關于體格檢查手法課件

1、關于體格檢查手法若干問題的意見衛(wèi)生部屬高等醫(yī)學院校及部分老校診斷學教學協(xié)作組會議討論通過一、全身體格檢查的順序 生命體征一般狀態(tài)頭部頸部前胸部（包括胸廓、肺臟、心臟）后胸部（包括脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）腹痛（包括腹壁反射）肛門、直腸和生殖器上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包括關節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）。 另外：為了減少觸診對腸鳴的影響，腹部檢查檢查宜采用視聽叩觸的順序進行。二、血壓測量單位：統(tǒng)一為“mmHg”測量方法：見錄象片段。測量血壓時一種特殊情況的記錄方法：聲音消失距離明顯變調(diào)20mmHg以上，則應將此兩數(shù)同時記錄。例如收縮壓為150mmHg，聲音明顯變調(diào)為80mm

2、Hg，聲音消失為20mmHg，則記為150/8020mmHg。附1 其他生命征測量的時間規(guī)定：腋溫測量10分鐘；脈搏檢查至少30秒；呼吸檢查至少30秒。附2 心率與心律檢查：1分鐘。三、調(diào)節(jié)反射與輻輳反射調(diào)節(jié)反射：觀察瞳孔變化輻輳反射：觀察眼球內(nèi)聚注意問題：1、先囑被檢者注視1m以外檢查者的食指； 2、食指移向距眼球20cm的距離停止。具體方法見錄象片段四、鼻竇壓痛注意按壓方向：1、額竇：向后按壓2、篩竇：從眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓3、上頜竇：從左右眼眶下緣向后按壓具體方法見錄象片段六、肺上、下界的叩診1、肺上界通常不作要求，寫病歷時不用書寫。2、肺下界叩診：左側叩兩條線，右側叩三條線。具體步驟是

3、：右鎖骨中線-左腋中線-右腋中線-左肩胛下線-右肩胛下線。注：在全身體檢時，其中左右肩胛下線肺下界叩診在背部檢查時進行。3、肺下界移動度檢查：見錄象片段七、觸覺語顫的檢查1、注意雙手交叉、左右對比2、檢查時囑被檢查者發(fā)較長的“yi”音3、方法：見錄象片段附1 胸廓活動度檢查：只要求檢查一個部位（左右對比）。具體見錄象片段附2 胸膜摩擦感檢查：雙手掌放在左右前下側胸部對稱部位。具體見錄象片段九、心臟的聽診1、順序：以逆時鐘方向心臟聽診順序作為診斷學教學規(guī)范方法。即從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。2、方法：見錄象片段3、附：心包摩擦音聽診部位。見錄象片段十、

4、腹部分區(qū)十一、肝臟觸診要點：1、除在右側鎖骨中線（右肋緣下）觸診肝臟外，還應在劍突下觸診，但以觸診法估量肝臟是否腫大應以肋緣下測量為準。2、肺氣腫等疾病時，觸診肝臟應考慮肝臟下移的因素。3、肝臟觸診方法：見錄象片段十三、移動性濁音的叩診方法見錄象片段十四、心、肺叩診頻率及速度1、每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊2次，最多不超過3次。2、心臟相對濁音界叩診宜采用輕叩法為主。3、叩擊力量要均勻一致，富有節(jié)奏和彈性，頻率不宜過快。4、要糾正第三版中有關錯誤（左圖有誤，右圖為第五版正確叩診姿勢圖）十六、甲狀腺觸診1、一般采用在被檢者前面檢查的方法，用雙手法檢查。2、先用右拇指從胸骨切跡開始沿氣管向上觸診甲

5、狀腺峽部，然后再檢查左右兩側葉。具體方法見錄象片段。十七、滑車上淋巴結檢查要點：左手握被檢者左腕抬至胸前，右手小指抵被檢者肱骨內(nèi)上髁，中間三個指頭并攏在肱二頭肌、三頭肌溝中縱行、橫行滑動觸摸。檢查右側時換手。方法：見錄象片段十八、腋窩淋巴結檢查1、要點：左手握被檢者左腕外展約45，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部，滑動觸診。檢查順序為：頂后內(nèi)前外，共5群。2、方法：見錄象片段附：頸部淋巴結檢查 順序：耳前耳后（乳突區(qū)）枕后頸后三角（包括斜方肌前緣、胸鎖乳突肌后緣）頸前三角（包括胸鎖乳突肌前緣、雙側頜下、頦下）鎖骨上窩 方法與步驟：見錄象片段十九、劍突下肝臟測量 考慮到體型的不同，腹上角大小有明顯差別，正常人劍突下肝臟大小很難用一固定數(shù)字規(guī)定。診斷學協(xié)作組第二次會議的專家經(jīng)過討論，一致認為正常人劍突下肝臟大小應不超過其劍突基底部（胸骨下端與劍突連結處）至臍聯(lián)線的上1/3。二十、皮膚彈性檢查要點：檢查者以左手握住病人右腕，將其上臂輕度