壓瘡的相關知識更新精講

1、壓瘡的相關知識更新第一頁，共二十九頁。一、定義舊壓瘡定義：由于局部組織長期受壓，血流動力學改變，導致組織細胞持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死。從病理、生理學角度來說稱之為：壓迫性潰瘍或壓瘡。 以往研究表明：當壓力施加于骨的突起部位,當小動脈灌注壓在45-50mmHg,并持續(xù)2小時以上,便會引起組織損傷。第二頁，共二十九頁。定義更改：2007年美國國家壓瘡專家組（NPUAP）將壓瘡的定義更新為：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。一、定義第三頁，共二十九頁。 現(xiàn)代研究表明：剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位,切斷較

2、大區(qū)域血供，比垂直方向的壓力更具危害。剪力是指兩層組織相鄰表面間的滑行，產生進行性的相對移位所產生，是由摩擦力和壓力相加而成。它與體位關系密切。一、定義第四頁，共二十九頁。二、壓瘡分期 NPUAP，2007（*摘譯：世界造口協(xié)會雜志，2007年第27卷第3期）第五頁，共二十九頁。壓瘡的舊分期I期:淤血紅潤期II期:炎性浸潤期III期:潰瘍期（淺表潰瘍期、壞死潰瘍期）第六頁，共二十九頁。壓瘡的舊分期臨床表現(xiàn)I期:淤血紅潤期：紅、腫、熱、麻木或有觸痛。II期:炎性浸潤期：真皮組織受損,出現(xiàn)水皰、組織糜 爛及淺表性潰瘍。III期:潰瘍期：受損組織深達真皮層以下,累及皮下脂 肪層；全層皮膚缺失,廣泛性

3、損傷,伴有 組織壞死或肌肉、肌腱、關節(jié)囊及骨的 損傷。第七頁，共二十九頁。壓瘡的新分期（1）懷疑深層組織損傷（2）期（3）期（4）期（5）期（6）無法分期第八頁，共二十九頁。壓瘡的描述局部變成紫色或褐紅色，皮膚完整或呈現(xiàn)充血的水泡。進一步描述： 在深膚色的病人，難以發(fā)覺深層組織的損傷。損傷的演變由一個在暗黑色創(chuàng)面上的水泡開始。傷口進一步演變成由薄焦痂覆蓋。即使給予適當?shù)闹委?，傷患處也許會有急速轉變至暴露皮下組織。 懷疑深層組織損傷第九頁，共二十九頁。第十頁，共二十九頁。壓瘡的描述完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的紅色，通常在骨隆突處。進一步描述：深色的皮膚不易查看變白的情況，但其膚色或許與周圍的皮

4、膚不同；該部分組織在之前可能有疼痛、堅硬、柔軟、潮濕或與毗鄰組織相比，會有較暖或冷的情況出現(xiàn)。第一期損傷對于深膚色的病人，也許難鑒別。此情況可預見于高危險的人士（危險的先兆體征）。Stage第十一頁，共二十九頁。第十二頁，共二十九頁。壓瘡的描述表皮及部分真皮組織缺失，表現(xiàn)為無腐肉的，紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現(xiàn)為表皮完整或破開/破裂的滿含血清的血泡。 進一步描述：表現(xiàn)為有光澤的或干涸淺層潰瘍，無腐肉或瘀傷。這階段的狀況不應該用于描述皮膚斯裂、膠布損傷、會陰皮炎、浸漬或表皮脫落。瘀傷表明懷疑深層組織的損傷。Stage第十三頁，共二十九頁。第十四頁，共二十九頁。壓瘡的描述 全皮層缺失

