心肌梗塞的心電圖判斷

1、關(guān)于心肌梗塞的心電圖判斷第1頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三概念急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或分枝閉塞，導(dǎo)致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死。 第2頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三急性心肌梗塞發(fā)生時(shí)，患者自覺胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛。 第3頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三心絞痛胸骨后和心前區(qū)壓窄樣疼痛，并伴有放射痛硝酸酯類藥物吸氧和休息疼痛超過30分鐘伴有瀕死樣感覺疼痛不能緩解心肌梗死心電

2、圖心功酶檢測第4頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三心肌梗死心電圖特征性改變：壞死性Q波（壞死性改變）ST段拱背向上抬高（損傷性改變）T波倒置（缺血性改變）有一定演變規(guī)律定位診斷第5頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三T波的改變：心肌缺血時(shí)，根據(jù)心室壁受累的層次，T波可以出現(xiàn)兩種類型的改變:高尖T波:與QRS主波方向一致.心內(nèi)膜下心肌缺血深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)第6頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三ST段的改變心肌缺血時(shí)，根據(jù)心室壁受累的層次，ST段可以出現(xiàn)兩種類型的改變:ST段壓低：心內(nèi)膜下心肌缺

3、血ST段下移形態(tài)：下斜型，水平型，ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如變異型心絞痛第7頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三 急性心肌梗死的基本圖形T波倒置（缺血型改變）ST段抬高（損傷型改變）C.壞死型改變第8頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三心肌梗死的演變過程abcdefgh第9頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三 心肌梗塞圖形演變及分期(定期) 分期 病理Q波 ST段 T波 開始 持續(xù) 早期(超急期) 數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí) 數(shù)小時(shí) 急性期 數(shù)小時(shí)數(shù)日 數(shù)小時(shí)數(shù)周 近期(亞急期) / / 數(shù)周數(shù)月 數(shù)周數(shù)月 陳舊期 36

4、月 早期(超急期) ：以T波高聳為特征,輕度ST段上抬,無Q波及T倒急性期：以ST段抬高為特征,常伴有Q波及T倒近期(亞急期) ：以T倒為特征,并伴有Q波,無ST段抬高陳舊期 ：僅有Q波,無ST段抬高,也無T倒第10頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三心肌梗死定位診斷下壁 aVF前間壁 V1 V2 V3局限前壁 V2 V3 V4高側(cè)壁 I aVL后壁 V7 V8右室 V3R V4R廣泛前壁第11頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三心肌梗死分類和鑒別非Q波型心肌梗死ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤第12頁，共17頁，2022年，5月2

5、0日，15點(diǎn)38分，星期三1.心肌梗塞的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在：A.R波電壓降低B.異常Q波C.T波直立高聳D.ST段抬高E.T波對(duì)稱性2.下壁心肌梗塞時(shí)，典型的梗塞波形出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)？、aVF導(dǎo)聯(lián)。第13頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三3.在心肌梗塞的急性期，梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)口表現(xiàn)有：A.ST段弓背向上抬高 B.壞死型Q波 C.T波直立 D.缺血型T波倒置 4.心肌梗塞的損傷型心電圖改變主要表現(xiàn)在：（D）A.R波電壓降低 B.異常Q波 C.T波直立高聳 D.ST段抬高 E.T波對(duì)稱性第14頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三.急性前間壁心肌梗塞時(shí)出現(xiàn)梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)是 A.、aVF B.、aVF C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 E.、aVL、V5、V6 第15頁，共17頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)38分，星期三心絞痛胸骨后和心前區(qū)有壓窄樣疼痛，并伴有放射痛硝酸酯類藥物吸氧和休息疼痛超過30分鐘伴有瀕死樣感覺疼痛不能緩解心肌梗死心電圖心功酶檢測特征性改變：壞死性Q波（壞死性改變）ST段拱背向上抬高（損傷性改變）T波倒置（缺血性改變）有一定演變規(guī)律定位診斷CPK,CPK-MB,46小時(shí)升高，1824h高峰，4872h恢復(fù)LDH ，LDH1812h升高，23d高峰，23w恢復(fù)肌鈣蛋白TI24h升高，持