精神科護(hù)理學(xué)第三章-精神障礙癥狀學(xué)課件

1、第三章 精神障礙癥狀學(xué) 董 盛2概 述1常見的精神癥狀2 大 綱 3精神癥狀的概念1精神癥狀的特征2 第一節(jié) 概 述 精神癥狀的學(xué)習(xí)方法34 精神癥狀:通過人的外顯行為表現(xiàn)和表達(dá)出來的異常的精神活動，是大腦功能障礙的表現(xiàn)。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學(xué)科稱為精神障礙癥狀學(xué)。 分析精神癥狀時，應(yīng)該注意三個方面：縱向比較；橫向比較；結(jié)合當(dāng)時環(huán)境的背景進(jìn)行分析和判斷。 精神癥狀檢查的方法：交談和觀察。 5 第二節(jié) 常見的精神癥狀 感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力自知力情感障礙意志障礙動作與行為障礙意識障礙7 一、感知覺障礙 感覺障礙：客觀事物個別屬性反映過程中出現(xiàn)異常的變態(tài)心理現(xiàn)象。

2、感覺過敏：指患者對外界一般強度的刺激感受性增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征。感覺減退：指患者對外界一般強度的刺激感受性降低。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。 感覺倒錯：指患者對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)甚至或相反的異常感覺。多見于癔癥。內(nèi)感性不適：指患者軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。8 一、感知覺障礙知覺障礙：是指由于各種原因引起知覺與客觀事物不符或產(chǎn)生某種知覺異常的現(xiàn)象。錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺。常見于器質(zhì)性精神疾病的譫妄狀態(tài)?；糜X：指在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時發(fā)生的虛幻的知覺體

3、驗?；糜X是精神患者臨床中常見而且重要的精神癥狀。幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸 10 二、思維障礙 思維：人腦對客觀事物間接的概括的反映，這種反映是用概念（詞）、判斷和推理的形式并以語言為工具表達(dá)出來的，是人類認(rèn)識活動的最高形式。 思維障礙：指思維過程的目的性、邏輯性、連貫性發(fā)生顯著改變，即思維缺乏目的性，邏輯混亂，喪失連貫性。 11 二、思維障礙（一）思維過程障礙 1.思維奔逸 該癥狀著重于聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑的變化。指聯(lián)想數(shù)量增多、速度加快，內(nèi)容豐富生動。多見于躁狂癥。2.思維遲緩 與思維奔逸相反，即聯(lián)想抑制，速度減慢、數(shù)量的減少、內(nèi)容貧乏。多見于抑郁癥。3.思維貧乏 指聯(lián)想減少，詞匯貧乏，對

4、問題只能在表面上產(chǎn)生反應(yīng)。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神疾病及精神發(fā)育遲滯。4.思維散漫 也稱思維松弛，指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。見精神分裂癥。5.思維中斷 又稱思維阻滯。患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。12 二、思維障礙6.思維插入 患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。7.思維鳴響 指患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。8.思維擴散 患者體驗到自己的思想一旦出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言，為思維擴散。思維被廣播 如果患者認(rèn)為自己的思想是通過

5、廣播而擴散出去，為思維被廣播。9.病理性贅述 表現(xiàn)為聯(lián)想黏滯，思維過程顯得迂回曲折，過分詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)，不必要的過分詳盡的累贅的描述，但并不離題或離題不遠(yuǎn)，最后能夠達(dá)到預(yù)定的終點。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。14 二、思維障礙（三）思維內(nèi)容障礙 1.妄想 是一種重要的精神病性癥狀，是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生一種歪曲的信念，是病態(tài)推理和判斷，雖不符合事實，患者卻堅信不疑，既不能以其文化水平及社會背景加以解釋，也不能用事實和道理說服。被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、 鐘情妄想、妒忌妄想、影響妄想、被洞悉感。2.超價觀念 是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。

