陜西中醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科學(xué) 流感課件

1、流行性感冒Influenza臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室李宏一、概述1.流感（influenza）是一個古老和第一個實行全球性監(jiān)測的病毒性急性呼吸道傳染病。2.該病起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實現(xiàn) 。3.流感病毒抗原易變異，人群對變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界大流行 。流感對人類社會的影響發(fā)病率可列為各種傳染性疾病之首我國每年有1億多人遭受流感的困擾，因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過50萬人 美國每年因流感損失30-50億美元，其中直接用于治療流感的醫(yī)療費用占20-30%，由缺勤和生產(chǎn)力下降所造成的間接損失占70-80%作為全球性監(jiān)測的傳染性疾病，流感不僅嚴(yán)重危害人類健康，而且對畜牧

2、業(yè)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展也常造成災(zāi)難性的損失，甚至還可能引起社會動蕩不安，影響社會穩(wěn)定流感大流行的危害發(fā)病率高 世界上已發(fā)生過5次大流行和若干次的小流行，造成數(shù)十億人發(fā)病，數(shù)千萬人死亡流行范圍廣 航空交通加速了新病毒的傳播速度，沒有足夠的時間來準(zhǔn)備和采取干預(yù)措施超額死亡率 世界上最嚴(yán)重的流感爆發(fā)于1918年，共造成4-5000多萬人死亡，超過第一次世界大戰(zhàn)死亡的人數(shù)的5倍，是死亡人數(shù)最多的一次傳染病大爆發(fā)迅速超出醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)能力，造成經(jīng)濟(jì)緊張、社會秩序混亂； 流感大流行病毒的傳播不太可能被終止但只要提前做好準(zhǔn)備，就可以盡可能地減小大流行帶來的危害病原體變異甲型流感病毒變異的三種類型及流行：新舊交替。大組

3、變異（H和N均大變異）：約3040年發(fā)生一次，世界大流行；亞型變異（H發(fā)生大變異，N不變或僅小變異）：約10年發(fā)生一次，大流行；變種(株)的變異(H和N均小變異)，經(jīng)常發(fā)生, 小流行。 病原體抵抗力流感病毒對熱敏感，50C30分鐘、65C5分鐘、100C1分鐘即可滅活病毒的感染性和酶活性，在低溫下病毒較穩(wěn)定，在4C可存活數(shù)周，在真空干燥后或者-20C可長期保存。病毒在PH7.7-7.8范圍內(nèi)較穩(wěn)定，在pH為3.0以下或10.0以上感染力很快被破壞。紫外線、X射線、日光均能滅活流感病毒，先滅活其傳染性，然后滅活其酶和血凝素對乙醇、乙醚、汞、氯、酚、福爾馬林、氯仿等化學(xué)物質(zhì)敏感，但一般抗生素對流感

4、病毒無效。流感的傳染源主要是流感病人和隱性感染者病人自潛伏期末一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強，傳染期約5天至7天。病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出。退熱后日傳染性消失在此期間和流感患者有密切接觸后，應(yīng)該隔離3天，以免傳染到周圍人群。學(xué)齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群，并且易于將病毒從學(xué)校帶回家中，造成流感的蔓延與擴(kuò)散。因此常認(rèn)為學(xué)齡兒童是使流感流行擴(kuò)大的主要傳染源。流感的傳染源動物傳染源動物流感與人類流感關(guān)系密切。豬流感流行禽流感流行流感的傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播，例如隨咳嗽、噴嚏、說話等方式傳播，其傳染性可保持30分鐘此外通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能密集接觸

5、的時候很容易傳播，故流感流行一般先從大城市開始，以后波及農(nóng)村流感主要容易侵犯免疫力相對低下的人群，如老年人、嬰幼兒、孕婦以及患有一些慢性疾病的病人流感的臨床表現(xiàn)肺炎型流感（流感病毒性肺炎）：少見， 1.主要發(fā)生于老年、幼兒或原有較重的基礎(chǔ)疾?。ǚ?、心）與應(yīng)用免疫抑制劑者。 2.初起如典型流感，12日后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、衰竭、劇咳、血性痰，繼而呼吸迫促，發(fā)紺。 3.檢查雙肺布滿濕羅音，無肺實變征。X線檢查雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影，近肺門處較多。痰培養(yǎng)無病原菌生長，易分離出流感病毒。 4. 抗生素治療無效，多于510日內(nèi)發(fā)生呼吸與循環(huán)衰竭而死亡。 流感的臨床表現(xiàn)中毒型流感：極少見。主要表現(xiàn)為高

6、熱、休克及DIC等嚴(yán)重癥狀胃腸型流感：主要以腹瀉、嘔吐為突出癥狀。23天即可恢復(fù)單純型流感：急性起病，體溫3940，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡它癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可及干性啰音。 流感的診斷疑似病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)確診病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)+ 實驗室病原學(xué)檢查2、3、4、5中一條 流感的合并癥流感可引起肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染Reyes綜合征：是甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于216歲的兒童退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸

7、，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。 若體溫持續(xù)超過390C，應(yīng)警惕重癥傾向高齡患者和嬰幼兒危險性高診治及時者預(yù)后較就診晚者好流感的治療應(yīng)盡早休息，要多飲水，必要時要住院治療高熱時可予物理降溫，如冰袋、酒精擦浴，也可服解熱鎮(zhèn)痛藥物，但兒童應(yīng)注意避免使用阿斯匹林，以防Reye氏綜合征的發(fā)生可給予止咳化痰藥物治療，如祛痰靈口服液、復(fù)方甘草合劑等，如果僅為干咳，可予鎮(zhèn)咳藥，如含有可待因的止咳藥流感的治療金剛烷胺：成人劑量為100 mg200mg，分二次口服，共 5天；1歲9歲的兒童為每天5 mg/kg，分2次口服，每日總量不超過150 mg 金剛乙胺：單次劑量同上，每日一次奧司他韋（達(dá)菲）：成

8、人劑量每日150mg, 兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天流感的臨床控制加強流感監(jiān)測，及時掌握流感流行情況及病毒亞型的分布情況。凡遇以下情況，應(yīng)考慮有本病流行，及時上報疫情門診上呼吸道感染病人連續(xù)三天持續(xù)增加，并有直線上升趨勢連續(xù)出現(xiàn)臨床典型流感病例有發(fā)熱感冒病人2例以上的家庭連續(xù)增多流感的疫情控制 隔離病人學(xué)校班級、部門實行每日晨檢制度保持公共教學(xué)、生產(chǎn)活動場所的通風(fēng)換氣根據(jù)實際情況對學(xué)校、單位提出停止集體活動范圍，在流行期間應(yīng)減少大型集會和集體活動，接觸者應(yīng)戴口罩。如果要采取停工、停課措施須慎重。對公共場所通風(fēng)和空氣消毒，是減少發(fā)病和傳播的有效措施。必要時對部分重點場所、公共物品進(jìn)行消毒處理，以物體表面消毒為主，空氣消毒為輔。流感的疫情控制加強健康教育，重點是保持個人衛(wèi)生強調(diào)養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，正確洗手有病及時