醫(yī)學霍亂的預防和控制課件

1、霍亂的預防和控制威海市疾病預防控制中心2022/10/161霍亂的預防和控制威海市疾病預防控制中心2022/10/151授課內(nèi)容一、前言二、霍亂的病原學三、霍亂的流行病學四、霍亂的臨床學五、霍亂的預防與控制2022/10/162授課內(nèi)容一、前言2022/10/152一、前 言霍亂(Cholera 虎烈拉)霍亂是?國際衛(wèi)生條例?規(guī)定的三種國際檢疫傳染病之一霍亂是?中華人民共和國傳染病防治法?規(guī)定的甲類傳染病之一?；魜y是?國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例?將其列為檢疫傳染病。世界上已經(jīng)發(fā)生過七次世界性大流行由ElTor弧菌引起的第七次大流行已經(jīng)涉及五大洲的140多個國家和地區(qū)我國從1961年由ELTor弧菌引

2、起的第七次世界大流行開始便受到涉及，除西藏無病例報告外，其余各省市、區(qū)均有疫情發(fā)生。93年開始，我國局部地區(qū)相繼發(fā)生了O139霍亂的局部爆發(fā)與流行。隨后出現(xiàn)了多菌群型混合流行的局面。近些年霍亂在我國和我省呈低發(fā)態(tài)勢，可能提示霍亂流行處于一個流行間歇期，但由于霍亂的流行存在周期性、引起霍亂流行的自然因素和社會因素依然存在，因此，仍然是傳染病防治的重中之重。2022/10/163一、前 言霍亂(Cholera 虎烈拉)2022/10二、霍亂的病原學弧菌的分類霍亂病原的發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的生物型和血清型霍亂弧菌的形態(tài)、特征2022/10/164二、霍亂的病原學弧菌的分類2022/10/1542022/10

3、/1652022/10/155霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國科學家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌1905年另一位德國科學家發(fā)現(xiàn)ELTor弧菌1937-1958印尼蘇拉威西島發(fā)生過ELTor弧菌shou次流行,當時稱為副霍亂.1961年ELTor弧菌在印尼全國流行，并傳向國外1962年被第15次世界衛(wèi)生大會列入霍亂1992年出現(xiàn)了霍亂O139新菌型2022/10/166霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國科學家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌202霍亂弧菌的生物型和血清型 古典生物型 小川型 O1群 稻葉型 埃爾托生物型 彥島型霍亂弧菌 霍亂病原菌 O139群Bengal 非O1群 O2-O155群 腹瀉病原菌2022/10/

4、167霍亂弧菌的生物型和血清型 霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無芽孢、無夾膜，兩短鈍圓或稍平單鞭毛，超過體長的4-5倍運動活潑繁殖速度快2022/10/168霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性2022/10/158霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時間更長，條件適宜時可繁殖，甚至越冬在高糖15%)、高鹽40%)或枯燥食品中，一般不超過1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時間長2022/10/169霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處

5、理的河水、塘水、井水、海水中，El霍亂弧菌的抵抗力對熱、枯燥、直射陽光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對低溫和堿耐受力較強，對酸和強氧化劑敏感對常用含氯、碘的消毒劑敏感2022/10/1610霍亂弧菌的抵抗力對熱、枯燥、直射陽光敏感2022/10/15二、霍亂的流行病學早期大流行第七次大流行第八次大流行？我國霍亂流行的現(xiàn)狀霍亂流行的環(huán)節(jié)霍亂的主要流行病學特征2022/10/1611二、霍亂的流行病學早期大流行2022/10/1511早期大流行第1次：1817-1823 (7) 亞歐 第2次：1826-1837 (12) 亞歐美非大洋洲第3次：1846-1863 (18

6、) 亞歐美非第4次：1865-1875 (11) 亞歐美非到5次：1883-1896 (14) 亞歐美非第6次：1899-1923 (25) 亞歐美非2022/10/1612早期大流行第1次：1817-1823 (7) 亞歐 第七次大流行1961年起源于印度尼西亞的蘇拉威西島 1962年年底幾乎蔓延到整個東南亞群島1963至1969年，南亞諸國及中東地區(qū) 1970年到達西非的撒哈拉地區(qū)1991年1月疫情到達南美洲1992年在印度和孟加拉國O139群霍亂1994年7月在東扎伊爾霍亂爆發(fā)2002年非洲發(fā)生13起霍亂流行2022/10/1613第七次大流行1961年起源于印度尼西亞的蘇拉威西島 20

