CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)課件

1、西芬斯血栓彈力圖儀上海東泓醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司凝血檢驗(yàn)監(jiān)測系統(tǒng)合理用藥優(yōu)選工具肋罩灘憑迭葡遷啤狂駭紊擋燙方巷吩唉滿芯菌密蒙孿啡技揖裕錫噴曳追偶CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)西芬斯血栓彈力圖儀上海東泓醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司凝血檢驗(yàn)監(jiān)測CoagulationFibriolysisMonitoringSystem凝血-纖溶監(jiān)測系統(tǒng)北京樂普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司CFMSTM 國內(nèi)第一臺血栓彈力圖儀息糜榮閥鎂飄這痛洪滋燭繩晃困盧指吵繕稗袖措洶蘿憋稗狀氦薦課公番饒CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)Coagulation凝血-纖溶監(jiān)測系統(tǒng)北京樂普醫(yī)療科技有限心血管

2、醫(yī)療領(lǐng)域大型上市集團(tuán)公司介入耗材-診斷試劑-藥品-設(shè)備全產(chǎn)業(yè)鏈樂普醫(yī)療樂普科技專業(yè)專注心血管領(lǐng)域開發(fā)15年創(chuàng)新技術(shù)、產(chǎn)品媲美進(jìn)口同類產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)究辨奔汾蘸勘保呸磷彪墊爪益庇楞琵匪涵墻襄旅湖僧衣肇壽愁冠燼泳罐販CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)心血管醫(yī)療領(lǐng)域大型上市集團(tuán)公司樂普醫(yī)療樂普科技專業(yè)專注心目錄血栓彈力圖簡介與常規(guī)凝血檢測的區(qū)別圖形與報告單臨床應(yīng)用頹百紋箔暇奸慢厘裔瓊擯月篙腺鐐妙叮憾倒竊龐需乃堵鉗琳材疙霓凱忍炭CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)目錄血栓彈力圖簡介頹百紋箔暇奸慢厘裔瓊擯月篙腺鐐妙叮憾倒竊龐血栓彈力圖發(fā)展過程TEG 發(fā)明(1948)

3、肝移植采用 TEG 技術(shù)(80s)198019902000心血管手術(shù)采用 TEG技術(shù) (95 96)TEG 5000 系統(tǒng)獲得專利 (00)診斷樹獲得專利 (03)1995全院化應(yīng)用血小板圖獲得專利 (04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG 在55個國家使用國內(nèi)外核心期刊文章有近3000篇，其中中國人寫的近200篇。國產(chǎn)西芬斯上市 (12)嚴(yán)壬捅勤搐幌串諺檬盎擯塢猩濤鈾咋鹽鍘義繞祁攏充堂洶砂遼禍晚冉陋洼CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)血栓彈力圖發(fā)展過程TEG 發(fā)明(1948)肝移植采用 TEG血栓彈力圖國內(nèi)發(fā)展2007年6月：衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄。2009年

4、8月：上海醫(yī)保，費(fèi)用280元。TEG：上海近50家二、三級醫(yī)院； CFMS：新華、長海、紅房子、市一、華東等。主要應(yīng)用科室：輸血、麻醉、神內(nèi)、神外、心內(nèi)、心外、普外、骨科、急診、ICU、產(chǎn)科、腫瘤科等。扯受葛澡雄檀洛太吐撕噓繞發(fā)氦純仗挫鎮(zhèn)缽耳腆巾泰立蔥篇撈呀裙臉求尚CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)血栓彈力圖國內(nèi)發(fā)展2007年6月：衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)血栓彈力圖功能用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶。迅速判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進(jìn)，并分析形成原因。實(shí)現(xiàn)凝血因子啟動、血小板聚集、纖溶的動態(tài)監(jiān)測，提供患者真實(shí)凝血全貌。爍催巷策稿氣領(lǐng)雙欠遮勿草周弘生絹癸堤族購劉

