部的交感神經(jīng)有的節(jié)后

5、纖維直接或者間接加入顱神經(jīng)，其末梢到咽部、心臟、頭、頸、臂的動(dòng)脈；有的節(jié)后纖維加入腦脊膜返枝進(jìn)入椎間孔，分布到硬膜、韌帶、椎間盤等處；有的節(jié)后纖維分布到頸內(nèi)動(dòng)脈，發(fā)出分枝到眼窩后部、擴(kuò)瞳肌與上瞼的平滑??；也有一部分節(jié)后纖維圍繞著椎動(dòng)脈上行分枝到內(nèi)耳的前庭部分。 從頭、頸上肢血管來的痛覺神經(jīng)纖維也通過交感干與交通枝，因此反射性的刺激交感神經(jīng)可以引起頭、頸、上肢的疼痛。11. 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入上6個(gè)頸椎的橫突孔，由寰椎橫突孔上方穿出并在其側(cè)塊部彎轉(zhuǎn)向后方，于枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔。穿透硬膜后走行很短一段即與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，分枝至小腦、橋腦基底、延腦、大腦枕葉及內(nèi)耳

6、。當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，右側(cè)的椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲可使管腔變窄、血流量減少，產(chǎn)生供血部位的腦組織缺血。椎動(dòng)脈在正常情況下，由左側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償性的血流量增加，不致造成腦缺血；但左側(cè)椎動(dòng)脈由于硬化或受骨刺的壓迫而狹窄時(shí)，不能起代償作用，因而出現(xiàn)腦缺血的癥狀，如惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清等癥狀。病因病理（一）頸源性疼痛的致病因素1.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與力學(xué)2.日常生活活動(dòng)3.生物力學(xué)損傷4.內(nèi)在因素和誘發(fā)因素5. 頸肩痛病因的臨床分類4.內(nèi)在因素和誘發(fā)因素4.1 內(nèi)在因素：脊柱軟組織、骨關(guān)節(jié)及脊柱椎管內(nèi)的外傷或病變 如：炎癥、腫瘤、壓迫性病變、其他疾患；生理解剖學(xué)上的缺陷，可影響生物力學(xué)間的平衡， 過早地引

7、起組織退變；還有生理性因素：如月經(jīng)前后或懷孕期。4.2 誘發(fā)因素： 天氣溫度、濕度的變化、體位不良、姿勢不正 確、 疲勞、精神過度緊張、肥胖、體力不足、情緒低落 均可誘發(fā)頸肩腰腿痛。5. 頸肩痛病因的臨床分類5.1由于脊柱骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾患引起（1）軟組織性疼痛（2）脊柱骨軟骨及關(guān)節(jié)組織的改變（3）繼發(fā)性頸肌改變5.2由于脊髓或脊神經(jīng)疾患所引起5.3由于內(nèi)臟器官疾患所引起5.4由于精神因素所引起（神經(jīng)衰弱或癔癥）臨床表現(xiàn) （一）頸椎病分型1. 頸型2.神經(jīng)根型3.脊髓型4.椎動(dòng)脈型5.交感神經(jīng)型6.其它（二）頸椎病臨床表現(xiàn)1.臨床癥狀 1.1 神經(jīng)根受累癥狀神經(jīng)根受累時(shí)頭、頸、肩、臂、

8、手的疼痛與麻木 為本病的特點(diǎn)；疼痛向不同部位放射，有的放射至頭部；有的放射至耳后或眼窩后部；有的放射至肩、背、前胸沿上臂前臂至手和手指。神經(jīng)根受累癥狀手和手指有麻木觸電感，頸部活動(dòng)或腹部增壓時(shí) 癥狀加重；但當(dāng)病人變換體位、壓迫痛點(diǎn)、局部熱敷也可使 癥狀有所緩解；患側(cè)上肢沉重、無力、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象；支配區(qū)感覺改變支配區(qū)機(jī)肌力改變支配區(qū)反射改變不同平面神經(jīng)根受壓則其癥狀表現(xiàn)也不同。1.2 脊髓受累-癥狀脊髓的前方受壓則出現(xiàn)兩下肢沉重、活動(dòng)不靈、步態(tài)笨拙，逐漸出現(xiàn)痙攣性步態(tài)，走路不穩(wěn)、軟弱無力，痙攣及強(qiáng)直多出現(xiàn)在伸肌及內(nèi)收肌群膝、跟腱反射亢進(jìn),髕與踝陣攣陽性Babinski征陽性或陰性壓迫

