IABP的臨床應用課件

1、IABP的臨床應用 Datascope Corp. 2001IABP的臨床應用 Datascope Corp. 200心臟舒張期: IAB 充氣舒張壓升高，冠狀動脈灌注增加心臟收縮期： IAB 放氣減少心臟做功（最大）15減少心臟氧耗增加心輸出量心臟舒張期: IAB 充氣舒張壓升高，冠狀動脈灌注增加心氧耗供應需求IAB 充氣IAB 放氣=IABP的作用原理氧耗供應需求IAB 充氣IAB 放氣=IABP的作用原理IABP的工作原理IABP充氣，按心臟舒張末期容量150ml計算，EF50，每搏量約75ml，充氣40ml，增加70150，相當于在主動脈內(nèi)多了一個舒張期的泵在二次工作，導致舒張壓提高，

2、冠狀動脈的血供增加。I ABP放氣，減少了左心后負荷，心臟做功減少，心肌氧耗減少（最大可增加15的心臟做功）IABP的工作原理IABP充氣，按心臟舒張末期容量150mlIABP對心腦血流量的影響IABP 可增加冠脈血流量約120 ml/min腦血流660ml/min正常靜息狀態(tài)下冠脈血流量為250ml/minIABP對心腦血流量的影響IABP 可增加正常靜息狀態(tài)下冠脈左室壓SystolicEnd -Diastolic左室的做功VolumeStrokeWorkWallTension血流CoronaryBlood FlowCardiacOutputRenalBlood Flow主動脈壓力Systo

3、licDiastolicMaccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373IABP的作用原理心功能AfterloadPreload左室壓左室的做功血流主動脈壓力Maccioli, GA, eAPSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏動Hypothetical BP = 90/70 輔助動脈壓力波形舒張期增壓（PDP）輔助后搏動Assis Ratio : 1 : 2APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏反搏治療后的變化冠脈灌注量增加搏出量增加（

4、EF）心臟做功減少、氧耗降低心肌張力下降全身重要器官灌注增加（尿量）反搏治療后的變化冠脈灌注量增加左、右心對于IABP依賴左心室壁厚，冠狀動脈垂直到達心內(nèi)膜，心內(nèi)膜下的血供幾乎完全依賴于舒張期供血；舒張壓提高明顯增加左心室的血供。右心室壁薄，收縮、舒張期均可供血，對舒張壓依賴明顯低于左心。IABP在心臟收縮期的放氣，導致的左心收縮的后負荷減少，對左心產(chǎn)生明顯支持，而對于右心支持作用確非常有限。IABP對于左心的支持作用遠遠大于右心。左、右心對于IABP依賴左心室壁厚，冠狀動脈垂直到達心內(nèi)膜，3002001000收縮期 舒張期 左冠狀動脈右冠狀動脈冠狀動脈的血流 (ml/min)Slide co

5、urtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company 3002001000收縮期 舒張期 左冠狀動脈右冠狀動脈冠IABP的適應癥各種原因的冠狀動脈供血不足，且導致了后果：心功能低下（尤其是左心功能不全）各種惡性心律失常手術后的橋血管供血不足術前支持，為使患者有更好些的心功能去進行外科、或PTCA手術、或進行心臟移植的橋梁。PTCA術中的保護IABP的適應癥各種原因的冠狀動脈供血不足，且導致了后果：IABP對于瓣膜病的作用IABP放氣，主動脈內(nèi)壓力突

6、然減低，心臟收縮期的后負荷減低，從而減少左室做功（最大15）。對右室的作用非常有限（右室灌注收縮、舒張期不像左室對舒張壓的依賴，球囊放氣的作用僅僅限于左室）瓣膜病：冠脈灌注正常，IABP的增加冠狀動脈血供的作用非常有限；應用IABP效果不佳，IABP支持僅僅達到15的心臟輔助（起了其兩個主要作用的一個）IABP對于瓣膜病的作用IABP放氣，主動脈內(nèi)壓力突然減低，IABP在各種疾病的應用比例PTCA后血流動力學支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 體外循環(huán)脫機 (16.1%) 高風險病人術前輔助 (13.0%) 頑固不穩(wěn)定性心絞痛 (12.3%) 頑固性心功能衰竭(6.5%) AMI

