蛇咬傷診療常規(guī) 課件

1、 蛇咬傷診療常規(guī) 1ppt課件主要內(nèi)容一、毒蛇的分類二、常見毒蛇照片三、發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)五、診斷與鑒別診斷六、治療2ppt課件一、毒蛇分類我國常見毒蛇大致可以分為三種科屬：1、眼鏡蛇科 （1）金環(huán)蛇（神經(jīng)毒） （2）銀環(huán)蛇（別名：過基峽。神經(jīng)毒） （3）眼鏡蛇（別名：飯鏟頭。混合毒，以神經(jīng)毒為主） （4）眼鏡王蛇（別名：過山風?；旌隙荆陨窠?jīng)毒為主）2、蝰蛇科（1）五步蛇（別名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循環(huán)毒） （2）蝮蛇（混合毒） （3）圓斑蝰蛇（別名：百步金錢） （4）烙鐵頭：血循環(huán)毒 （5）竹葉青蛇（別名：青竹蛇。血循環(huán)毒）（3）海蛇科：青環(huán)海蛇（神經(jīng)毒）3ppt課件二、常見毒蛇圖片1、

2、眼鏡蛇（飯鏟頭） （1）蛇背面黑色或黑褐色,頸背面有 一白色眼鏡狀斑紋，所以叫眼鏡蛇， （2）頸腹面白底上有兩個黑色的點斑及1條黑色的寬橫紋， （3）激怒或攻擊時，身體前段豎起13，頸部的8條肋骨左右撐開，膨大成扁平狀，頭平直向前，嘴閉合著，彈出長長的叉舌，伸縮不定。4ppt課件顯著特征： 蛇頸背面部的白色眼鏡狀斑紋5ppt課件2、眼鏡王蛇（過山風）（1）外形似眼鏡蛇，體更長，最長可達5米；（2）頸部有白色的“倒寫V字形斑”，體背有窄白色帶斑紋40-50個. 背鱗邊緣綴成黑色的橫紋。6ppt課件（3）頸背面沒有白色眼鏡狀橫斑，頸腹部也沒有黑色點斑及橫紋。（4）攻擊特征：激怒時頸部膨扁，其前身1

3、/2豎起；7ppt課件3、金環(huán)蛇（金腳帶） （1）全長約1.21.8m，通身黑色，具較寬的金黃色環(huán)紋，體尾共有1927+35環(huán)，黑黃二色寬度約相等。（2）頭背黑褐色，枕部有淺色倒“ V”形斑。背脊隆起呈脊狀，故軀干橫切面略呈三角形，尾末端圓鈍。頭橢圓形，與頸區(qū)分較不明顯。8ppt課件9ppt課件4、銀環(huán)蛇（過基峽） 特征： 全身體背有白環(huán)和黑環(huán)相間排列，黑環(huán)較寬，白環(huán)較窄，尾細長，體長1米左右。 10ppt課件5、五步蛇（尖吻蝮蛇、百步蛇、蘄蛇）亦稱“蘄蛇”、“尖吻蝮”，屬于蝰蛇中的蝮亞科。頭大，呈三角形，吻端延長向上前方突出，頭頂有對稱的大鱗，頭部暗褐色；體背灰褐色，兩側(cè)有一系列暗褐色倒“V

4、”形斑紋。腹部黃白色，兩側(cè)有黑色圓斑。 11ppt課件頭部暗褐色；頭頂有對稱的大鱗12ppt課件6、圓斑蝰蛇（百步金錢） 蛇體上有圓形似“錢幣狀”色暗的斑點，蛇身肥大。13ppt課件7、烙鐵頭（龜殼花蛇） 俗稱烙鐵頭（因形似舊式烙鐵）、龜殼花蛇、金錢斑等。頭部三角形，頸細，吻較窄，體長1米余，體背棕褐色，有鑲淺黃色邊的紫棕色斑塊，體長約1米。 14ppt課件15ppt課件8、竹葉青蛇 俗稱青竹蛇、刁竹青、青竹標。 頭呈三角形，頸細，眼紅色，體背呈草綠色，自頸部以后形成左右各一條白色縱線，或為紅白色側(cè)線，或為黃色側(cè)線，尾焦黃色，體長60-90厘米。 白色縱線16ppt課件尾部焦黃色17ppt課件