9、重者則腹壁及提睪反射消失，一般無括約肌的改變感覺的改變沒有一定平面，痛覺可減退或消失 脊髓的后方受壓則出現(xiàn)兩下肢沉重、踩棉花感、步態(tài)漂浮，象喝醉酒；單側(cè)脊髓受壓則出現(xiàn)BrownSequard征，同側(cè)肢體痙孿、軟弱無力、自主運(yùn)動(dòng)消失；對(duì)側(cè)的感覺障礙，痛覺與溫度覺消失，感覺消失平面與患病平面多不一致。1.3 椎動(dòng)脈受累癥狀主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)腦組織缺血的癥狀： 頸性眩暈、惡心、耳鳴、耳聾、視物不清、 頭痛，甚至摔倒；在扭轉(zhuǎn)頸部和頸后伸時(shí)癥狀加重。 1.4 交感神經(jīng)受累癥狀主要表現(xiàn)交感神經(jīng)受刺激癥狀：瞳孔放大、視力模糊、平衡失調(diào)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐呼吸短促心悸、心前區(qū)痛有時(shí)往往誤診為其它內(nèi)科疾病

10、-冠心病2. 頸、肩、上肢痛的臨床體征 2.1 頸部活動(dòng)及外形頸部可以有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象；頸部肌肉緊張，頸部活動(dòng)受限；頸椎后伸和向病側(cè)彎曲活動(dòng)受限。 2.2 壓痛點(diǎn)多位于受累的脊神經(jīng)根及其背枝支配的區(qū)域，如 耳后、肩頂、臂外側(cè)、胸前部、肩胛骨內(nèi)上角、 棘突旁等部位；病變部位的棘突及棘突旁常有壓痛。2.3 臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓與叩頂試驗(yàn)在患者屈曲頸椎的位置，術(shù)者一手扶患者頭 部，另一手握患肢腕部，二手呈反方向牽引；若患者有放射性疼痛和麻木感即為陽性，說 明神經(jīng)根有受壓現(xiàn)象；患者頭部向病側(cè)稍偏，術(shù)者用左手掌放于患者頭頂，右手握拳叩擊左手手背；用雙手在患者頭上加壓使椎間孔壓縮變小，使已經(jīng)

11、受壓的神經(jīng)根進(jìn)一步受到較大的擠壓，患肢出現(xiàn)放射性疼痛為陽性體征。2.4 感覺改變 頸神經(jīng)根受刺激時(shí)其所分布的皮區(qū)出現(xiàn)疼痛過敏；當(dāng)產(chǎn)生壓迫時(shí)則表現(xiàn)為麻木或感覺消失； 2.5 腱反射的改變上肢以檢查肱二頭肌與肱三頭肌腱反射為主；支配該肌腱的主要神經(jīng)受到刺激時(shí)腱反射活躍或 亢進(jìn)；減退或者消失；2.6 肌力及肌容積的改變神經(jīng)長期受到壓迫后，輕者其所支配的肌肉力 量減弱，重者則肌肉明顯萎縮；用卷尺在特定部位測量雙側(cè)上肢的周徑，可以 發(fā)現(xiàn)肌容積的改變。3. 影像學(xué)改變 3.1 X線平片：在輔助診斷上有重要意義。 一般多采用正、側(cè)、斜三種投照方法。必要時(shí) 可附加前屈位和后伸位的側(cè)位X線照片； 3.2 MRI

12、或CT：對(duì)診斷頸椎綜合征有重要意義。 可診斷發(fā)育性椎管狹窄及間盤突出，并可以定位。頸椎病的診斷（一）病史信息1.臨床癥狀2.?？茩z查3. 影像學(xué)診斷4.?？疲w格）檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸45，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸56，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸67，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7T1，頸8上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸12，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌3.影像學(xué)檢查X線片MRICT4.其他檢查TCD BMDE

