2013內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)提綱

1、臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科復(fù)習(xí)習(xí)題男，34歲，困反復(fù)干咳、咯血2個(gè)月、發(fā)熱發(fā)熱一周來院門診。查體：392C，消瘦， 左上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈實(shí)音、呼啦音減弱。WBC 7.8 X109/L, PPD（1結(jié)素單位）強(qiáng)陽(yáng) 性.X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A、肺炎球菌肺炎B、干酪性肺炎C、支原體肺炎D、克雷伯桿菌肺炎E、支氣管擴(kuò)張癥答案：B解析：PPD（1結(jié)素單位）強(qiáng)陽(yáng)性，左上肺大片云霧狀，密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是干醅性肺炎（結(jié)核病的一種）。鉤端螺旋體病確診后.首選下列哪種抗生索A、青霉素GB、四環(huán)素C、氯霉素D、慶大霉素E、頭抱菌素答案：A解析：鉤端螺旋體病確

2、診后.首選青霉素G。下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是A、西咪替丁B、阿托品C、硫糖鋁D、奧美拉唑E、膠體次枸櫞酸鉍答案：D解析：抑酸最強(qiáng)，療效最佳的是奧美拉唑。肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、低鈉血癥B、肺部感染C、肝腎綜合征。、自發(fā)性腹膜炎E、肝性腦病答案：E解析：肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病。導(dǎo)致尿路感染最常見的致病苗是A、金黃色葡萄球菌B、大腸桿菌C、變形桿茁D、糞鏈球菌E、沙雷桿菌答案：B解析：導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是太腸桿菌。干性支氣管擴(kuò)張是指A、反復(fù)咯血,無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢B、反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好C、反復(fù)痰中帶血、但痰極

3、少。其發(fā)生部位引流良好D、反復(fù)咳嗽、大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉E、反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段答案：B解析：干性支氣管擴(kuò)張是指反復(fù)咯血.無(wú)咳嗽、咳痰.其發(fā)生部位引流良好。女，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天23次.常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性.結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰 瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是A、潑尼松口服B、氟哌酸口服C、甲硝唑保留灌腸D、氫化可的松保留灌腸E、5-氨基水楊酸口服答案：E解析：漬瘍性結(jié)腸炎首選的治療方案是5-氨基水楊酸口服。除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是A、肘膝部肌腱附著

4、端痛與足跟、腳掌痛B、關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)C、小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)D、彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)。瓦雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量芷常答案：B解析：除了關(guān)節(jié)腫痛之外.對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)隆起 與受壓部位有無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)。女性，50歲.B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩放射伴惡心。此病人最可能的診斷是A、急性胃炎B、急性十二指腸炎C、急性膽囊炎D、急性胰腺炎E、急性闌尾炎答案：C解析：既往有膽結(jié)石病史.發(fā)病前有進(jìn)食油膩食物誘因，出現(xiàn)右上腹痛，向右肩放 射.為急性膽囊炎典型臨床表現(xiàn)。靴形心臟常見于A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、肺

5、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣狹窄答案：A解析：靴形心臟常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。第二心音聽診的特點(diǎn)是A、音調(diào)較低B、強(qiáng)度較響C、歷時(shí)較長(zhǎng)D、不如第一心音清脆、心底部聽診最清楚答案：E解析：第二心音在心底部聽診最清楚。以下是干啰音的特點(diǎn).除了A、是呼吸音之外的附加聲音B、呼氣時(shí)明顯C、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)D、性質(zhì)和部位固定不變E、音調(diào)較高答案：D解析：干啰音性質(zhì)和部位不固定。胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音.應(yīng)考慮為A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、肺動(dòng)脈瓣狹窄C、二尖瓣狹窄D、三尖瓣狹窄E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：B解析：胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，應(yīng)考慮為肺動(dòng)脈瓣狹窄。慢性支氣管炎呼吸功能開

6、始出現(xiàn)異常最主要表現(xiàn)為A、小氣道阻塞B、FEV1/FVC 70 %C、MW降低D、RV增加E、DLCO降低答案：B解析：慢性支氣管炎呼吸功能開始出現(xiàn)異常最主要表現(xiàn)為FEV1 / FVC70%。心源性哮喘與支氣管哮喘不同點(diǎn)在于A、慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B、呼氣性呼吸困難C、肺部聽診哮鳴音。、心臟無(wú)特殊體征E、咳粉紅色泡沫痰答案：E解析：心源性哮喘咳粉紅色泡沫痰。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體人正是A、胸廊飽滿B、肋間隙增寬C、觸診胸部語(yǔ)顫減弱D、叩診胸部過清音E、聽診兩肺廣泛哮鳴音答案：E解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是聽診兩肺廣泛哮鳴音。男性,25歲，因支氣管哮喘住院治療已