5、，傷口可見皮下脂肪組織，但未達骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度。潛行、坑道亦可存在。 進一步描述：第三期壓瘡的深度因該部位的解剖結構而不同。鼻梁，耳朵、枕部和足踝沒有皮膚下組織，潰瘍可以是淺層的。相反，大量脂肪聚積的區(qū)域可能出現(xiàn)極深陷的潰瘍。不能看見或直接地接觸及骨骼或肌腱。Stage第十五頁，共二十九頁。第十六頁，共二十九頁。壓瘡的描述全皮層缺失，并包括暴露的骨頭，肌腱或肌肉，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某部位出現(xiàn)。常有潛行、坑道的存在。第四期壓瘡的深度因該部位的解剖結構而不同。鼻梁，耳朵、枕部和足踝沒有皮膚下組織，潰瘍可以是淺層的。第四期壓瘡可能延伸到肌肉和支撐結構（例如：

6、筋膜、肌腱或者結締組織），更可能導到長骨髓炎），更可能導致骨髓炎。能看見或直接地接角及骨骼或肌腱。Stage第十七頁，共二十九頁。第十八頁，共二十九頁。無法分期 壓瘡的描述全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在傷口基底。 要直至去除足夠的腐肉及焦痂；傷口基底的真正深度暴露之后，才能確定壓瘡的分期。在腳跟上穩(wěn)定的焦痂（干燥，粘附著、完整而沒有紅斑或起伏），可用作“身體自然的覆蓋物”，不應除去。第十九頁，共二十九頁。第二十頁，共二十九頁。三、壓瘡的處理及注意事項第二十一頁，共二十九頁。顏色粘稠度氣味量（與第一層敷料關系） 干燥：第一層敷料沒有

7、明顯的浸漬 濕潤：第一層敷料有微量浸漬 潮濕：第一層敷料浸漬明顯，無殘留物 濕透（飽和）：第一層敷料濕潤，有殘留物， 皮膚浸漬 滲漏：全層敷料已濕透，溢出至衣服和其它地方傷口滲液的描述第二十二頁，共二十九頁。壓瘡分期進展描述是沒有相反分期，如第四期壓瘡愈合過程：不可使用期期期期痊癒。如期壓瘡傷口基底色紅、漿液樣滲液、量飽和、無臭味等。如紅色肉芽填滿創(chuàng)面；如期壓瘡痊癒。壓瘡進展描述第二十三頁，共二十九頁。壓瘡的處理原則1、局部治療為主，全身治療為輔。2、“六勤一增加”：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班，增加營養(yǎng)。第二十四頁，共二十九頁。疑感染創(chuàng)面不可使用密封敷料：如透明薄膜、水凝

8、膠、水膠體、密封泡沫敷料。垂危的病人不建議機械清創(chuàng)或外科清創(chuàng)，但需控制感染。同一創(chuàng)面不建議使用多種的敷料，注意配伍禁忌，如銀離子禁與氧化劑使用。足跟部懷疑深層組織損傷或薄焦痂創(chuàng)面，不宜去痂壓瘡處理注意（一）第二十五頁，共二十九頁。深竇道傷口或竇道肓端不清不宜填塞不能成塊取出敷料，如藻酸鹽類。填充多塊敷料則標記，方便換藥者取盡，避免殘留。注意解剖部位；清創(chuàng)時最大限度清除壞死組織，最大限度保留功能，盡可能保留筋腱、血管、神經。壓瘡處理注意（二）第二十六頁，共二十九頁。過去認為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合，目前認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面

9、濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。采用封閉及半封閉的敷料能有助于傷口的早期愈合,而且可減少換藥次數(shù),縮短治療時間。盡可能避免使用抗感染藥，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，待干后，使用封閉式敷料外敷，形成缺氧環(huán)境，有利于刺激上皮的毛細血管生長，促進肉芽組織的生長及上皮的生長。使用及選擇適合傷口敷料的目的，主要是保持傷口的濕潤，防止細菌入侵，不刺激，無痛清除壞死組織，促進肉芽生長，減少瘢痕、結痂，自動清創(chuàng)。壓瘡處理注意（三）第二十七頁，共二十九頁。Thanks to listen第二十八頁，共二十九頁。內容總結壓瘡的相關知識更新。進一步描述： 在深膚色的病人，難以發(fā)覺深層組織的損傷。完整的皮膚下出現(xiàn)局部