6、 強迫觀念 是指盡管患者努力排除但仍反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)在內(nèi)心的思維、表象或沖動，患者主觀上竭力抵抗這種強迫觀念，而它仍進(jìn)入患者的意識中，并因此產(chǎn)生強烈的痛苦體驗。15 三、注意障礙注意：是指個體的精神活動對一定對象的指向和集中。注意障礙：指注意的范圍、強度、穩(wěn)定性、選擇性等特征受到損害而發(fā)生障礙。常見的注意障礙有以下幾個方面: 1.注意增強 指主動注意增強。2.注意減退 指主動及被動注意興奮性減弱。 3.注意渙散 是指主動注意的不集中。 4.注意轉(zhuǎn)移 指主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。5.注意狹窄 指注意范圍的顯著縮小。 17 五、智能障礙智能

7、：是通過對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。 智能障礙：是指由于患者的抽象智能、機械智能和社會智能出現(xiàn)異常，發(fā)育停滯或退化而導(dǎo)致的智力改變。1.精神發(fā)育遲滯 是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前,由于各種致病因素導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停滯在一定階段，隨年齡增長其智能水平明顯低于正常的同齡人。2.癡呆 是一種綜合征，是后天各種原因引起的腦器質(zhì)性病變所致的智能、記憶和人格障礙，但沒有意識障礙。 18 六、定向力定向力：指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。定向力障礙：是意識障礙的一個重要標(biāo)志，在意識障礙時，幾乎必然有定向障礙，并不是表現(xiàn)為對時間快慢

8、、空間遠(yuǎn)近、物體形狀大小的感知綜合障礙，而是對時間、空間和人物的誤認(rèn)和錯誤定位。 19 七、自知力 自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對其自身的異?；虿±頎顟B(tài)的認(rèn)識能力，即能否自己認(rèn)識到自己有精神疾病，能否認(rèn)識自己的心理和行為中哪些部分是異常的表現(xiàn)，但不是要求患者對病因有認(rèn)識，更不要求有符合醫(yī)師觀點的認(rèn)識。 20 八、情感障礙 情感障礙：是指情感活動的變態(tài)與失常。通常表現(xiàn)為三種形式：情感性質(zhì)改變，情感波動性改變及情感協(xié)調(diào)性改變。（一）情感性質(zhì)改變1.情感高漲 是指情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，以及與有與環(huán)境不相符合的過分的快樂。2.情感低落 是指患者表現(xiàn)為表情憂愁、言語低微、唉

9、聲嘆氣，思維遲緩、動作減少，甚至感覺自己前途灰暗，自罪自責(zé)、大有度日如年、生不如死之感。3.焦慮 患者一種無明顯客觀原因的內(nèi)心不安及預(yù)感面臨不良處境的一種緊張情緒或無根據(jù)的恐懼。 4.恐懼 本身是一種生物本能反應(yīng)，是指面臨不利或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。 21 八、情感障礙（二）情感波動性改變1.情感不穩(wěn) 表現(xiàn)為情感反應(yīng)極易變化，從一個極端波動至另一個極端，喜怒無常，變化莫測。 2.情感淡漠 是指情感反應(yīng)的降低，患者對外界刺激和與自己有切身利害關(guān)系的事物，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗。3.易激惹 多表現(xiàn)為極易因小事而引起較為強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。 （三）情感協(xié)調(diào)性改變1.情感倒錯

10、 是指患者的情感反應(yīng)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。 2.情感幼稚 是指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制。 22 九、意志障礙意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難，最終用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。 意志障礙：是指意志過程出現(xiàn)活動過強或減退等異常表現(xiàn)。常見的意志障礙有以下幾種： 意志增強：指意志活動增多。意志減退：是指意志活動減少。見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。意志缺乏：是指意志活動缺乏?；颊邔θ魏位顒尤狈訖C、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人的監(jiān)管。24 十一、意識障礙意識：是指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。意識障礙：是指可表現(xiàn)為意識清晰度的降低，意識范圍縮小及意識內(nèi)容的變化。臨床上常見的意識障礙，以意識清晰度降低為主的意識障礙有嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷，其他的有意識范圍縮小或意識內(nèi)容變化等。 25 十一、意識障礙嗜睡：以各種心理過程的反應(yīng)遲鈍為特征，意識清晰度水平降低較輕微。意識混濁：是指意識清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則有些茫然不知所措。昏睡：是以語言反應(yīng)接近消失為特征，患者意識清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識及自