5、9、海蛇18ppt課件三、發(fā)病機制蛇毒可分為神經(jīng)毒素、血液毒素、肌肉毒素。19ppt課件在混合毒的蛇中，眼鏡蛇、眼鏡王蛇以神經(jīng)毒為主，神經(jīng)癥狀突出。蝮蛇以血液毒為主，早期以循環(huán)癥狀為主，晚期可伴有神經(jīng)癥狀。海蛇具有肌肉毒，直接損傷橫紋肌和骨骼肌，2小時左右出現(xiàn)全身肌痛和肌無力，并可觀察到肌紅蛋白血尿。20ppt課件神經(jīng)毒癥狀1、局部表現(xiàn)：被咬傷的局部癥狀輕，僅有麻癢感。2、全身表現(xiàn)：咬后出現(xiàn)全身中毒癥狀，病情迅速發(fā)展，主要為橫紋肌馳緩性癱瘓，首先出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、言語、吞咽困難，共濟失調(diào)、牙關(guān)緊閉等； 繼而向全身肢體發(fā)展，侵犯呼吸肌導致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭、驚厥、

6、昏迷等，如果能度過天危險期，則以后神經(jīng)癥狀可消失。四、主要表現(xiàn)21ppt課件神經(jīng)毒癥狀牙痕細小，局部腫痛癥狀輕嚴重眼瞼下垂，伴流口水22ppt課件血循毒癥狀、局部表現(xiàn)：咬傷后出現(xiàn)局部腫痛、明顯腫脹，而且向整個傷肢蔓延，伴有出血、水腫及局部組織壞死及局部淋巴結(jié)腫痛。、全身表現(xiàn)：發(fā)熱、心悸、煩躁不安，譫妄、心律失常，可出現(xiàn)鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿、皮膚粘膜出血點、瘀斑等，重者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、少尿、無尿，由于出血和溶血反應，可導致貧血、黃疸、血紅蛋白尿，嚴重者可發(fā)生循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭，甚至出現(xiàn)。 23ppt課件血循環(huán)毒癥狀傷口局部腫脹、疼痛明顯肢體腫脹、皮膚變色壞死24ppt課件血循環(huán)毒癥

7、狀肢體腫脹、皮膚壞死缺損25ppt課件五、診斷要點及鑒別診斷1.毒蛇情況，是否看見或捕捉到，形態(tài)特征描述，有專家鑒定結(jié)果最好。2.問被毒蛇咬傷的時間、地點和當時感覺；3.各種毒蛇咬傷的特殊臨床表現(xiàn)；4.注意有無貧血、溶血、凝血機制障礙、血液濃縮，血漿蛋白改變，肝腎功能及電解質(zhì)平衡失調(diào)等。5.需要與蜈蚣、蜂蟄傷、毒蟲如毒蜘蛛、毒蝎咬傷等鑒別。26ppt課件毒蛇與無毒蛇咬傷的鑒別 毒蛇咬傷 無毒蛇咬傷 局部癥狀 全身癥狀 牙痕：一對牙痕如“。”或“/”形 無毒牙痕，只有鋸齒狀牙痕疼痛：有灼熱、疼痛感，擴展快 不明顯，不加劇腫脹：紅腫迅速擴展（金、銀環(huán)蛇除外） 不明顯，不擴展出血：被血循環(huán)毒蛇咬傷后

8、，出血不止， 出血少、止血快，無瘀 傷口有瘀斑、血皰。 斑、血皰。壞死：局部皮膚發(fā)紫、潰瘍、壞死 除傷口感染外，沒壞死頭暈、眼花、胸悶、心悸、畏寒甚至昏迷。 除患者精神過度緊張 嚴重時可發(fā)生休克，心腎功能衰竭、 外可出現(xiàn)虛脫呼吸機麻痹等。 無其他全身中毒癥狀。27ppt課件毒蛇與無毒蛇的牙齒區(qū)別28ppt課件29ppt課件30ppt課件 相 似 癥 狀鑒 別 診 斷 要 點蜈 蚣劇痛、局部炎癥，可有組織壞死兩點牙痕橫排，列尖相對，兩傷口無麻木，全身癥狀輕或無獵 蝽局部紅、腫、痛、癢，吸收中毒后發(fā)麻，全身關(guān)節(jié)酸痛每處印痕1個，可出現(xiàn)頭痛、唇甲青紫，可發(fā)生急性腎功能衰竭蝎 子局部痛、麻，吸收中毒后