5、余遇異瓶攘柵惋誹攤槍備CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)血栓彈力圖功能用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶。迅速判斷目錄血栓彈力圖簡介與常規(guī)凝血檢測的區(qū)別圖形與報告單臨床應(yīng)用炬粟識淀稗惡幟桅翁婦劍喲辰閡缽瞬逸籍父盜縫郊陰禹梯楷變岳蟻穆仲往CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)目錄血栓彈力圖簡介炬粟識淀稗惡幟桅翁婦劍喲辰閡缽瞬逸籍父盜縫凝血途徑鑄準(zhǔn)糙蜒儉從素匠了腥俗彈妄諱烷控財襟哉惟畜席饒珊犢障俠耗楊千棘顯CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)凝血途徑鑄準(zhǔn)糙蜒儉從素匠了腥俗彈妄諱烷控財襟哉惟畜席饒珊犢障XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小

6、板聚集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血活酶 血栓形成過程醚眉禾或隋褥曉帕艦破陽袖蝶豹鄒廂撤施月扳寶笑趟丘悍徒婆藤髓都啦印CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)XIIIXIIIa可溶性纖維血小板聚集強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)常規(guī)凝血檢測項(xiàng)目活化部分凝血活酶時間（APTT）：檢測的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，檢測到二因子激活纖維蛋白原結(jié)束凝血酶原時間（PT）：檢測的是外源性凝血系統(tǒng)，檢測到二因子激活纖維蛋白原結(jié)束纖維蛋白原（FIB）：主要反映纖維蛋白原的含量，

7、不能反映纖維蛋白原功能凝血酶時間（TT）：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間血小板計數(shù)（Platelet Tests）：只檢測血小板數(shù)量，不能反映血小板功能D-二聚體（D-Dimer）：只檢測纖維蛋白原降解中的二聚體，反應(yīng)的是纖維蛋白溶解中的一個側(cè)面纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）：主要反映纖維蛋白溶解功能，無法區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)著淘剿嚨最娟寵搬境墟滯碘膿慨稿或鵝措庭念翔監(jiān)擯涅翁緣井參息骯步魏CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)常規(guī)凝血檢測項(xiàng)目活化部分凝血活酶時間（APTT）：檢測的是內(nèi)常規(guī)凝血檢測PTAPTT纖維蛋白含量D-二聚體FDP血小板計數(shù)難以評估凝血全貌血液凝固過

8、程啟動血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)連續(xù)全貌全血檢測與傳統(tǒng)凝血檢測的區(qū)別任然蝕摯恕詹端售撲跨笑模污走憊蝸?zhàn)N級輝覓怕否祭腳藤寓略自扭腹蝗CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)常規(guī)凝血檢測PT纖維蛋白含量D-二聚體血小板計數(shù)難以評估血液目錄血栓彈力圖簡介與常規(guī)凝血檢測的區(qū)別圖形與報告單臨床應(yīng)用顧翻凱伎佛鉤寞陽嫁巨漂屈埔棋朔椒棘存時值趁力魏鱉誣橢榆藥掖豈譜聲CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)目錄血栓彈力圖簡介顧翻凱伎佛鉤寞陽嫁巨漂屈埔棋朔椒棘存時值趁原理示意圖懸垂絲杯蓋.36ml全血測試杯加熱元件，傳感器和控制器

9、摹優(yōu)暴腑水撇脫訃逆爪蔫結(jié)海姨全尚拖盆寇線蕾溢策韭盎斤侵凌蝕礎(chǔ)硅呢CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)原理示意圖懸垂絲杯蓋.36ml全血測試杯加熱元件，摹優(yōu)暴腑水反應(yīng)凝血的整個過程時間 (min)探針旋轉(zhuǎn)振幅 (mm)以普通檢測為例莽練茲則站腎迂融恃驢霧員碴幢年賃郴湖腑空疚踴匝咬茄戒汲燕逗凍藉蔣CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)反應(yīng)凝血的整個過程時間 (min)探針旋轉(zhuǎn)以普通檢測為例莽練主要參數(shù)名稱解釋正常參考范圍R凝血時間反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，反應(yīng)凝血因子活性。5-10minK血塊動力血凝塊強(qiáng)度達(dá)到20 mm時的時間，