7、22第八次大流行？1992年末，在印度的馬德拉斯市和孟加拉國南部發(fā)生O139霍亂流行1993年，疫情擴散到印度和孟加拉國全國及周邊國家英國、美國等也都有輸入性病例報道近幾年來O139已經(jīng)成為優(yōu)勢菌，與埃爾托霍亂同時存在，而且在某些地區(qū)呈逐年增多的趨勢2022/10/1614第八次大流行？1992年末，在印度的馬德拉斯市和孟加拉國南部我國古典霍亂的流行歷史嘉慶25年1820前后傳入我國至1948年的130年中，先后有近百次大小流行，死者難以計數(shù)1932年登記患者10萬人以上，死亡3萬余1937-1946年登記25萬人，死亡10萬以上1949年全國解放后，再無此病發(fā)生2022/10/1615我國古

8、典霍亂的流行歷史嘉慶25年1820前后傳入我國20我國霍亂流行的現(xiàn)狀我國霍亂流行大體可分成以下幾個階段：早期流行階段19611965疫情不確定階段19661976嚴重流行階段19771986流行間歇階段19871992第三次流行階段1993 2022/10/1616我國霍亂流行的現(xiàn)狀我國霍亂流行大體可分成以下幾個階段：2022007年霍亂流行概況 165例外籍1例，無死亡病，帶菌91例。與2006年相比，發(fā)病數(shù)增加5例，帶菌者數(shù)下降了53.8%。病原確診145例，臨床診斷20例。 浙江61例、廣東29例、北京18例、湖北15例、江蘇11例，五省占全國81.21%。2022/10/1617200

9、7年霍亂流行概況 165例外籍1例，無死亡病，帶3.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲等。機體免疫力低下者如艾滋病患者容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學性肺炎等。 7.支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。 編輯本段發(fā)病原因 肺炎患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱， 如長期吸煙。上呼吸道感染時，沒有正確處理。例如

10、是沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多Sputum retention)。 如果一年內(nèi)有多過一次真正的肺炎 一些醫(yī)生誤看X光片或濫用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱 先天性或后天性) 氣管有異物。尤其是幼童。 心肺有其它病變：如癌病、氣管擴張、肺塵埃沉著病、沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多Sputum retention) 工作環(huán)境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。 打造最權威的專業(yè)課件醫(yī)學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。2022/10/16183.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感

11、病毒、巨細胞病毒、單首例2月15日江西省新余報告。末例10月20日安徽省淮北市。發(fā)病頂峰時間在6月中旬至10月上旬，以8月上旬最高。第43周以后無病例發(fā)生。2022/10/1619首例2月15日江西省新余報告。末例10月20日安徽省淮北市。男84例，女81例；年齡最小8歲，最大79歲。20歲至54歲年齡段發(fā)病數(shù)最多，占67.27%。20歲以上人群的發(fā)病率普遍高于20歲以下人群。病例以農(nóng)民為主，占發(fā)病人數(shù)的32.12% 。2022/10/1620男84例，女81例；年齡最小8歲，最大79歲。20歲至54歲O1群85例(小川型50例，稻葉型35例)；O139群霍亂病例共60例。帶菌者中，O1群帶菌

12、者共48例小川型42例，稻葉型6例；O139群43例。 236例實驗室確診的霍亂病例及帶菌者中，小川型、稻葉型及O139群的構(gòu)成比分別為38.98%、17.37%及43.64%，以O139群霍亂弧菌感染所占的比例最高。2022/10/1621O1群85例(小川型50例，稻葉型35例)；O139群霍亂病1961-2007年我國霍亂發(fā)病狀況小川稻葉小川O139、稻葉、小川2022/10/16221961-2007年我國霍亂發(fā)病狀況小川稻葉小川O139、稻 2007年爆發(fā)疫情共28起爆發(fā)，病例94例，帶菌者87例，占總數(shù)的70.70%。10例及以上的共8起。O1群小川型霍亂爆發(fā)11起，稻葉型爆發(fā)6起