9、肌肉緊張、疼痛常有流淚、流涎反應黃 蜂局部紅、腫、痛一個或多個點狀傷口，可發(fā)生休克及腎功能衰竭山 螞 蝗傷口出血不止傷口癢但不痛、不腫、無麻木，全身無反應毒 蜘 蛛傷口劇痛、麻木，可有組織壞死，吸收中毒時肌痙孿無典型蛇咬傷痕毛 蟲表皮損傷、炎癥片狀表皮損傷，癢、灼痛，無典型牙痕海 蜇局部劇痛多條線狀傷口、皮膚過敏，可發(fā)生肺水腫、休克和腎功能衰竭蛇傷與昆蟲傷的鑒別31ppt課件蛇傷后神性虛脫與蛇毒中毒性休克及過敏性休克的鑒別精 神 性 休 克蛇 傷 中 毒 性 休 克過 敏 性 休 克精 神由于對蛇傷的恐懼心理，突然發(fā)生精神緊張發(fā)生較慢，人疲乏、嗜睡開始發(fā)病急驟突然意 識意識模糊或喪失清醒（危重

10、癥除外）意識喪失面 色皮膚出冷汗，四肢厥冷，臉色蒼白面容、面色非突然變化面色突然變化，蒼白或紫紺呼 吸呼吸淺快呼吸困難或呈腹式呼吸、鼻翼煽動呼吸淺快，心跳微弱，甚至呼吸心跳驟停出 血無癱瘓癥狀，無出血外觀有癱瘓、眼瞼下垂，吞咽困難，有出血癥狀，血紅蛋白下降呈垂危狀態(tài)，無出血癥狀死 因死于心力衰竭死于呼吸循環(huán)衰竭死于急發(fā)呼吸循環(huán)衰竭32ppt課件種類毒素類型發(fā)病急慢局部及感覺腫脹、水泡、血泡瘀斑瞳孔復視眼瞼下垂吞咽困難呼吸困難出血休克五步蛇血循毒急傷口劇痛如刀割出血不止廣泛瘀斑“蘄蛇斑”五官及內(nèi)臟出血蝮蛇混合毒急刺痛、麻木腫脹明顯，并有水泡、血泡、瘀斑復視常有常有烙鐵頭血循毒急傷口燒灼較輕可出現(xiàn)

11、五官、內(nèi)臟出血竹葉青血循毒急傷口劇痛、灼熱腫脹、水泡、血泡明顯銀環(huán)蛇神經(jīng)毒較慢（16h）不紅、不腫、不痛、僅麻木感無瞳孔多散大（早期）常有常出現(xiàn)無出血或出血極少眼鏡蛇混合毒急（1h左右）疼痛、麻木水泡、血泡明顯，組織壞死瞳孔縮?。ㄔ缙冢┭坨R王蛇混合毒特急（立即）疼痛、麻木水泡、血泡，組織壞死少見常出現(xiàn)休克金環(huán)蛇神經(jīng)毒較慢紅腫痛輕微僅麻木（荔枝樣皮）無瞳孔多散大常有出現(xiàn)不出血或出血極少常見10種毒蛇咬傷的鑒別33ppt課件10種毒蛇咬傷主要中毒癥狀簡明鑒別蛇傷種類局部癥狀全身癥狀實驗室檢查五步蛇傷口劇痛如刀割，出血多，腫脹嚴重，組織壞死，潰爛大而深出現(xiàn)快、來勢兇猛、病情嚴重而發(fā)展迅速，心悸、胸悶

12、、視力模糊，出血廣泛血檢：紅細胞、血紅蛋白、血小板減少，出血和凝血時間延長，血塊收縮不良尿檢：有蛋白尿、血尿、心電圖：有心肌損害蝮蛇傷口有明顯腫脹及刺痛，常體有皮下出血性淤斑早期視力模糊、眼瞼下垂，出現(xiàn)復視；嚴重者胸悶、氣促、心跳加快、血尿（醬油色尿）血檢：白細胞增高，并有中毒性顆粒血鉀升高，GPT增高烙鐵頭傷口灼痛，局部腫脹，可出現(xiàn)水泡、血泡頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、意識朦朧。嚴重者五官及內(nèi)臟出血血檢：紅細胞、血紅蛋白減少尿檢：有蛋白尿及管型血尿竹葉青傷口灼痛，腫脹明顯，局部早期出現(xiàn)水、血泡有時頭暈、眼花、惡心，但都比其它毒蛇咬傷的中毒癥狀輕，死亡率較低血檢：白細胞升高，GPT增高，血小板