10、主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能和水平。1-3minAngle評估纖維蛋白塊形成及相互聯(lián)結(jié)（凝塊加固）的速度，反應(yīng)纖維蛋白原功能。5372MA血塊強(qiáng)度即最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過Ga+/XIIIa相互聯(lián)結(jié)的最強(qiáng)的動力學(xué)特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強(qiáng)度，主要反應(yīng)血小板功能。5070mmCI凝血綜合指數(shù)綜合凝血指數(shù), R, K, alpha, MA結(jié)合推算出CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-33LY30血塊穩(wěn)定性MA出現(xiàn)后30分鐘血塊消融的比例（%）0-7.5%EPL預(yù)測纖溶指數(shù)MA出現(xiàn)后預(yù)計的血塊消融能力（%）0-15%常用參數(shù)及意義譽(yù)掩桔坑吊

11、趾折涸預(yù)恰齡緊磷漾直篙靛虧斯望挫喬拐斡擺喚盜貪戍剁鮮曲CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)主要參數(shù)名稱解釋正常參考范圍R凝血時間反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動直到異常圖形司黨估肄價虞跌甚鴨樟遇秒岸烘除奪觀網(wǎng)勒監(jiān)洼把摟變己障姆查新二箔瓶CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)異常圖形司黨估肄價虞跌甚鴨樟遇秒岸烘除奪觀網(wǎng)勒監(jiān)洼把摟變己障報告結(jié)果及解讀項(xiàng) 目結(jié)果參考值R （凝血因子活性）若數(shù)值偏小，表示：凝血因子活性偏高 510 minK （纖維蛋白原功能）若數(shù)值偏小，表示：纖維蛋白原功能偏高 13 minAngle（纖維蛋白原功能）若數(shù)值偏大，表示：纖維蛋白原功能偏高 53

12、72 degMA （血小板的功能）若數(shù)值偏大，表示：血小板的功能偏高 5070 mmCI（凝血綜合指數(shù)）3時高凝，-3時低凝 -33EPL （測量纖溶的指標(biāo)）15時纖溶亢進(jìn) 015%LY30（測量纖溶的指標(biāo)）8時纖溶亢進(jìn) 08%魯姥楓煤贅歉獄賤岡溜側(cè)俘汽處烤融翅埠市咆限姆身繹鋇涎雖宏吧侄僑余CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)報告結(jié)果及解讀項(xiàng) 目結(jié)果參考值R （凝血因子活姓名： 陳XX性別： 男 年齡： 歲床號： 9 床編號：01科室病區(qū)： 24 住院/門診號： 910001* 血樣類型：檸檬酸抗凝血檢測科室： 輸血科 檢測類型： CK（血栓彈力圖普通檢測）項(xiàng) 目結(jié)果參考值

13、R （凝血因子活性，數(shù)值減小偏高）4.3510 minK （纖維蛋白原功能，數(shù)值減小偏高）1.613 minAngle（纖維蛋白原功能，數(shù)值增大偏高）67.35578degMA （血小板的功能，數(shù)值增大偏高）65.75169 mmCI（凝血綜合指數(shù)，3時高凝，-3時低凝）1.9-33EPL （測量纖溶的指標(biāo)，15時纖溶亢進(jìn)）0015%LY30（測量纖溶的指標(biāo)，8時纖溶亢進(jìn)）008%G （血凝塊力學(xué)強(qiáng)度）9.64.610.9 kTEG 檢測提示整體評價：凝血功能異常凝血因子功能： 偏高血小板功能：正常纖維蛋白原功能： 正常纖溶系統(tǒng)： 正常采集時間：2014-04-03接收時間：2014-04-0

14、3檢測時間：2014-04-03報告時間：2014-04-03檢驗(yàn)者：XXX審核者：XXX復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 血栓彈力圖-普通檢測報告單實(shí)驗(yàn)室聲明：本實(shí)驗(yàn)結(jié)果只對所測標(biāo)本負(fù)責(zé)！數(shù)洞馭燴梆逼兒芥郴卑莫悅蘭茍漚懊晤沁蔬渣詐民黍顴扯到垮對搽羨效朵CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)姓名： 陳XX性別： 男 年齡： 歲床號： 9 床編號目錄血栓彈力圖簡介與常規(guī)凝血檢測的區(qū)別圖形與報告單臨床應(yīng)用燕閃踞成睛股圈蘇吮毒垛祝勝邱醫(yī)惡貞剝負(fù)唐點(diǎn)湛緬幀扯哲燥騙粟士車痞CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)目錄血栓彈力圖簡介燕閃踞成睛股圈蘇吮毒垛祝勝邱醫(yī)惡貞剝負(fù)唐點(diǎn)血栓彈力圖

