第四節(jié)胃十二指腸病人護(hù)理(修改)課件

1、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔護(hù)理潘淑芹胃及十二指腸潰瘍急性穿孔指活動(dòng)期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃、十二指腸穿破，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。為潰瘍病最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右。病人年齡：3050歲，青壯年居多。男性女性發(fā)病快變化快需緊急處理小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈胃的解剖和生理胃十二指腸潰瘍十二指腸的解剖和生理十二指腸位于：幽門和十二指腸懸韌帶之間，分四個(gè)部分： 球部： 降部： 水平部： 升部： 胃十二指腸潰瘍概 述概 述概念胃十二指腸潰瘍(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍(peptic ulcer)病因胃酸分泌

2、過(guò)多胃粘膜屏障受損 幽門螺桿菌( HP )其他概 述胃十二指腸潰瘍 臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀胃十二指腸潰瘍概 述外科治療適應(yīng)證 內(nèi)科治療無(wú)效的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：胃十二指腸潰瘍概 述胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥 急性穿孔 急性大出血 幽門梗阻 癌變 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn) 70-80有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等誘因。腹痛：突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張 X線: 8090%病人膈下可見(jiàn)半月形的游離氣體影。其他:發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞增加、休克等。 胃十二指腸潰瘍急性穿孔氣腹征右側(cè)膈下游離氣體，呈新月

3、形透亮區(qū)，上方線條影為膈肌，下方為肝臟影。注意與左膈對(duì)比。胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理誘 因精神緊張勞累過(guò)度飲食不當(dāng)長(zhǎng)期用激素鋇餐檢查洗 胃腹部大手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻拈T桿菌胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理十二指腸潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔穿孔多為單發(fā)；直徑0.5cm左右穿孔位置：幽門附近 胃或十二指腸前璧胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學(xué)性腹膜炎休克35h后刺激癥狀可減輕812h后細(xì)菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)劇烈腹痛休克癥狀惡心嘔吐腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直腹腔內(nèi)積氣積液全身情況胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查腹腔穿刺

4、B超檢查胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷急性胰腺炎急性闌尾炎穿孔急性膽囊炎胃癌穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療流質(zhì)飲食輸液針刺胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療注意事項(xiàng)保證治療措施確實(shí)有效嚴(yán)密觀察病情變化中轉(zhuǎn)手術(shù)胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌非手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥不適合非手術(shù)治療的患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療612h，癥狀不緩解者手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法單純穿孔縫合術(shù)

5、急診根治性手術(shù)手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單危險(xiǎn)性小胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療胃大步切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：一次解決穿孔和潰瘍P1 疼痛：消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激及術(shù)后切口疼痛有關(guān)目標(biāo) 病人疼痛得到緩解或消失措施 1 禁食水，持續(xù)胃腸減壓 減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔 2 體位 術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位 ，減少切口縫合處張力 減輕疼痛和不適 3 對(duì)于切口疼痛處所致不適 可采取有效措施如與人交談分散其注意力 4 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 ，保證病人充足的休息和睡眠 評(píng)價(jià) 病人未主訴疼痛P2體液不足 ：與 消化道穿孔后消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān)目標(biāo) 病人體液保持

6、平衡 營(yíng)養(yǎng)的到保障措施 ： 1 觀察病情變化： 嚴(yán)密觀察血壓 脈搏 呼吸 尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色 和性質(zhì) 2 靜脈輸液 根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡 3 根據(jù)醫(yī)囑給與病人 脂肪乳等，保證病人的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)在加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理 評(píng)價(jià) 病人體液基本保持平衡，營(yíng)養(yǎng)的到支持 P3 焦慮與恐懼 與病人對(duì)疾病的恐懼 擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)目標(biāo) 患者焦慮與恐懼得到 緩解 ， 情緒基本穩(wěn)定 措施 ：1 理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)2 鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法3 和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使

7、其積極配合治療 評(píng)價(jià) 病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定P4有感染的危險(xiǎn) 腹腔內(nèi)殘余膿腫于消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān) 及留置導(dǎo)管有關(guān)目標(biāo) 體溫正常 未發(fā)生感染措施 評(píng)價(jià) 病人早期有低燒，后體溫恢復(fù)正常 P5 清理呼吸道無(wú)效 于痰液粘稠和 呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)目標(biāo) 病人呼吸道通暢 呼吸平穩(wěn)措施 ： 1 保證充分的氣道溫化和濕化，及時(shí)清理呼吸道分泌物 2 予雙鼻孔吸氧管 ，霧化吸入Tid 3 指導(dǎo)病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背 ，促進(jìn)痰液的排出。 4 口腔護(hù)理2次/日 評(píng)價(jià) 患者呼吸道通暢 呼吸平穩(wěn)P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與病人高齡 消瘦 長(zhǎng)期臥床 有關(guān)目標(biāo) 病人住院期間皮膚完整措施 ： 1 協(xié)助病人q2h翻身拍