13、減少，出血和凝血時間延長尿檢：蛋白尿、血尿銀環(huán)蛇傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和麻木感，感覺減退一般在1-6h才出現(xiàn)全身癥狀，一旦出現(xiàn)，病情發(fā)展迅速、嚴重。癥狀有：頭暈、胸悶、步態(tài)不穩(wěn)、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、語言不清、眼瞼下垂、流涎、呼吸困難、肌肉抽搐，而至癱瘓，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡血檢：白細胞增高肝功：腦絮（+）心電圖：竇性心功過緩完全性束枝傳導阻滯眼鏡蛇傷口出血不多，易閉合變黑，傷口中心麻木，而四周痛覺敏感。局部腫脹明顯，有血泡、水泡和組織壞死。一般在2-6h左右出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、全身疼痛、喉痛、吞咽困難、困倦思睡、呼吸困難，嚴重者因急性循環(huán)衰竭，呼吸麻痹而死亡血檢：白細胞增高

14、尿檢：有蛋白、紅細胞和白細胞心電圖：有心肌損害眼鏡王蛇傷口疼痛，麻木，但紅腫不明顯，水泡、血泡及組織壞死較少見基本同上，但發(fā)病急，且嚴重。嚴重者可在半小時內(nèi)發(fā)病，常因循環(huán)衰竭，呼吸麻痹而很快死亡基本同上金環(huán)蛇傷口不痛或微痛，周圍微紅腫，局部呈雞皮樣疙瘩與銀環(huán)蛇基本相似，唯發(fā)展緩慢，病程長，全身筋骨陣發(fā)性疼痛明顯心電圖：竇性心律不齊。其余同上34ppt課件六、治療救治原則： 應分秒必爭地在短時間內(nèi)確診。在明確毒蛇種類后，采取相應的救治措施，千方百計減少蛇毒的繼續(xù)吸收、增加蛇毒的排泄，迅速使用抗蛇毒血清中和體內(nèi)蛇毒，對癥處理，保護臟器。防止可能發(fā)生的并發(fā)癥35ppt課件院前處理：1、結(jié)扎法：在傷肢

15、近心端扎緊，松緊程度以能阻斷靜脈及淋巴回流，但不妨礙動脈血流為宜，每20min放松12min，至傷口徹底處理后才能解除，一般不應該超過2小時。 -急診內(nèi)科學第2版。36ppt課件扎不扎? 怎樣扎?（1） 在傷口上方的近心端肢體，傷口腫脹部位上方用繃帶壓迫，阻斷淋巴回流，可延遲蛇毒擴散，避免用止血帶。壓力繃帶法主要推薦用于神經(jīng)毒毒蛇咬傷，但其普遍實用性仍存爭議。眼鏡蛇咬傷時易造成局部組織壞死，不主張繃扎。 -內(nèi)科學第8版。（2） 立刻在傷口近心端、腫脹部位上方縛扎，每隔1520分鐘，放松23分鐘，同時沖洗、清潔傷口。 -實用內(nèi)科學第12版。37ppt課件（3） 綁扎應及早進行。用止血帶或其他材料

16、在傷口上方超過一個關(guān)節(jié)處綁扎，每隔30分鐘，放松12分鐘，以免血循環(huán)長期受阻而發(fā)生組織壞死。 -外科學第8版。 （4） 在咬傷肢體近側(cè)約510cm處用止血帶或手帕等綁扎，以達到阻斷靜脈血和淋巴回流為度，然后用手擠壓傷口周圍，將毒液擠出，一般在急救處理結(jié)束或服用有效蛇藥半小時后即可除去綁扎.注意不要反復綁扎和松放。 -黃家駟外科學第6版。38ppt課件 “在正常情況下，蛇毒不易經(jīng)血管吸收，因為血管平?？赏ㄟ^的相對分子量為5000左右，而蛇毒的相對分子量均大于這個數(shù)字。如五步蛇毒相對分子量為33500；眼鏡蛇毒為11000；蝮蛇毒為43000；竹葉青蛇毒為29500；只有銀環(huán)蛇和海蛇的蛇毒相對分子