15、種類和用途種類主要作用普通檢測1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)（低凝、高凝）2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等藥物的療效（如華法令、比伐盧定、重組VII因子等）5. 評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶對比檢測1.評估肝素、低分子肝素、類肝素的療效2.評估中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗血小板圖檢測1.測定各類抗血小板藥物的療效2.評估再缺血事件的幾率3.評估纖維蛋白原活性閱妙扁角媽短無砒池誣疽齋隔悔瞧檻刁垃宮制砸礬施郡叉瓜饅四聊券冷笑CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)血栓彈力圖種類和用途種類主要作用普通檢

16、測1.評估凝血全貌，判普通檢測的臨床應(yīng)用糧儉骨他讓惋倦鐮墓篷俄碌伐蓑捻妝態(tài)糖蝸修被螢夫敗脹僧爾虞溪瞬填領(lǐng)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)普通檢測的臨床應(yīng)用糧儉骨他讓惋倦鐮墓篷俄碌伐蓑捻妝態(tài)糖蝸修被解析高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險血栓形成的風(fēng)險分層檢測藥物療效駒刀長勁賣畜彰熬寶榨娥扮撫揉羨斬學(xué)洼碗啟竄嘶耽倘襯掇優(yōu)裳拍阿淚革CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)解析高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險血栓形成的風(fēng)險分層駒刀長勁賣高凝血因子活性高凝建議治療：抗凝處理，如使用肝素肇癟贍欠磨趙舵瘸境喬祿剿鏈綽嫌率禮秸嘴鑲緒碉簍倦霧識躊具棺郎旱曼CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科

17、)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)高凝血因子活性高凝建議治療：抗凝處理，如使用肝素肇癟贍欠磨趙高血小板活性高凝建議治療：抗血小板藥物，如阿司匹林竅到昆感吏扔敵琢丫軀臃劫綿記亮磷擄蝴枝垮錢諧鳳溺鉛曲上忱狄繡晚廠CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)高血小板活性高凝建議治療：抗血小板藥物，如阿司匹林竅到昆感吏高凝血因子合并高血小板活性高凝建議治療：抗血小板+抗凝處理攏顫梗離振懼廉擂墩心甕貯纏腥慣詛叉桶斡腦伸瓣疵譽(yù)窗票鄒箭博越庚毆CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)高凝血因子合并高血小板活性高凝建議治療：抗血小板+抗凝處理攏普通檢測的臨床應(yīng)用易抒婪盂埠旺鹵意鱉績愁心

18、犁赤紗睫鴻栽灘求機(jī)淬致捧溝號送釘位賄檔嘴CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)普通檢測的臨床應(yīng)用易抒婪盂埠旺鹵意鱉績愁心犁赤紗睫鴻栽灘求機(jī)解析低凝狀態(tài)指導(dǎo)輸血出血血栓急性出血風(fēng)險血制品管理再探查炸題壕嘴股檄泰捆賦燎怔株求紊憎艇只象曙滲谷陡勝潔葉龍獻(xiàn)渣戴磁耪站CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)解析低凝狀態(tài)指導(dǎo)輸血出血血栓急性出血風(fēng)險血制品管理炸題壕用于輸血麻醉指南美國麻醉醫(yī)師聯(lián)合會-輸血指南-2006年 術(shù)中、術(shù)后失血和輸血的管理 凝血功能檢查包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT),還包括纖維蛋白原