7、半月，癥狀基本控制。今晨花園散步后突發(fā)胸痛、 胸悶，用氨茶堿、甲潑尼龍靜脈滴注后仍不能緩解，此時(shí)考慮可能有A、支氣管哮喘急性發(fā)作8、自發(fā)性氣胸C、繼發(fā)感染。、心力衰竭E、肺不張答案：B解析：支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)最常見并發(fā)癥為氣胸。診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是A、慢性支氣管、肺疾病病史B、發(fā)紺、呼吸困難C、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大D、兩肺干、濕性啰音E、酸堿平衡失調(diào)答案：C解析：診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大，為客觀證據(jù)。男性.68歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽，咳痰20年，氣短10年.近3天來發(fā)熱，咳黃痰.夜 間不能平臥而人院。查體：BP160/90mmHg唇發(fā)紺.桶狀胸.雙

8、肺叩診呈過清音，觸診 語(yǔ)顫減弱、聽診呼吸音減弱、可聞及干、濕羅音，P2亢進(jìn).劍突下見心臟搏動(dòng).三尖 瓣區(qū)可聞及收縮期雜音.該患者最可能的診斷是A、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟捕B、慢性肺源性心臟病C、風(fēng)濕性心臟病D、原發(fā)性心肌病E、先天性心臟病答案：B解析：病史加上肺氣腫體征及肺動(dòng)脈高壓征即可診斷。男性，70歲.有慢性支氣管炎、肺氣腫府史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后高熱不退.氣急、發(fā)紺明顯.咳黏稠膿性血痰。X線胸片示右上葉大片密度增高的陰影.內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū).水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷A、肺炎球菌肺炎B、肺膿腫C、克雷伯桿菌肺炎D、干酪性肺炎E、金黃色葡萄球請(qǐng)腫炎答案：C解析：克雷

9、伯桿菌病灶中滲出液黏稠、重.導(dǎo)致葉間隙下墜。結(jié)核性胸膜炎最重要的體征是A、胸部壓痛B、語(yǔ)顫減弱C、呼吸音減低D、胸膜摩擦音E、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱答案：D解析：結(jié)核性性胸膜炎最重要的體征是胸膜摩擦音。確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是A、痰菌陽(yáng)性B、血沉增快C、PPD皮試陽(yáng)性D、低熱、盜汗E、結(jié)核接觸史答案：A解析：確診肺結(jié)桉最可靠的依據(jù)是痰菌陽(yáng)性。確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A、血沉檢查B、X線檢查C、痰結(jié)核菌檢查D、結(jié)核菌素試驗(yàn)E、血清結(jié)核抗體檢查答案：C解析：確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。患者從事日常話曲即出現(xiàn)心悸氣短癥狀，體息后即緩解。其心功能分級(jí)應(yīng)為人、心功能I級(jí)8、心功能

10、II級(jí)。、心功能m級(jí)。、心功能W級(jí)E、以上都不是答案：B解析：美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力將心臟病患者心功能分為四 級(jí)：I級(jí)?；颊呋加行呐K病.但活動(dòng)量不受限制.平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困 難或心絞痛。II級(jí).心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制.休息時(shí)無(wú)自覺癥狀.但平時(shí)一 般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。mi級(jí)，心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小 于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。w級(jí).心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下 也出現(xiàn)心衰的癥狀.體力活動(dòng)后加重。患者女性.發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢浮腫.腹脹.右上腹脹痛半年。l周前開始咳嗽。

11、咳黃痰。需高枕臥位.頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕啰 音.肝肋下2指，質(zhì)中.壓痛，下肢呵凹性浮腫。人、左心功能不全8、右心功能不全。、全心衰竭。、心功能m級(jí)、心功能W級(jí)答案：C解析：二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，為左心功能不全表現(xiàn)。現(xiàn)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心功能不壘表現(xiàn)。所以診斷為全心功能不全。左心功能不全最主要的癥狀是A、咳嗽B、咯血C、疲倦乏力D、呼吸困難E、嗜睡、少尿答案：D解析：左心功能不全最主要的癥狀是呼吸困難。急性肺水腫咳痰的性狀是A、膿性B、鐵銹色C、棕紅色D、粉紅色泡沫樣E、巧克力樣答案：D解析：急性肺水腫咳痰的性狀是粉紅色泡沫樣。不支持室性心動(dòng)過速診斷

12、的心電圖表現(xiàn)是A、室性融合波B、房室分離C、QRS波寬大畸形D、3個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)、心動(dòng)過速由期前發(fā)生的P波開始答案：E解析:不支持室性心動(dòng)過速診斷的心電圖表現(xiàn)是心動(dòng)過速由期前發(fā)生的P波開始。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是A、三尖瓣B、二尖瓣C、肺動(dòng)脈瓣D、主動(dòng)脈瓣E、二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣答案：B解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是二尖瓣。上消化道出血最常見的原周是人、胃癌B、消化性潰瘍。、胃黏膜脫垂D、急性糜爛出血性胃炎E、肝硬化食管胃底靜脈曲張答案：B解析：上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍。下列藥物屬于胃黏膜保護(hù)劑的是A、氫氧化鋁B、雷尼替丁C、奧美拉唑D、硫糖鋁、泰胃美（西瞇