13、；O139群爆發(fā)11起。爆發(fā)疫情分布在浙江、廣東、北京、四川、江西、江蘇、湖南、湖北、河北及安徽10省。浙江省10起，廣東省和北京市各4起，四川省3起，江西省2起，江蘇、湖南、湖北、河北及安徽省各1起。28起霍亂爆發(fā)疫情中，除2起為家庭內(nèi)聚集感染外，其余26起均與外出聚餐有關。2022/10/1623 2007年爆發(fā)疫情2022/10/1523浙江疫情概況 病例61例，帶菌者28例；全國首位。以溫州、杭州、麗水3個地區(qū)較多。病例中，小川型病例28例，稻葉型病例12例，O139群病例14例。帶菌者中，小川型16例，稻葉型5例，O139群7例。 10起爆發(fā)，報告病例38例，帶菌者24例，均與外出聚

14、餐有關，6起在餐館內(nèi)聚餐有關，4起與農(nóng)村自辦宴會有關。9個地市2007年共檢索飲食效勞從業(yè)人員286776人，發(fā)現(xiàn)4例霍亂帶菌者。另外，通過爆發(fā)疫情調(diào)查及主動搜索，有5起爆發(fā)疫情從餐飲效勞人員中檢出霍亂病例或帶菌者。2022/10/1624浙江疫情概況2022/10/1524北京疫情概況報告病例數(shù)位居全國第3位。18個病例分布在8個區(qū)(縣)，朝陽區(qū)最多。小川型11例，稻葉型1例，O139群6例。帶菌者均為小川型。4起爆發(fā)疫情，病例6例，帶菌者19例。2起爆發(fā)與在餐館就餐有關，1起與赴河北省秦皇島市旅游時在賓館就餐有關，另有1起與建筑工地食堂就餐有關。在赴河北省秦皇島市旅游引致的爆發(fā)疫情中，70

15、名游客共發(fā)現(xiàn)霍亂病例3例，帶菌者9例。經(jīng)主動搜索，在旅游團居住的秦皇島市某賓館發(fā)現(xiàn)了4名飲食效勞業(yè)人員為霍亂帶菌者。2022/10/1625北京疫情概況2022/10/152507年霍亂疫情特點分析爆發(fā)事件報告病例及帶菌者占70.70%，散發(fā)病例及帶菌者占29.3%。97.79%的病例外出聚餐有關。外出聚餐引起的爆發(fā)中，46.15%與在餐館酒店就餐有關，46.15%與參加農(nóng)村自辦酒宴有關，7.7%與在單位食堂就餐有關。未發(fā)現(xiàn)因不平安飲用水引起的爆發(fā)事件。從2007年疫情特點分析，建議加強飲食衛(wèi)生管理，落實病例個案調(diào)查與傳染來源追蹤，尤其是外出聚餐飲食史的追蹤調(diào)查是今后霍亂疫情調(diào)查的重點。202

16、2/10/162607年霍亂疫情特點分析2022/10/152619642007年山東省霍亂發(fā)病動態(tài)2022/10/162719642007年山東省霍亂發(fā)病動態(tài)2022/10/152霍亂的流行環(huán)節(jié) 病人 潛伏期帶菌者 恢復期帶菌者傳染源 病后帶菌者 帶菌者 健康帶菌者 慢性帶菌者 經(jīng)水傳播 傳播途徑 經(jīng)食物傳播 經(jīng)生活接觸傳播 經(jīng)蒼蠅傳播易感人群 普遍易感2022/10/1628霍亂的流行環(huán)節(jié) 病人 影響霍亂流行的因素自然因素： 洪澇水患、干旱等自然災害社會因素 衛(wèi)生機構(gòu)是否健全、疫情報告制度、 群 眾的文化水平、自我保健意識、風俗習 慣等2022/10/1629影響霍亂流行的因素自然因素：2