13、SRCRPHLA-B27康復(fù)評(píng)定 1. 疼痛評(píng)定 （1）VAS評(píng)定(目測類比量表法)-10分 0|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|10 無痛 劇痛 在此線段上表示出自己的疼痛點(diǎn)（2）簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）MPQ 評(píng)定根據(jù)疼痛的生理感覺、病人的情感因素和認(rèn)識(shí)成分等因素設(shè)計(jì), 能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)疼痛的性 質(zhì)和強(qiáng)度。 SF-MPQ是在MPQ基礎(chǔ)上簡化而來，由11個(gè)感 覺類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述詞及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng) 度（PPI）和VAS組成。SF-MPQ評(píng)定法是國際上常用的疼痛評(píng)定法。 2.根型頸椎病評(píng)定表（總評(píng)分 20分）3.脊髓型頸椎病評(píng)定表（總評(píng)分17分）4.頸殘疾指數(shù)表 頸殘疾指

14、數(shù)（Neck Disability Index NDI ）表-Vernon ， Mior ， 1987康復(fù)問題感覺功能運(yùn)動(dòng)功能日常生活活動(dòng)（ADL）能力社會(huì)參與能力康復(fù)治療1.物理治療2.中醫(yī)中藥3. 藥物治療4.矯形支具-頸領(lǐng)或頸托5. 神經(jīng)阻滯療法 1.物理治療1.1頸椎牽引技術(shù)牽引治療參數(shù)牽引體位坐位斜臥位：適用于心肺功能不好的患者平臥位：平臥時(shí)全身肌肉松弛時(shí)牽引效果好牽引角度使患者頭部向前微屈，并與身體垂直軸呈1530度， 牽引力應(yīng)來自患者額前方，使?fàn)恳ψ饔糜陬i椎后 關(guān)節(jié)。牽引重量一般從輕重量（2.53kg）開始；逐漸增加牽引重量至體重的10或以病員能 耐受為限。牽引時(shí)間、牽引頻度每

15、次1530分鐘；每日12次。1.2 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)1.2 Maitland技術(shù)（關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）分離牽引垂直按壓脊突側(cè)方推脊突垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)屈伸擺動(dòng)側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)1.3 McKenzie力學(xué)治療技術(shù)頸后縮與后縮加壓頸后縮伸展運(yùn)動(dòng)臥位頸后縮伸展運(yùn)動(dòng)頸牽引與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頸伸展松動(dòng)術(shù)頸后縮與側(cè)屈運(yùn)動(dòng)頸側(cè)屈松動(dòng)術(shù)頸后縮與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頸旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)頸屈曲運(yùn)動(dòng)頸屈曲松動(dòng)術(shù)頸椎牽引1.4 Mulligan治療技術(shù)自然體位下小關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)維持自然體位下小關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)（節(jié)段性運(yùn)動(dòng)）自然體位下小關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)（自我運(yùn)動(dòng)）1.5 理療技術(shù)高頻電療：超短波、微波低中頻電療：低周波、中頻電療、干擾電療光療：遠(yuǎn)紅外線、偏振紅

16、外光傳導(dǎo)熱療法：蠟療、局部熱敷冷療法：局部冰敷直流電離子導(dǎo)入等療法 2.中醫(yī)中藥2.1針刺、艾灸2.2穴位注射2.3中醫(yī)推拿2.4拔罐2.5中藥外治2.6中藥熏蒸 3. 西藥治療常用藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥解除痙攣藥神經(jīng)營養(yǎng)藥 4.矯形支具-頸領(lǐng)或頸托 5. 神經(jīng)阻滯療法康復(fù)教育1.良姿位2.低枕3. 運(yùn)動(dòng)療法4.自我保健仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀 態(tài)。側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。T

17、J ESH Health Center Mar. 09, 2005 辦公室人員如何預(yù)防頸椎病 1. 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。 頸椎病的癥狀有哪些3. 椎動(dòng)脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 長期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長

18、期低頭伏案工作，使頸椎長時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病？ 辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最

19、舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作12小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。4. 睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高

20、。睡覺時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 1.按摩百會(huì)：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。 2.對(duì)按頭部:雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)2030次。功效：清腦明目，振奮精神。 3.按揉風(fēng)池:用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。 4.拿捏頸肌: 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。 5. 按壓肩井: 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)