下肢骨折護(hù)理課件

1、下 肢 骨 折湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科1下 肢 骨 折湖南中醫(yī)藥大學(xué)1主要內(nèi)容 股骨頸骨折 股骨粗隆間骨折 股骨干骨折 髕骨骨折 脛腓骨骨干骨折 踝部骨折 跟骨骨折2主要內(nèi)容 股骨頸骨折2下肢骨折治療的特點(diǎn) 復(fù)位要求高，對(duì)線、對(duì)位、長(zhǎng)度力求正常固定時(shí)間較長(zhǎng)，不能有成角，短縮2CM 股骨骨折不易維持對(duì)位，需持續(xù)牽引治療3下肢骨折治療的特點(diǎn) 復(fù)位要求高，對(duì)線、對(duì)位、長(zhǎng)度力求正常3股骨頸骨折4股骨頸骨折4股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1、常見，約3.58% 2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3、不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接

2、暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。5股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1、常警示占全身骨折的3.58%。骨折不愈合（15%左右）和股骨頭缺血壞死（20%30%)。老年人多見，65歲以上女性最多。6警示占全身骨折的3.58%。6解剖概要 2 髖外翻 4 前傾角 6 抗壓縮骨小梁 8 股骨距1、頸干角3 髖內(nèi)翻5 抗張力骨小梁7 Ward三角解 剖 概 要7解剖概要 2 髖外翻 4 前傾角 6 抗壓縮骨小解剖概要股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結(jié)節(jié)間線8解剖概要股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結(jié)節(jié)間線8解剖概要前傾角：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12159解剖

3、概要前傾角：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度9 解 剖 概 要 抗壓縮骨小梁10 解 剖 概 要 抗壓縮骨小梁10 解 剖 概 要 抗張力骨小梁11 解 剖 概 要 抗張力骨小梁11 解 剖 概 要 Ward三角12 解 剖 概 要 Ward三角12股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過(guò)30度時(shí)，可在前后位X線上顯示。 1、解剖概要13股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨1、解剖概要髂股韌帶（最強(qiáng)大）恥股韌帶坐股韌帶 Text in here關(guān)節(jié)囊及韌帶圓韌帶141、解剖概要髂股韌帶（最強(qiáng)大）恥股韌帶坐股韌帶

4、 Text i包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外 解 剖 概 要 髂股韌帶恥股韌帶坐股韌帶15包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外 解 圓 韌 帶 解 剖 概 要 股骨內(nèi)旋和伸直時(shí)，關(guān)節(jié)囊被拉緊股骨外旋和微屈曲時(shí)，關(guān)節(jié)囊最松弛16圓 韌 帶 解 剖 概 要 股骨內(nèi)旋和伸直時(shí)，約為110140，頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。Anatomy頸干角頸干角為何隨年齡增加而減?。繛楹闻缘念i干角要??？17約為110140，頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈、臀下及閉孔動(dòng)脈的吻合支，是主要血液供給來(lái)源。骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支圓韌帶小動(dòng)脈股骨頭頸部血

5、供關(guān)節(jié)囊支18來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈、臀下及閉孔動(dòng)脈的吻合支，是主要血液供股骨頸骨折治療特點(diǎn)困難“老人左股骨壓碎者”，屬“十不治證”。并發(fā)癥：股骨頸骨折不愈合，股骨頭壞死，全身并發(fā)癥。19股骨頸骨折治療特點(diǎn)困難19按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位 囊內(nèi)骨折 囊外骨折20按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位 Pauwels分類法 按遠(yuǎn)端骨折線與股骨干垂線所成的角度（Linton角）角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位21Pauwels分類法 按遠(yuǎn)端骨折線與股骨干垂線所成的角度（L按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角50骨折類型及移位22按X線表現(xiàn)外展型： Pauwe

6、ls角65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）4、治療、展望34手術(shù)治療（適應(yīng)證）：4、治療、展望34內(nèi)固定： X光機(jī)（C臂）下，采用閉合（經(jīng)皮）或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。4、治療、展望35內(nèi)固定： X光機(jī)（C臂）下，采用閉合（經(jīng)皮）或開放1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋361 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢4、治療、展望加壓式空心螺釘內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的

7、破壞。374、治療、展望加壓式空心螺釘內(nèi)固定37 （DHS)4、治療、展望38 （DHS)4、治療、展望38人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換4、治療、展望39人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股一個(gè)病例分析女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左股骨頸骨折40一個(gè)病例分析女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左股骨頸骨折女，13歲41女，13歲41女，13歲 42女，13歲 42女，13歲 43女，13歲 43展望隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，股骨頸骨折的發(fā)病率會(huì)逐漸增

8、加，如何更好的對(duì)其進(jìn)行治療，最大限度避免股骨頭缺血壞死，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)是擺在每一個(gè)骨科醫(yī)生面前的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也是一次機(jī)遇 廣闊天地，大展宏圖！44展望44討 論不全骨折是正常生理性應(yīng)力作用于不正常骨所造成的常見于骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期激素或放射治療的患者M(jìn)RI對(duì)該病診斷高度敏感45討 論不全骨折是正常生理性應(yīng)力作用于不正常骨所造成的45中醫(yī)正骨治 療治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡 4.全身情況46中醫(yī)正骨治 療治療方案選擇取決于46無(wú)明顯移位的外展 “嵌插”型骨折牽引或“丁”字鞋固定：812周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需34個(gè)月愈合。骨折在早期有

9、錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。47無(wú)明顯移位的外展 “嵌插”型骨折牽引或“丁”字鞋固定：81內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機(jī)下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。48內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。481、屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2、內(nèi)旋、外展患肢；3、保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4、骨折復(fù)位后，下肢不外旋。A、屈髖屈膝法B、牽引復(fù)位法整復(fù)方法491、屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；A、屈髖屈膝法整復(fù)內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)股骨 頭的損傷。50內(nèi)固定加壓式

10、內(nèi)固定505151人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換52人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股兒童和青壯年股骨頸骨折高能量損傷以低位經(jīng)頸骨折為主治療方法主要采用復(fù)位+空心加壓螺釘固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過(guò)早負(fù)重。53兒童和青壯年股骨頸骨折高能量損傷53不愈合或陳舊性骨折固定骨折同時(shí)植骨：游離植骨帶蒂植骨：旋股外動(dòng)脈帶蒂骨塊、旋髂深 動(dòng)脈帶蒂骨瓣的骨移植術(shù)。截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。54不愈合或陳舊性骨折固定骨折同時(shí)植骨：54股骨頸骨折的愈合愈合較慢，平均需56個(gè)月不愈合率較高，平均為15左右影響骨折愈合的因素 年齡、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量