17、022/10/1529霍亂主要流行病學特征明顯地區(qū)差異，存在一定的地方性流行季節(jié)高度聚集性人群分布的差異，流動人口比例增加擴散方式和流行形式耐藥譜不斷發(fā)生變化，流行菌株多樣化預防主要靠衛(wèi)生狀況改善和自身免疫力2022/10/1630霍亂主要流行病學特征明顯地區(qū)差異，存在一定的地方性流行202三、霍亂的臨床學 一發(fā)病機理二臨床表現(xiàn)及臨床分型三診斷標準與鑒別診斷四診斷工作要點五治療原那么、液體療法、抗菌藥物等2022/10/1631三、霍亂的臨床學 一發(fā)病機理2022/10/1531發(fā)病機理 結(jié)合上皮細胞膜受體GM1霍亂弧菌 B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細胞A亞單位腺苷酸環(huán)化酶進入細胞膜環(huán)磷酸

18、腺苷CAMP劇烈的水樣腹瀉等滲性腹瀉腸上皮細胞大量分泌，超過腸道正常吸收功能三磷酸腺苷ATP激活2022/10/1632發(fā)病機理 結(jié)合上皮細胞膜受體GM1霍亂弧菌 B亞單位霍亂腸毒臨床表現(xiàn)一潛伏期：一般為12日，可短至數(shù)小時或長達56日。二前驅(qū)期：大多數(shù)病人起病急，無前驅(qū)期，僅少數(shù)患者有前驅(qū)期病癥。三瀉吐期：起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十數(shù)次。大便性狀稀便、水樣便清水樣、黃水樣：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性狀相仿。此期可持續(xù)數(shù)小時至23日不等。2022/10/1633臨床表現(xiàn)2022/10/1533四脫水虛脫期：

19、由于嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn)。 1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情冷淡，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌枯燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。 2.循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿。 3.電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒： 低血鈉引起肌肉痙攣主要是腓腸肌及腹直肌、低血壓、脈壓小、脈搏微弱； 低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。 碳酸氫根離子的大量喪失，產(chǎn)生代謝性酸中毒，嚴重酸中毒時可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長、血壓下降。2022/10/1634四脫水虛脫期：由于

20、嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨五反響期及恢復期 脫水糾正后，大多數(shù)病人病癥消失，逐漸恢復正常，病程平均37日，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。六臨床分型：根據(jù)病情程度分輕、中、重，輕型多見。2022/10/1635五反響期及恢復期2022/10/1535臨床分型癥狀體征輕 型中 型重 型大便次數(shù)/日10102020以上精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩躁, 甚至昏迷聲音嘶啞無有有皮 膚 正常或干、彈性略差干、乏彈性彈性消失口 唇正?；蛏愿筛擅黠@干燥眼窩、囪門不陷或稍陷明顯下陷深凹、眼閉不緊指 紋不皺皺癟干癟肌 痙 攣無有嚴重脈 搏正常細速微弱而速，甚至無脈收 縮 壓兒童正常 9.33KP

21、a 6.67KPa（70mmHg（50mmHg）成人正常129.33kPa9.33kPa（9070mmHg）（70mmHg）尿量 / 日正?；蚵陨?00ml50ml或無尿脫水程度無或相當體重相當體重相當體重5以下（兒童）510（兒童）10以上（兒童）23（成人）48（成人）8以上（成人）2022/10/1636臨床分型癥狀體征輕 型中 診 斷1.確診標準：凡具有以下三項之一者，即可確診為霍亂。 凡有腹瀉病癥，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者。 在霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型病癥，糞便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者。如條件許可，做雙份血清抗體效價測定可以診斷。 疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢

22、出O1群或O139群霍亂弧菌前后各五天內(nèi)，有腹瀉病癥及明確的霍亂接觸史同餐、同住或護理者均可診斷為霍亂患者。 2022/10/1637診 斷1.確診標準：凡具有以下三項之一者，即可確診2疑似診斷標準：具有以下兩項之一者，應作疑似病例處理。 凡有典型臨床病癥的首發(fā)病例，病原學尚未肯定前。 霍亂流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐病癥而無其他原因可查者。疑似病例應作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次 陰性，可否認診斷，并作訂正報告。2022/10/16382疑似診斷標準：具有以下兩項之一者，應作疑似病例處理。20治 療一治療原那么 1. 設立腹瀉病門診，及早發(fā)現(xiàn)和診斷霍亂病人； 2