17、量最小，為7000左右。 但被毒蛇咬傷后，由于蛇毒的毒性作用造成局部組織腫脹，血管通透性增加，可促進蛇毒的吸收。實驗表明，被毒蛇咬傷后，蛇毒在35分鐘內(nèi)就可進入人體血循環(huán)，30分鐘左右在血中達到最高濃度。在這種情況下如果再行肢體結(jié)扎使局部腫脹加重，血管通透性進一步增加,促進毒素吸收.” -藍海,毒蛇咬傷治療誤區(qū)多. 新醫(yī)學,2003年10月第34卷第10期.39ppt課件院前處理1 、火灼法：用打火機、火柴燒灼局部傷口。2、傷肢處理：應置傷口于下垂位，靜置、限制活動，有條件的話，在送往醫(yī)院的途中應以冰袋冷敷傷口以減少蛇毒吸收。40ppt課件院內(nèi)處理 1.切開排毒 (切不切? 怎樣切?)2.局部

18、封閉療法 (如何封? 用什么藥?)3. 應用抗蛇毒血清(怎么做?)4.加強監(jiān)測，防治并發(fā)癥 (如何檢測?)5.一般常規(guī)治療 (有那些常規(guī)治療?)6.中醫(yī)特色治療 (如何體現(xiàn)?)7.健康指導(包括哪些?)41ppt課件1.切開排毒 2.局部封閉療法42ppt課件 用什么藥封閉?43ppt課件應該怎樣切?44ppt課件 傷口該不該 擠壓排毒?45ppt課件46ppt課件問題討論 1. 切不切? 怎樣切?(1) 沿牙痕作“十”字形或“一”字形切口，用負壓吸毒。 -實用內(nèi)科學第12版。(2) 有效繃扎后，立即沿牙痕作“”字形或“十”字微切口.對于血循毒蛇類咬傷，一般不主張盲目切開。 -內(nèi)科學第8版。(

19、3) 按照毒蛇牙痕方向縱向“一”字切開，如果看不清牙痕，則作“十”字形切開0.5cm，深達真皮層，使淋巴液外流，予1/5000高錳酸鉀溶液/H2O2溶液迅速沖洗，徹底排毒后予消毒敷料持續(xù)濕敷。注意傷口不要切開太長，以免加快蛇毒吸收出現(xiàn)突然病情加重的情況。 -急診內(nèi)科學第2版。（4 ） 可切開真皮或以三棱針扎刺腫脹皮膚，再以拔火罐、吸乳器等促使毒液流出， -外科學第8版。47ppt課件 以牙痕為中心或在兩牙痕之間切開傷口，使毒液流出，但切口不宜過深，以免損傷血管， -黃家駟外科學第6版。 可取消毒的尖頭刀劃開兩個毒牙痕間的皮膚，以利于毒液排出，但切口不宜過深，以免損傷血管，從上而下向傷口不斷按摩

20、20分鐘。但被蝰蛇或五步蛇咬傷，一般不作刀刺排毒，以防止出血不止。 -實用外科學第2版。 48ppt課件 “蛇咬傷后一般早期切開排毒,減少毒素吸收，但血循毒蛇咬傷者不宜做擴創(chuàng)排毒,以免傷口流血不止?！?張萍; 文家福;嚴重血循毒毒蛇咬傷救治體會。中國臨床醫(yī)生, 2004年 04期 “血循毒類蛇毒含蛇類凝血酶樣物,蛇毒凝血x因子活化酶,蛇毒纖溶組分及促凝物質(zhì)(如蛋白水解酶,磷酯酶A2,細胞毒素,心臟毒素,膜毒素等)。此類毒蛇傷易引起DIC,其中五步蛇傷者DIC發(fā)生率最高,蝰蛇傷者次之 .” 周建生,李其斌. 血循毒蛇傷52例臨床分析. 蛇志 , 1998, (02) “被毒蛇咬傷6h以上者,蛇毒

21、被體內(nèi)吸收差不多,對傷口切開排毒臨床意義不大” 盧德光,廖德育,鄧偉娟. 抗蛇毒血清聯(lián)合中藥治療毒蛇咬傷114例. 廣東醫(yī)學 , 2002, (08)49ppt課件2.傷口該不該擠壓排毒? “如果傷及手或足，可用三棱針或刀尖切開，用手擠壓傷口周圍，將毒液擠出?！?-黃家駟外科學第6版 “不主張擠壓排毒。因為在擠壓時，也許有少量蛇毒被擠壓出體外，而更多的蛇毒可同時被擠壓到周圍組織及血管內(nèi)，尤其是溶血性蛇毒，該類蛇的毒牙長，毒液刺入組織較深，用手擠壓不僅不能擠出毒液，反而促進毒液的吸收，引起周圍組織損傷，給患者后期康復帶來極大的困難.” -藍海,毒蛇咬傷治療誤區(qū)多. 新醫(yī)學,2003年10月第34