7、后的心臟結構性并發(fā)癥 (5.5%) IABP在各種疾病的應用比例PTCA后血流動力學支持 (20IABP的工作模式IABP的工作模式RPQST心電圖出發(fā)點血壓動脈壓切跡球囊工作期心電圖及血壓波形RPQST心電圖出發(fā)點血壓動脈壓切跡球囊工作期心電圖及血壓波重搏波切跡平均壓收縮壓脈沖壓舒張壓12010080收縮期舒張期mm Hg主動脈壓力波形重搏波切跡平均壓收縮壓脈沖壓舒張壓12010080收縮期舒張反搏壓 冠狀動脈灌注輔助后的舒張壓 氧耗減少輔助后收縮壓未輔助前的收縮壓氣囊充氣 未輔助前舒張壓 1401201008060mm Hg IABP期間動脈波形的變化反搏壓輔助后的舒張壓輔助后未輔助前氣囊

8、充氣 未輔助前 140放氣時相調節(jié)的意義放氣過早：被IABP提高的舒張壓提前結束，舒張期增加冠狀動脈灌注的作用將減少，但是心臟的射血的后負荷將更低一些（在一定的范圍內(nèi)）。放氣延遲：心臟開始收縮時，主動脈內(nèi)仍然為較高壓力，當心臟收縮到一定時候，主動脈內(nèi)的壓力才開始下降，心臟收縮早期面對更高后負荷，對心臟的直接支持作用將減少；但明顯延長舒張期反搏壓，增加冠狀動脈的灌注。心率快，來不及充氣患者，舒張期的時間明顯縮短，延遲放氣的時限，從而保證舒張期反搏壓更長，此特別適用于心里快的冠心病患者。放氣時相調節(jié)的意義放氣過早：被IABP提高的舒張壓提前結束充放氣的心電觸發(fā)在目前的CS100等先進的IABP：充

9、氣：機器檢測R波，連續(xù)分析16-32個心動周期，自動計算R波出現(xiàn)后的間隔時間，作為充氣時間。不允許人工調節(jié)（機理廠家保密）放氣：機器檢測R波，連續(xù)分析16-32個心動周期，自動計算下一個R波出現(xiàn)前的間隔時間，作為放氣時間。目前允許人工調節(jié)，其原因是目前對于放氣的時相國內(nèi)外尚有爭論。充放氣的心電觸發(fā)在目前的CS100等先進的IABP： 觸發(fā)時機圖示充、放氣時間在R-R間期的標識R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣 觸發(fā)時機圖示充、放氣時間在R-R間充放氣的壓力觸發(fā)自動調節(jié)：機器自動根據(jù)收縮舒張壓差的3850如（120-80）38501420mmHg，98系列50，而CS100系

10、列38。手動調節(jié)：714mmHg的壓差，作為下一個心動周期的開始。過于敏感，增加誤操作，不足將導致失去波動機會。充放氣的壓力觸發(fā)自動調節(jié)：機器自動根據(jù)收縮舒張壓差的38 充、放氣時間的調節(jié) 根據(jù)動脈壓力波形調節(jié) 充、放氣時間的調節(jié) 根據(jù)動脈壓 動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25% SV75% SVXX 動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏動Hypothetical BP = 90/70 輔助動脈壓力波形舒張期增壓（PDP）輔助后搏動Assis Ratio : 1 : 2APSPP

11、SPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏輔助動脈壓力波形PDP 應大于PSP （PDPPSP）除非: 1. 病人每搏量遠遠大于球囊容量2. 導管位置太低3. 嚴重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低PSPPDP輔助動脈壓力波形PDP 應大于PSP （PDPPSP）PS輔助動脈壓力波形PAEDP應大于 BAEDP，PSP應大于APSP，除非： 1. 球囊充氣量未達最大容量2. 主動脈壁順應性差3. 導管位置不正確PAEDPBAEDPPSPPSP輔助動脈壓力波形PAEDP應大于 BAEDP，PSP應大于A 充、放氣時機錯誤 充氣過早 充氣過晚 放氣過早 放氣過晚 充、放氣時機

12、錯誤 充氣過早 充氣過早血流動力學影響：主動脈瓣提前關閉每搏量/心輸出量減少前負荷增加 充氣過早血流動力學影響：矯正過程矯正過程充氣過晚血流動力學的影響：PDP 增加不明顯冠狀動脈血流增加不顯著充氣過晚血流動力學的影響：放氣過早血流動力學影響：主動脈根部壓力達到新的平衡 后負荷減低不明顯心肌耗氧未減少放氣過早血流動力學影響：矯正放氣過早矯正放氣過早放氣過晚血流動力學影響：增加左室作功/增加心肌耗氧心輸出量減少，PAWP增加放氣過晚血流動力學影響：矯正放氣過晚矯正放氣過晚充放氣時機調整標準充氣時機 在DN前 40ms 充氣過早在DN后 充氣過晚充氣時機 在DN前 40ms 充氣過早充放氣時機調整

