四川急救行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)院前

1、四川省急救行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)（院前）本標(biāo)準(zhǔn)共包含五部分，分別為：（一）院前急救法律風(fēng)險控制指南（二）院前急救分診和評估規(guī)范（三）四川省院前急救初步判斷標(biāo)準(zhǔn)（四）四川省院前急救病情及轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知書【范本】（五）院前急救病歷構(gòu)成要素指南（一）四川省院前急救法律風(fēng)險控制指南一、院前急救總則生命健康權(quán)優(yōu)先就近救急搶救生命二、院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)（一）準(zhǔn)備設(shè)施設(shè)備：救護(hù)車輛、醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備使用管理、維修、保養(yǎng)、更新、耗材補充制度與 記錄；檢查記錄；車載設(shè)備設(shè)施耗材使用記錄。人 員：醫(yī)生、護(hù)士、駕駛?cè)藛T、醫(yī)療救護(hù)員、擔(dān)架員：工齡、執(zhí)照文件。工作制度記錄：人員值班、交班記錄；醫(yī)療器械和藥品使用管理、

2、交接班、查對記錄；設(shè)施設(shè)備 消毒隔離記錄、感染控制記錄。醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)文書：院前病歷、院前病人交接記錄、病情及轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知記錄。（二）接警1、時間：呼叫、調(diào)度、接警、出診時間記錄。2、事件信息：呼叫地址、原因、人數(shù)、聯(lián)系電話，初步處理指導(dǎo)錄音，事件信息接收記錄，出診人員、車輛信息記錄，不能出診原因記錄。（三）急救現(xiàn)場1、到達(dá)現(xiàn)場時間記錄。2、院前病歷記錄（患者基本信息、病史、生命體征、體格檢查、初步判斷、處置措施、急救效果及依據(jù)、院內(nèi)資源呼叫準(zhǔn)備信息、出診人員簽字記錄）、病情告 知記錄。3、圖像、錄音記錄圖像：現(xiàn)場狀況、患者面容、創(chuàng)傷部位，可圖像留證特殊陽性發(fā)現(xiàn)。錄音：非患者本人應(yīng)答的問診、病情告知

3、、特殊情況信息、無法取得書面記錄的 信息。（四）病史采集患者本人清醒時，由患者本人提供；患者意識喪失或者無法表達(dá)，應(yīng)詢問報 警人或者第一時間發(fā)現(xiàn)者（同事、親人、鄰居、路人、公務(wù)人員等）并記錄聯(lián)絡(luò) 方式信息。（五）病情告知1、病情告知對象：患者本人、陪同人員、親屬，未成年人不做選擇性方案告知。2、病情告知內(nèi)容：患者病情，預(yù)后判斷，醫(yī)療風(fēng)險、現(xiàn)場急救方案。（六）患者去向及途中特殊情況1、患者去向記錄（1）轉(zhuǎn)院患者疾病超出診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救能力，在保證患者暫無生命危險下或者維持 生命體征的情況下，可建議轉(zhuǎn)專業(yè)醫(yī)院或者上級醫(yī)院治療。病人轉(zhuǎn)院醫(yī)務(wù)人員必 須隨車護(hù)送，如患者或患者家屬拒絕，應(yīng)告知不隨車護(hù)送可

4、能存在的風(fēng)險并取得 其簽字。患者要求轉(zhuǎn)往其指定醫(yī)院，在保證無生命危險、不影響其器官預(yù)后功能前提 下，可以同意其轉(zhuǎn)院要求，去向應(yīng)書面記錄。如患者病情危重，需要立即回院救 治，應(yīng)告知其可能存在的潛在風(fēng)險及不利后果，患者或家屬堅持要求轉(zhuǎn)院，應(yīng)取得 其要求轉(zhuǎn)院的書面簽字記錄或錄音。（2）拒絕回院患者輕傷或輕病拒絕隨車回院，出診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知其本人可能存在潛在風(fēng)險 及不利后果并取得本人簽字或錄音（錄音本人應(yīng)親口回答已經(jīng)知道風(fēng)險及不利的后 果，堅持不隨車回院）；未成年人（無陪伴或陪伴為未成年人）、無陪伴昏迷患者、 精神障礙患者，均應(yīng)接回醫(yī)院，通知派出所聯(lián)系其家人或者工作單位。2、急救途中特殊情況錄音記錄以

5、下情況立即呼叫120指揮中心（1）途中救護(hù)車輛出現(xiàn)交通事故或者車輛故障。（2）途中有其他急救患者攔車。（3）呼叫現(xiàn)場無患者、患者電話無法聯(lián)系、地址不明確。三、特殊患者處治注意（一）對于自殺、他殺、重大交通事故、工傷、斗毆、槍傷及其他涉及法律 問題的患者，病歷書寫應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范、字跡清楚，檢查全面仔細(xì)，病歷要妥善保管， 切勿遺失或被涂毀；開具驗傷單及診斷證明要實事求是，對診療工作以外的其它問 題不能隨便發(fā)表自己的看法，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。（二）對于中毒、服毒患者，應(yīng)保留患者嘔吐物、排泄物以備送毒物鑒定。（三）對于“三無”患者、無名氏患者、無治療經(jīng)費的急危重患者、智障、精 神病患者、吸毒、棄嬰，采