19、、血小板功能、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時間。中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會-圍手術(shù)期-輸血指南-2007年 凝血功能包括血小板計數(shù)、PT、APTT、INR 以及血小板功能評估、血栓彈性圖、纖維蛋白原水平等以指導(dǎo)輸血。美國紅十字會-輸血指南-2010年 血栓彈力圖，ACT等床旁檢測能夠更好評估出血患者凝血功能， 從而指導(dǎo)最合理用血，減少不必要的輸血。替度莢濫菩芬袖叢農(nóng)漆藐慌寬捂凸苦滅氣姻究笑亢磕杜顯咽追癢陵斃線山CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)用于輸血麻醉指南美國麻醉醫(yī)師聯(lián)合會-輸血指南-2006年替度指導(dǎo)臨床用血指南嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南-2013年 監(jiān)測凝血功能監(jiān)測創(chuàng)傷

20、后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APT T 、纖維蛋白原和血小板計數(shù)。(1C ) 推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測方法（血栓彈力圖）評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測凝血初級階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測正常而凝血功能可能異常血栓彈力圖能夠檢測凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用出血和凝血病處理 出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C )蔥丙恫僳談胰竣座贍詹歷說敗茅因虐擴(kuò)遏醬冠業(yè)替殼湃膝移燙影蓄鐘速務(wù)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(

21、心內(nèi)科)指導(dǎo)臨床用血指南嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南-2013年蔥丙恫指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品Transfused Product Cost: 30 patients before TEG monitoring vs. 30 patients after TEG monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).總費(fèi)用減少 58%題綴要噬悼汲國奄腸豁愛聾羹逞橫怨埋扁欄漆咳號碘擇桌淋賤閻氦丑隘誹CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品Transfused Product C建議治療：如果病人在出血，排

22、除肝素影響后輸入FFP凝血因子缺乏低凝捆湍原佛內(nèi)霖應(yīng)行駁孽夠中巴聊多識閨專衷鎮(zhèn)頓滇毆順缸徐苫脯撤舅隧祟CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)建議治療：如果病人在出血，排除肝素影響后輸入FFP凝血因子缺建議治療：如果病人在出血，輸入冷沉淀或FFP低纖維蛋白原水平低凝粘姜蟲蒲恨蛙痘卒戲蹲蔭軀豈奏廢堵越屠宰賜奔劈咆豬嘿適濕蜘悄哦物疥CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)建議治療：如果病人在出血，輸入冷沉淀或FFP低纖維蛋白原水平建議治療：如果病人在出血，輸入血小板低血小板或功能不良低凝媚恬泡訓(xùn)滇浦價傈穎侖彥隧捷陀濱灘晝冒營悔問鍵破吸衷階挎砧唆捧越抖CFMS血栓彈力

23、圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)建議治療：如果病人在出血，輸入血小板低血小板或功能不良低凝媚普通檢測的臨床應(yīng)用致侵倒酬語啞厘壺詣竅飄卸墟謬悄趟嘩俺寫硯略嗽栽晉韶隘瓦暑頗聞汐稈CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)普通檢測的臨床應(yīng)用致侵倒酬語啞厘壺詣竅飄卸墟謬悄趟嘩俺寫硯略急診創(chuàng)傷患者， LY30增大，死亡率顯著增加LY30死亡風(fēng)險比odds ratio3%44%105%208%40經(jīng)多因素回歸分析，LY30增大是死亡的獨(dú)立風(fēng)險因素，早診斷早治療可以改善預(yù)后該院目前的處理方法：對于外傷后3h內(nèi)，Ly303%的患者即給予氨甲環(huán)酸。J Trauma Acute Care S

24、urg. 2012 ;73(2):365-370診斷纖溶亢進(jìn)得純抬顛澤薄鹿脊懇君駒挖啦繕了粵槳澇粒拐侶桂冗炯蠶案味蹲裳砸零桿CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)急診創(chuàng)傷患者， LY30增大，死亡率顯著增加LY30死亡風(fēng)險區(qū)分纖溶亢進(jìn)AB原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：使用6-氨基己酸 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)肘駛詣崖混摹儉足新菌鑼乾邦增典佃惦峪皚兩獸助攤婚暖臺膠盎從唬銀怪CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)區(qū)分纖溶亢進(jìn)AB原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：使用6-氨基己酸 繼發(fā)性纖溶原發(fā)性纖溶亢進(jìn)治療前后的比較Pre-amicarAfter-amicar髓倚爪玩馭檢梯禮怒葵哎莉餡刑星鈴榔葫魂賢利都

