冠狀動(dòng)脈造影及支架植入基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、冠狀動(dòng)脈造影及支架植入基礎(chǔ)知識(shí)1冠狀動(dòng)脈造影及支架植入基礎(chǔ)知識(shí)1 冠心病是威脅人類健康對(duì)的頭號(hào)殺手，冠心病死亡率約占所有心臟病死亡人數(shù)的10%-20%。2 冠心病是威脅人類健康對(duì)的頭號(hào)殺手，冠心病死亡率約一、冠心病的定義 冠心病定義：是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。 冠心病發(fā)生的原因主要包括：功能性改變或器質(zhì)性病變引起的。 功能性改變主要是冠狀動(dòng)脈痙攣引起的動(dòng)脈動(dòng)力性狹窄。 器質(zhì)性病變主要是動(dòng)脈粥樣硬化造成的冠狀動(dòng)脈固定性狹窄。 3一、冠心病的定義 冠心病定義：是由于冠狀動(dòng)脈循二、冠心病的診斷 當(dāng)冠狀動(dòng)脈官腔狹窄達(dá)到或者超過(guò)其直徑的50%，即可出現(xiàn)

2、臨床癥狀，引起冠心病。 顯然，冠脈病變導(dǎo)致官腔狹窄（包括動(dòng)力學(xué)和固定性）是常見(jiàn)冠心病最根本的改變。4二、冠心病的診斷 當(dāng)冠狀動(dòng)脈官腔狹窄達(dá)到或者超過(guò)其直三、如何診斷冠心病除了臨床癥狀以外，傳統(tǒng)的診斷手段包括：體格檢查：主要是心臟聽(tīng)診生化的檢查：心肌酶譜、肌鈣蛋白I/T、凝血功能、血脂等輔助檢查：心電圖、心電向量圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖及核醫(yī)學(xué)檢查等；但是根據(jù)這些，不能明確冠狀動(dòng)脈解剖和冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄程度，缺乏冠心病診療的客觀、直接的依據(jù)。5三、如何診斷冠心病5 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖（即左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支)進(jìn)行的放射性影像學(xué)檢查，屬介入性診

3、斷技術(shù)。四、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的定義6 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖（即左、 目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動(dòng)脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！ 然而，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！7 目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)五、冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥8五、冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥8（一）冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的9（一）冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的9以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的1、已知或

4、懷疑冠心病的情況2、穩(wěn)定性心絞痛3、不穩(wěn)定性心絞痛4、血運(yùn)重建后復(fù)發(fā)5、心臟瓣膜病10以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的1、已知或懷疑冠心病的情況10以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳， 影響學(xué)習(xí)、工作及生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危組，需冠脈評(píng)價(jià)，盡早干預(yù)；11以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科4、急性心肌梗死5、冠脈內(nèi)溶栓治療者6、靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解7、急診溶栓治療有禁忌癥者8、靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者9、陳舊性心肌梗

5、死124、急性心肌梗死12（二）冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速等；13（二）冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；13未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者14未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；1病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病其它原因的15病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者15冠狀動(dòng)脈解剖及常用英文縮寫左冠狀動(dòng)脈（Left Coronary Artery, LCA）；左主

6、干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 對(duì)角支（Diagonal, D） 間隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX） 鈍緣支（Obtuse Marginal, OM） 右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PDA） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PLV ）16冠狀動(dòng)脈解剖及常用英文縮寫左冠狀動(dòng)脈（Left Corona冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖17冠

7、狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖17六、冠脈造影的手術(shù)步驟：冠脈造影的穿刺途徑的選擇橈動(dòng)脈穿刺（最常用，逐漸增多）股動(dòng)脈穿刺（傳統(tǒng)方法）18六、冠脈造影的手術(shù)步驟：冠脈造影的穿刺途徑的選擇橈動(dòng)脈穿刺穿刺動(dòng)脈鞘管19穿刺動(dòng)脈鞘管19穿刺成功后20穿刺成功后20造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管21造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管212222左冠狀動(dòng)脈造影左冠狀動(dòng)脈造影右冠狀動(dòng)脈造影23左冠狀動(dòng)脈造影左冠狀動(dòng)脈造影右冠狀動(dòng)脈造影23造影結(jié)果治療后結(jié)果24造影結(jié)果治療后結(jié)果2425252626冠心病介入診療在三級(jí)醫(yī)院、甚至很多二級(jí)醫(yī)院常作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并且該技術(shù)已經(jīng)非常成熟。我院為綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，今年在廣東省人民醫(yī)院組團(tuán)式幫扶專家的支持下，成立了導(dǎo)管介入室、胸痛中心、卒中中心，并于2019-07開(kāi)始正式開(kāi)展了冠脈造影及冠脈支架植入術(shù)(總共大約已開(kāi)展有90臺(tái))