13、標準放氣時機BAEDP PAEDP 放氣過晚APSP = PSP 放氣過早充放氣時機調整標準放氣時機BAEDP PAEDP IABP的觀察和撤離雙下肢血運情況（顏色、溫度、濕度、足背動脈搏動），每小時詳細記錄撤離IABP時，放空氣囊，右手拔出IABP插管，左手拇指以一個沙球壓在IABP插管的內(nèi)孔，但不要壓死，待全部插管拔出后12秒，讓血液少量隨導管噴出，防止導管插管處的血栓留置在血管內(nèi)半小時后紗布加壓包扎固定，沙袋壓迫止血24小時，注意包扎過緊可造成下肢血運障礙IABP的觀察和撤離雙下肢血運情況（顏色、溫度、濕度、足背動IABP的抗凝維持ACT150200秒，肝素用量約為0.5mg/Kg，46

14、h/次。低分子肝素0.4ml IH Bid，不需要監(jiān)測出凝血。目前IABP質量明顯提高，肝素應用已經(jīng)不像過去嚴格IABP的抗凝維持ACT150200秒，肝素用量約為0.5IABP管道位置的確定常規(guī)行床旁X片檢查確定IABP的位置。正確位置：導管尖端在降主動脈起始處約1cm處（在左鎖骨下動脈遠端至膈肌水平以上，不能低于腎動脈水平）。根據(jù)X片進行調整，直接送IABP導管，并進行體外位置的表識。IABP管道位置的確定常規(guī)行床旁X片檢查確定IABP的位置。IABP的臨床應用課件 Arterial Pressure Balloon PumpConsole Arterial Pressure Balloo

15、n Pu開機操作步驟穿刺打開電源、氣瓶連接心電圖、血壓、充氣管道調試控制面板各建并確認充放氣控制滑塊位于中間按ASIST/STANDBY鍵開始自動充氣和反搏微調充放氣時相使波形滿意開機操作步驟穿刺50cc403425cccccc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm152 cm50cc403425cccccc 183 cm 163 -氦氣量檢查氦氣氦氣量檢查氦氣氦氣供應開機后，自動執(zhí)行排氣動作每次反搏后檢測充氣氣量及壓力在反搏中更換氦氣時無需中斷反搏，即可自動填充球囊氣量以0.5cc為單位精確調整，調整范圍0-50cc氦氣供應開機后，自動執(zhí)行排氣動作IABP的臨床應用

16、課件心電信號自動檢知導聯(lián)類型及選擇最低40v檢知，連續(xù)自動增益提供ECG信號的輸入和輸出接口觸發(fā)時機圖同步顯示在心電圖上，并用白色標識心電信號自動檢知導聯(lián)類型及選擇Connect EKG cable from Patient Connect EKG cable from PatientConnect EKG cable from Bedside MonitorConnect EKG cable from BedsideECG信號的輸入接口ECG信號的輸入接口血壓信號PSP、PDP、EDP、MAP壓力測量線，可測量血壓和球囊壓力上的任一點的壓力值壓力信號自動校正，可分段顯示提供AP輸入、輸出接口

17、觸發(fā)時機圖同步顯示在血壓圖上，以白色標識顯示血壓信號PSP、PDP、EDP、MAP壓力測量線，可測量血壓 血壓輸入接口 血壓輸入接口To PRESSUREMONITOR KITConnect AP signal from PatientTo PRESSUREConnect AP signal To IABP To PRESSUREMONITORKITInterface cableTo IABPTo PRESSUREInterface Select Lead Auto / ManualManual Large R Wave 2. R Wave T WaveAdjusting EKG Gain &

18、 RESOURCE Select Lead Auto / ManualManuaAdjusting AP RangeAdjusting AP Range觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動房顫（AFIB）心室起搏觸發(fā)(VPACE)心房起搏觸發(fā)（A PACE） 血壓觸發(fā)（AP） 最低3-5mmHg觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)（INT）觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動房顫（AACAT TM 1的顯示面板輔助比率調節(jié)放氣時機調節(jié)壓力測量游標調節(jié)充氣時機調節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關警報打印氣量調節(jié)ACAT TM 1的顯示面板輔助比率調節(jié)放氣時機調節(jié)壓力測量IABP的臨床應用課件IABP的臨床應用課件導管部分導管部分導管部分導管部分穿刺部分穿刺部分 Datascope Corp. Datascope Corp. 機器部分操作的注意事項1、交流電源線（AC），必須一直插在電源插座上，永遠保持充電狀態(tài)。2、勿用尖硬物品，按壓操作面板按鍵。3、氦氣瓶，不用及換氣瓶時，一定要關閉（CLOSE）順時方向旋緊。4、每次使用前，確定各項物品已備齊，且將集水瓶內(nèi)水倒