13、替?。┐鸢福篋解析：硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑。男.60歲，進(jìn)行性消瘦，低熱、食欲不振，伴右上腹脹痛3個(gè)月。查體：皮膚黏膜無(wú) 黃染，淺表淋巴無(wú)腫大.心肺檢查無(wú)異常，肝肋下l.5cm、劍突下4cm可及。白細(xì)胞4 X109/L, B超顯示右葉有直徑5cm的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，中央可見液性暗區(qū).正確的診新是A、肝硬化B、肝癌C、肝囊腫D、肝結(jié)核E、肝膿腫答案：B解析：老年人，進(jìn)行性消瘦.肝臟占位首先考慮肝癌。肝硬化先代償期最重要的臨床表現(xiàn)是A、食欲不振B、腹水C、乏力D、腹痛E、消瘦答案：B解析：肝硬化失代償期最重要的臨床表現(xiàn)是腹水。慢性片功能衰竭最常見的誘發(fā)因索是A、勞累B、感染C、飲食中蛋白質(zhì)過量D、有效循環(huán)

14、血量減少E、應(yīng)用腎毒性藥物答案：D解析：慢性腎功能衰竭最常見的蔣發(fā)因素是有效循環(huán)血量減少。男，28歲.少尿，浮腫1個(gè)月余.7歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性。血壓180/ 120mmHg.尿蛋白（-），紅細(xì)胞510個(gè)/HP，白細(xì)胞35 個(gè)/HP. BuN 30mmol/L .血Cr 860 以mmol/L，血紅蛋白65g / L.初步診斷為A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小璋腎炎，腎功能不全C、腎病綜合征D、慢性腎盂腎炎.腎功能不全E、高血壓病III期答案：B解析：高血壓腎病的診斷應(yīng)在發(fā)生腎功能不全之前有長(zhǎng)期高血壓病史。急性腎小球腎 炎尿中多有紅細(xì)胞，腎病綜合征尿化驗(yàn)蛋白應(yīng)陽(yáng)性。慢性腎盂腎炎一般不會(huì)引起腎功

15、能不全。女性，20歲，因皮膚紫瘢1個(gè)月、高熱、口腔黏膜血皰，牙齦出血不止2天住院。肝、脾、淋巴結(jié)不大、胸骨無(wú)壓痛?；?yàn)：Hb40g/L，WBC 2.0X109/L，骨髓增生極度減 低，全片未見巨核細(xì)胞。診斷首先考慮A、急性再生障礙性貧血B、慢性再生障礙性貧血C、急性白血病D、血小板減少性紫瘢E、過敏性紫瘢答案.A解析：病人臨床上有嚴(yán)重貧血.伴有出血、感染和發(fā)熱，血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少.骨 髓示增生低下，考慮再障。起病急.考慮急性再障。反映糖尿病病情控制的指標(biāo)是A、空腹及餐后2小時(shí)血糖B、尿糖定性C、血清胰島索水平D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)E、血清胰島素細(xì)胞抗體答案：A解析：反映糖尿病病情控制的指標(biāo)

16、是空腹及餐后2小時(shí)血糖。關(guān)于2型糖尿病.正確的說法是A、應(yīng)有“三多一少”的癥狀B、尿糖陽(yáng)性C、胰島素水平低于正常D、空腹血糖應(yīng)升高E、糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷答案：E解析；依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用血漿血糖，因?yàn)檠獫{血糖比全血血 糖高15% .所以應(yīng)血漿血糖為標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白是反映此前812周內(nèi)病人的血糖情況.所 以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時(shí)尿糖定量因病人的腎糖閾不同耐異.也不能用 于糖尿病的確定診斷。男.27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹.對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛.查血小板下降，尿蛋白陽(yáng)性.血ANA(+)，最可能的診斷是A、日光性皮炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、免疫性血

17、小板下降E、急性腎小球腎炎答案：C解析：據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛和A、皮疹B、晨僵C、發(fā)熱D、活動(dòng)障礙E、肢體麻木答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛和晨僵。符合中樞性癱瘓的臨床特征是A、肌群癱瘓為主B、有肌萎縮C、肌張力增高D、腱反射消失E、無(wú)病理反射答案：C解析：符合中樞性癱瘓的臨床特征是肌張力增高。女.56歲.冬天煤爐取暖過夜。清晨被家人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒急送醫(yī)院。查體：口唇櫻桃紅色。對(duì)診斷最有幫助的檢查是A、血膽堿酯酶活力B、血?dú)夥治鯟、血糖測(cè)定D、血CO測(cè)定E、顱腦CT答案：D解析：口唇櫻桃紅色.煤爐取暖，均提示CO中毒.應(yīng)首選血COHb測(cè)定。高血壓病并發(fā)腦出血的常見部位是A、大腦皮質(zhì)B、橋腦C、小腦D、內(nèi)囊及基底節(jié)區(qū)E、延腦答案：D解折：高血壓病并發(fā)腦出血的常見部位是內(nèi)囊及基底節(jié)區(qū)。43腦出血的確診依據(jù)是A、爭(zhēng)吵后頭痛、嘔吐B、偏攤、偏盲、偏身感覺者C、急性偏癱者，