踝關(guān)節(jié)骨折-課件

1、踝關(guān)節(jié)骨折學(xué)習(xí)目標1234掌握常見的護理診斷和護理措施掌握踝關(guān)節(jié)的組成和骨折的病因掌握骨折的臨床表現(xiàn)和處理原則了解骨折的愈合過程 脛距后部韌帶內(nèi)側(cè)韌帶 脛跟部韌帶 牢固 脛舟部韌帶 距腓前韌帶外側(cè)韌帶 距腓后韌帶 薄弱 跟腓韌帶 內(nèi)翻傷多見病因間接暴力：多見，跖屈扭傷。直接暴力：外力，如敲擊或撞擊，直接作用于局部可致骨折。處理原則原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定，68周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。治療無移位骨折 用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸 90 中立位， 12 周待腫脹消褪石膏松動后，可更換一次，石膏固定

2、時間一般為 68 周。 有移位骨折 1.手法復(fù)位外固定 手法復(fù)位的原則是采取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢，足部保持在 90 背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后，小腿石膏固定 68 周。 2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對手法復(fù)位不能達到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。 手術(shù)原則一般原則為： a. 踝穴要求解剖對位； b. 內(nèi)固定必須堅強，以便早期功能鍛煉； c. 須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片； d. 手術(shù)應(yīng)盡早施行。 手術(shù)固定a. 內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8

3、”字張力帶加壓固定。 b. 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3 ，手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定，一般應(yīng)開放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。 常見護理問題1、疼痛 與骨折、軟組織損傷、肌痙攣、水腫有關(guān)。2、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨和軟組織創(chuàng)傷，石膏固定不當有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成，骨筋膜室綜合征。護理措施1、減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛：據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物效果及有無不良反應(yīng)。（2）物理方法止痛：可局部冷敷、抬高患肢等減輕水腫，起到減輕疼痛的作用。3、指導(dǎo)功能鍛煉（1）早期鍛煉：肌等長收縮練習(xí)（2）行走鍛煉：拐杖、手杖及助行器的使用，循序漸進（3）練習(xí)深呼吸 1.將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。 2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定期到到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定的時間。3.保持心情舒暢，以利于骨折愈合。健康指導(dǎo)4、囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復(fù)和機體消耗的補充。5