23、. 病人入院按甲類傳染病隔離，危重病人就地搶救后送隔離病房； 3. 預防脫水，治療脫水，合理使用抗菌藥物； 4. 治療期間鼓勵其飲水、進食、或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)； 5.本病極期，暫停飲食，好轉(zhuǎn)后進流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。2022/10/1639治 療一治療原那么2022/10/1539四、霍亂的預防和控制平時的預防控制措施流行時的預防控制措施2022/10/1640四、霍亂的預防和控制2022/10/1540平時的預防措施認真貫徹執(zhí)行傳染病法，抓治本措施。開展衛(wèi)生宣傳教育搞好腹瀉病門診的工作，做到“五早一就加強霍亂的監(jiān)測搞好疫情報告加強霍亂的檢疫2022/10/1641平時的預防措施認真貫徹執(zhí)行傳染

24、病法，抓治本措施。2022/1流行時的預防控制措施霍亂病人的診斷疫情報告霍亂病人的管理疫點和疫區(qū)的管理爆發(fā)疫情的處理2022/10/1642流行時的預防控制措施霍亂病人的診斷2022/10/1542疫情報告 醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時，應一面進行處理一面按規(guī)定以最快的方法逐級向疾病預防控制機構(gòu)報告，城市不得遲于2小時，農(nóng)村不得遲于6小時。此后，與其它法定報告?zhèn)魅静∫粯?，填寫疫情報告卡，按常?guī)途徑報告疫情。2022/10/1643疫情報告 醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時，霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應和其它病房隔開，有單獨出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液

25、遠離地面水源，有專用廁所和便器有專人看守，嚴禁無關人員出入病人吐瀉物、廢棄物應嚴格消毒病人食具、用具要消毒2022/10/1644霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療2022/10/154霍亂病人出院標準病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即可出院疑似病人的出院標準與病人相同陪護人與病人同時采便，二次陰性時與病人同時出院2022/10/1645霍亂病人出院標準病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即死亡病人的處理霍亂病人死后必須將尸體立即消毒，就近火化尸體用5%的來蘇或0.5%過氧乙酸溶液噴霧或清洗，口、鼻、肛門等開放處用浸有消毒液的棉花堵塞特殊情況或沒有火化條件的地區(qū)，應在尸體上

26、下及兩側(cè)撒上新鮮石灰，然后蓋棺封閉或用布包緊，選擇遠離水源地勢高處深埋處理尸體的人員工作完畢后要消毒雙手勸阻死者家屬舉行喪宴活動，并加以監(jiān)督指導2022/10/1646死亡病人的處理霍亂病人死后必須將尸體立即消毒，就近火化202疫點和疫區(qū)的劃定疫點：是發(fā)生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切關系的假設干戶定為疫點。疫區(qū)：以疫點為中心并根據(jù)疫點的位置和交通情況，在農(nóng)村以一個或幾個鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或街道辦事處為范圍規(guī)定疫區(qū)。2022/10/1647疫點和疫區(qū)的劃定疫點：是發(fā)生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶疫點的處理早、小、嚴、實隔離治療傳染源疫點的消毒處理疫點內(nèi)所有在家人員留驗、服藥、觀察密切接觸者的管理疫點的解除特殊情況實施疫點封鎖2022/10/1648疫點的處理早、小、嚴、實2022/10/1548陽性水體的管理插警示牌加強對周圍人群或重點人群的監(jiān)測與陽性水體有關的地區(qū)加強聯(lián)防做好對水體周圍的飲水消毒和糞便管理對陽性水體及水生動植物進行檢索陽性水體中的水生動植物禁止捕撈、移植2022/10/1649陽性水體的管理插警示牌2022/10/1549陽性食品的管理停止生產(chǎn)和銷售，并進行封存處理或銷毀查清可能的污染來源和銷售去向加強對同類食品的監(jiān)測加強對周圍食品的監(jiān)測2022