22、卷第10期.50ppt課件3.局部封閉選用什么藥物? 予0.1利多卡因5ml加地塞米松10mg（或甲潑尼龍40mg）在傷口近心端處行環(huán)形局部封閉，如果傷口離關(guān)節(jié)較遠，可在傷口周圍局部封閉。再予20硫酸鎂溶液濕敷。 -急診內(nèi)科學第2版。(2 ) 胰蛋白酶對眼鏡蛇、眼鏡王蛇、竹葉青、蝰蛇咬傷具有很好的抗組織壞死作用，并能破壞傷口內(nèi)殘存的蛇毒，在咬傷后的14小時內(nèi)注射。并以異丙嗪防止過敏，如傷口發(fā)生壞死，可用0.1蛋白酶溶液濕敷。 -實用外科學第2版。胰蛋白酶2000U-6000U加入0.05%普魯卡因10-20ml中在牙痕周圍或近側(cè)進行封閉. 間隔12-24h可重復。 - -外科學第6版。51pp

23、t課件4） 用胰蛋白酶20005000U加入普魯卡因（利多卡因）中，作局部環(huán)形封閉。依地酸鈣鈉能與蛇毒蛋白水解酶中的金屬離子螯合，形成無毒性金屬物自尿排出，而對抗蛋白水解酶毒性?？杀M快實用25依地酸鈣鈉作傷口沖洗，或用1%普魯卡因與本品混合注射，作傷口周圍皮下浸潤注射以解毒。 -實用內(nèi)科學第12版。52ppt課件3. 應用抗蛇毒血清（1）使用原則： 根據(jù)毒蛇咬傷的種類使用各種相應的抗蛇毒血清，如果不明白蛇種，可如下處理：有神經(jīng)毒素表現(xiàn)加用抗銀環(huán)蛇毒血清；有血循環(huán)毒表現(xiàn)加用抗五步蛇毒血清，混合毒素表現(xiàn)則用抗銀環(huán)蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。（2）應用時機： 力爭在傷后2h內(nèi)用藥效果最佳，一般在傷后2

24、4h內(nèi)，抗蛇毒血清應列為常規(guī)用藥。53ppt課件血清的選擇：在使用抗蝮蛇血清后，嚴密監(jiān)測凝血功能和血小板，如異常升高，需要用五步蛇毒血清。54ppt課件具體用法蛇類 抗蛇毒血清 常用劑量銀環(huán)蛇（過基峽）眼鏡蛇（飯鏟頭）眼鏡王蛇（過山風）五步蛇（百步蛇）烙鐵頭竹葉青蛇青環(huán)海蛇抗銀環(huán)蛇毒血清（10000u/支） 20000U抗眼鏡蛇毒血清（1000u/支） 2000U抗眼鏡蛇毒血清（1000u/支） 30004000U 或抗五步蛇毒血清（2000u/支） 3000040000U抗五步蛇毒血清（2000u/支） 8000U抗五步蛇毒血清（2000u/支） 6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/

25、支） 600012000U抗五步蛇毒血清（2000u/支） 6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/支） 600012000U抗銀環(huán)蛇毒血清（10000u/支） 10000U 抗眼鏡蛇毒血清（1000u/支） 2000U55ppt課件用法靜滴：NS250ml+對應抗蛇毒血清量 ivgtt 最初滴速1ml/分鐘 維持速度4ml/分鐘肌內(nèi)注射：皮下注射：皮試？56ppt課件皮試57ppt課件 開放兩條靜脈通道，抗過敏和抗蛇毒血清治療同時進行。 一條管先靜滴甲潑尼龍125250mg加入NS或5%GS250ml（如無甲潑尼龍是給地塞米松1020mg代替）；另外一條管靜滴抗蛇毒血清，同時肌注苯海拉明