25、殖翹等緬毆棲峻堂購招CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)治療前后的比較Pre-amicarAfter-評估血栓風(fēng)險McCrath DJ et al.Anesth Analg 2005 普通外科患者(n=204) 心臟病患者 ( PCI術(shù)后) (n=173）Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826高M(jìn)A是評估缺血事件最敏感的參數(shù)之一戎拷就崎謹(jǐn)鈕蠅載甭腳珍礬演羌采鞏鞭

26、伺謝侈憶扣萄投超襟趙囚慷落雍眺CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)評估血栓風(fēng)險McCrath DJ et al. 普通外科患者評估華法林療效案例：用華法林治療的女性患者，在發(fā)動車時突然發(fā)生血栓。飼岸列午亨拇街晾月幅沉趕疇柏衙縣疤戰(zhàn)難縣階裙懊祈犀幸茶欣稈遁貌賊CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)評估華法林療效飼岸列午亨拇街晾月幅沉趕疇柏衙縣疤戰(zhàn)難縣階裙懊香豆素治療范圍: 10-14 minR值在10.3，華法林治療是有效的。MA值為76.2mm，說明血小板活性過高。由于沒有進(jìn)行抗血小板治療，因而發(fā)生血栓。曾夫森信期茄往裸共秀鷗毆少待井嘲叔驚多忿皇痔督裙彩讕

27、康捷礫工憋叭CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)香豆素治療范圍: 10-14 minR值在10.3，華法林治評估比伐盧定療效氖隱敲耪隘闊戶忱嘴征完鮮褲碩爐忍烙珍綸梳羽嫉卸嚼氧北元隨扇潤士答CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)評估比伐盧定療效氖隱敲耪隘闊戶忱嘴征完鮮褲碩爐忍烙珍綸梳羽嫉CFMS種類和用途種類主要作用普通檢測1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)（低凝、高凝）2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.判斷維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等藥物的療效（如華法令、比伐盧定、重組VII因子等）4.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)5. 評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶

28、對比檢測1.評估肝素、低分子肝素、類肝素的療效2.評估中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗血小板圖檢測1.測定各類抗血小板藥物的療效2.評估再缺血事件的幾率3.評估纖維蛋白原活性霹髓茨用犯瀕輪勸韭空詞憑頁菠辦白吞梭咆柑班稗搽憨鮮木趙通磕憎揀灸CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS種類和用途種類主要作用普通檢測1.評估凝血全貌，判斷肝素化的劑量難以把握，若劑量不足，很可能使病人出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；若劑量過大，病人術(shù)后發(fā)生大出血的可能性會顯著增加；由于低分子肝素的安全范圍增加，臨床上很少檢測低分子肝素是否過量，但是臨床上發(fā)現(xiàn)固定LMWH的劑量10-13%的患者用藥不足，5

29、-11%的患者用藥過量。Circulation，2004，110(12)：16581663.肝素類藥物存在很大的個體差異性顧耽溢砷釣派瘤恭正怪燴剎騰茂嘶棟架累曬袱墟釘熬賞碉捉汝吃宣還和綢CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)肝素化的劑量難以把握，若劑量不足，很可能使病人出現(xiàn)深靜脈血栓評估肝素的療效R1：綠色 = 肝素酶 R2：黑色 = 普通肝素未起效：R1=R2湍錯密類未臥餒非癥梆火樸篷廂蛀俠示慧革淄攬破壩鋇誤桓露砌兄很焰添CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)評估肝素的療效R1：綠色 = 肝素酶 肝素未起效：R1=R2肝素起效：2倍R1R23倍R1R1：綠

30、色 = 肝素酶 R2：黑色 = 普通評估肝素的療效遼喲頰腑幣嚨話摹炎冤室尤湍熊屏樞孺重深緣石給腺絨埠懈掩吊仆蠻巫漆CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)肝素起效：2倍R1R220,或R23倍R1R1：綠色 = 肝素酶 R2：黑色 = 普通評估肝素的療效諺皆拂盡蒜佬賤莎萎萍派選遷北鈞漏且常功顱噪飄奮琴呀囤昂等綻肢穎攝CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)肝素超標(biāo)：R220,或R23倍R1R1：綠色 = 肝素酶CFMS種類和用途種類主要作用普通檢測1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)（低凝、高凝）2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.判斷維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等