6、取及時有效的搶救措施保障患者生命，嚴(yán)格病歷、圖像、 錄音記錄。四、其他（一）重大醫(yī)囑更改涉及輔助檢查和特異性的輔助檢查，應(yīng)告知家屬或者患者，如因患者生命體 征不支持輔助檢查，應(yīng)書面告知家屬不執(zhí)行該醫(yī)囑的原因。（二）接收轉(zhuǎn)入的急診患者取得轉(zhuǎn)出醫(yī)院的病情介紹和家屬對病史的確認(rèn)和描述， 對于患者入院前的查體應(yīng)仔細(xì)，尤其是?？茩z查。（二）四川省院前急救分診和評估規(guī)范四川省院前急救分診和評估，按常態(tài)院前急救和災(zāi)害事故現(xiàn)場兩類進(jìn)行。1、常態(tài)院前急救首次評估篩查與標(biāo)記 II常態(tài)院前急救分診和評估的工作原則為邊救邊分。要求5-10秒快速進(jìn)行，采用ABCD法初步篩查，按 紅、黃、綠、黑四色標(biāo)記危重、中度、輕度、

7、死亡 四種等級。首次評估時，只有傷員在氣道阻塞或大出血兩種情況時才立即處理， 其他情況均在二次評估后再做處理。A.Asphyxia窒息與呼吸困難B.Bleeding出血與失血性休克C.Coma 昏迷與顱腦外傷D.Dying（die的現(xiàn)在時）一一正在發(fā)生的突然死亡傷員出現(xiàn)ABCD其中一項以上明顯異常，即可快速判斷為重傷，紅色標(biāo)記，異 常的項目越多說明傷情越嚴(yán)重；ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不明顯者， 則應(yīng)判定為中度傷，黃色標(biāo)記；ABCD四項全部正常，則歸類為輕傷，綠色標(biāo)記； 死亡傷病員，黑色標(biāo)記。二次評估要求在邊救治邊診查后進(jìn)行，優(yōu)先采用改良早期預(yù)警評分（MEWS），對明確 創(chuàng)傷所至傷

8、病員采用創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評分，評分的目的是為安全轉(zhuǎn)運和后續(xù)院內(nèi)急救 支持提供依據(jù)。（1）改良的早期預(yù)警評分（MEWS）項目3 計分心率（次 /min ）111-1292 130收縮壓（mmHg ） 2200呼吸頻率（次/min 項目3 計分心率（次 /min ）111-1292 130收縮壓（mmHg ） 2200呼吸頻率（次/min ） 三309W40W7041-5071-809-1451-10081-10015-20101-110101-19921-29體溫（）38.5神志意識昏睡昏迷3535.0-38.42清醒嗜睡合計評分3分：提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行關(guān)注，及時調(diào)整處理方案評分9分：需ICU治療

9、。（2）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項目計分評1356胸部、骨盆刺傷、撕脫傷胸部、骨盆刺傷、撕脫傷頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷槍彈傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓（收縮壓） 50 脫位、癱瘓、血腹血壓（收縮壓） 50 mmHg脈搏56-99次/分140次/分反常呼吸淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷 合計總分9輕損傷；總分1016中度傷;總分三17重度傷；2.災(zāi)害事故現(xiàn)場傷員分類在災(zāi)害事故現(xiàn)場檢傷分類的目的是決定轉(zhuǎn)運秩序，工作原則邊分邊救，首先采用 ABCD法初步篩查和標(biāo)記，對氣道阻塞或大出血兩種情況的傷員，分配人力進(jìn)行處 置，然后再對篩選出的創(chuàng)傷類重傷員和中度傷用PHI定量評分，其他因素致病傷員 用 改良早

10、期預(yù)警評分（MEWS ），以便進(jìn)行醫(yī)療資源調(diào)配。ABCD法初步篩查A.Asphyxia窒息與呼吸困難B.Bleeding出血與失血性休克C.Coma 昏迷與顱腦外傷D.Dying （die的現(xiàn)在時）一一正在發(fā)生的突然死亡傷員出現(xiàn)ABCD其中一項以上明顯異常，即可快速判斷為重傷，紅色標(biāo)記，異常的項目越多說明傷情越嚴(yán)重；ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不明顯者，則應(yīng)判定為中度傷，黃色標(biāo)記；ABCD四項全部正常，則歸類為輕傷， 綠色標(biāo)記；死亡傷病員，黑色標(biāo)記。PHI定量評分法參數(shù)1 收縮壓（kPa）級別100mmHg86- 76- 85mmHg31203f VJ收縮壓/舒張壓）少, HP頸椎,

11、救治結(jié)果心肺復(fù)蘇術(shù).規(guī)格.麻醉(mmHg)聯(lián)系方式心率（次/分）呼吸道 一備注：救治結(jié)果除顫使用劑量神經(jīng)1 / 3 ，1 7內(nèi)容1，7 , z7y地址.體溫（度）.月胸部、有效建立靜脈通道 .備注：作用劑量的骨科內(nèi)容身份證號口唇色澤胸背部一無效心電監(jiān)測ml （毫升）EIC瞳孔（右cm）（左cm）胸腰椎死亡血壓監(jiān)測mg （毫克）備注血糖(mmol/L)腹部血氧飽和度監(jiān)測g（克）搶救血氧飽和度（）腰背部患者去向血糖測定U （單位）神經(jīng)肢端 面色面部 鼻部拒絕處治 拒絕送院氣官插管術(shù) 困難氣管插管Pg（微克） 1升）中醫(yī) 急診備注：面色內(nèi)容口部接入院人工輔助通氣使用方式婦產(chǎn)1紅潤耳部機(jī)械通氣備注：使用方式的胸夕1轉(zhuǎn)入他院,1 OPl x /、1 U2117U1/ L |/Ai/43i kj內(nèi)容嗎7 1蒼白眼部包扎靜脈滴注皮膚灰