26、20mg抗過敏。 -急診內(nèi)科學第2版。 腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松400mg靜脈滴注，每日12次，和抗組胺藥物對中和毒素和減輕毒性反應也有一定的作用。 -黃家駟外科學第6版。58ppt課件使用抗蛇毒血清出現(xiàn)過敏性休克的處理： 可在注射中或注射后數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，表現(xiàn)為：突然煩躁、臉色蒼白、胸悶、氣促，或者出冷汗、惡心、脈搏細速、血壓下降等。搶救：馬上停用抗蛇毒血清，保留靜脈通道、吸氧，注射腎上腺素等。 （詳細方法按照過敏性休克搶救進行）59ppt課件4.加強監(jiān)測，防治并發(fā)癥（1）監(jiān)測心電、血壓、脈搏及呼吸；予吸氧等治療。（2）監(jiān)測尿常規(guī)：包括每小時尿量、尿比重，監(jiān)測血肌酐、血尿素氮等。有學者

27、提出需密切注意腎臟損害情況，監(jiān)測24h出入量，多次復查尿比重，出現(xiàn)腎功能衰竭時嚴格控制補液量，如肌酐大于150mol/L、尿素氮大于25mmol/L或出現(xiàn)高鉀血癥時，行血液透析治療.（3）監(jiān)測凝血功能，防治DIC；（4）監(jiān)測心肌酶及肝腎功能。避免選用對腎有毒性的抗菌藥物60ppt課件5.一般常規(guī)對癥治療（1）選用合理抗生素 抗生素要大量、聯(lián)合、廣譜、足程,同時避免使用對腎臟有損害的藥物。常用青霉素800萬U或頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合用藥。 陳守明. 毒蛇咬傷90例早期處理體會. 人民軍醫(yī) , 1998, (07)（2）常規(guī)注射破傷風抗毒素（TAT）15003000U。（3）輸液療法。維持水、電解質(zhì)

28、平衡，保持熱量。可予能量合劑靜滴。（4）利尿促進排毒?？捎盟倌颉⒗蛩徕c、甘露醇等注射;也可選用中草藥茅根、車前草等利尿，促使蛇毒加速排泄，緩解中毒癥狀。61ppt課件其他處理 (1) “山莨菪堿是防治蛇傷血液毒引起DIC出血、急性腎衰、微循環(huán)衰竭、MSOF的有效藥物,并可減輕神經(jīng)毒引起的氣道分泌物阻塞、提高血氧分壓,減輕缺氧對大腦的損害,竟爭保護膽堿能受體、減輕神經(jīng)毒性、加快自主呼吸恢復的功能?！?李其斌,林可干,潘磊,王桂芬,湯圣希. 山莨菪堿作為常規(guī)藥治療毒蛇咬傷的研究報告(英文). 蛇志 , 1999, (03) (2) “復方丹參注射液有明顯的抗炎作用,能減輕炎性滲出,抑制白細胞游走

29、,降低血中PGT2含量,抑制溶酶體酶釋放,對抗蛋白質(zhì)水解酶和磷脂酶A的危害,能縮短蝮蛇咬傷的療程.” -顧海琳,復方丹參注射液治療蝮蛇咬傷的臨床觀察,長春中醫(yī)學院學報 2000(12) (3) “采用具有清熱解毒、消腫止痛功效的痰熱清注射液治療青竹蛇咬傷能達到控制和消除蛇毒的發(fā)展,加速毒素的排除、加快腫脹消退、減少局部壞死率,提高總有效率.” -劉崇璟 ，痰熱清注射液治療青竹蛇咬傷的臨床療效觀察.2006年第1期62ppt課件6.中醫(yī)特色治療。（1）中醫(yī)辯證治療原則為解毒利尿，一般可采用蛇傷解毒湯，方藥如下：半邊蓮15虎杖12白花蛇舌草30大黃9萬年青12青木香12；以火毒為主，可加黃連、黃柏、黃芩等；以風毒為主，可加白芷、吳茱萸、細辛等；火毒者也可以采用犀角地黃湯加減。安宮牛黃丸等；風毒也可以熄風定驚、清熱解毒藥，如止痙散。 -黃家駟外科學第6版 “犀角地黃湯加減治療血循毒蛇咬傷所致的血分證獲得滿意的效果,能防止內(nèi)外出血、減少凝血障礙發(fā)生率、減輕凝血障礙程度，加快局部腫脹消退及縮短疾病療程有明顯效果.” -曾仲意,犀角地黃湯化裁方對蛇傷患者血漿TT,PT,APTT的影響,蛇志,2