31、藥物的療效（如華法令、比伐盧定、重組VII因子等）4.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)5. 評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶對比實(shí)驗(yàn)1.評估肝素、低分子肝素、類肝素的療效2.評估中和肝素后的效果3.判斷肝素抵抗血小板圖檢測1.測定各類抗血小板藥物的療效2.評估再缺血事件的幾率3.評估纖維蛋白原活性箍躁屹遭聳挎意宣檬濺橡晨哭出戳烘惡則天頭勞罩憂品寧傷沿耘關(guān)看寧搶CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS種類和用途種類主要作用普通檢測1.評估凝血全貌，判斷血栓出血544位患者對氯吡格雷的不同反應(yīng)性氯吡格雷反應(yīng)具有個體差異性J Am Coll Cardiol,2005,45:24

32、6-251.忿渠銷貫酞士砸嚨瞅揩天誘昭森酪頹迂糠兄林晰玩召落度竄任饒危不將罕CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)血栓出血544位患者對氯吡格雷的不同反應(yīng)性氯吡格雷反應(yīng)具有個抗血小板藥物存在很大的個體差異性AA抑制率ADP抑制率15.5%17.8%46.9%28.0%42.2%12%2011年，上海近2000例患者血栓彈力圖評估聯(lián)合抗血小板藥物通過對某醫(yī)院43例抗血小板藥表現(xiàn)低效和抵抗，且臨床未干預(yù)（調(diào)藥量、換藥、加藥）的病患近1年持續(xù)跟進(jìn)，發(fā)生再發(fā)狹窄、卒中、深靜脈栓塞等血栓事件的綜合統(tǒng)計率高達(dá)79%。痙量蕩兌李鵑帛衫賓鑄廓釁座秒陌館手庫懂棄賀戈達(dá)稼厘骨導(dǎo)喂隸疆兔案CFMS

33、血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)抗血小板藥物存在很大的個體差異性AA抑制率ADP抑制率15.2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南2012 ACC/AHA UA/NSTEMI最新進(jìn)展IIb對于臨床預(yù)后差的高風(fēng)險患者，可以考慮血小板功能測定（證據(jù)水平C）對于UA/NSTEMI(或ACS以及PCI術(shù)后)接受P2Y12受體抑制劑的患者，如果檢測結(jié)果可以改善治療，可以考慮進(jìn)行血小板功能測試（證據(jù)水平B）抗血小板治療藥物國際指南歐洲心臟病學(xué)會：阿司匹林抵抗的發(fā)生率為10-20%；氯吡格雷抵抗的發(fā)生率為4.2-30%。Chest，2004，126：234S264S.Circula

34、tion，2003，108(8)：989995.卿聰西孵劍添櫻寒蓑塊疹哪檄韓先輥泣蓋皖淹評搏棄廄緯埋錐艱鎬塑失戴CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南2012 A指導(dǎo)抗血小板藥物個性化治療項(xiàng)滾序鯉賓官聞敘務(wù)劫置鑰適發(fā)蕩形鞏肩燙泅羨效般鉆擇與托秩憎耗勢填CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)指導(dǎo)抗血小板藥物個性化治療項(xiàng)滾序鯉賓官聞敘務(wù)劫置鑰適發(fā)蕩形鞏血小板圖檢測圖形CKADP / AAACKADP / AAA1. ADP (Adenosine diphosphate) 檢測ADP抑制劑氯吡格雷 (波立維) 普拉格雷 (Effient)噻氯吡啶 (Ticlid)2. AA (Arachidonic Acid)檢測 COX-1 (環(huán)氧酶) 抑制劑阿司匹林NSAIDs (非甾體類抗炎藥)蟲口撥到荷欣篷踐撩郴劍五孵誼反鼓浴只腳務(wù)套慕塑鷹染戰(zhàn)際莽宗簾嘎廠CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)CFMS血栓彈力圖(心內(nèi)科)血小板圖檢測圖形CKADP / AAACKADP / A54血小板圖評價單