疼痛與AS患者生存質(zhì)量

1、疼痛與強(qiáng)直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科 李憶農(nóng)疼痛與強(qiáng)強(qiáng)直性脊脊柱炎(AS)生存質(zhì)量量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)量2疼痛與AS評估指數(shù)3疼痛與AS患者生存質(zhì)量4一、疼痛痛是什么么？強(qiáng)直性脊脊柱炎的的疼痛特特點？Addyourcompany slogan疼痛=生命體征征疼疼痛=疾病1995美國疼痛痛學(xué)會：疼痛是是第5大生命體體征2001亞太地區(qū)區(qū)疼痛論論壇：消消除疼痛痛是患者者的基本本權(quán)利2002第10屆國際疼疼痛學(xué)會會大會：慢性疼疼痛是一一種疾病病“無痛”的的希望麻醉藥品品臨床使使用與規(guī)規(guī)范化管管理培訓(xùn)訓(xùn)教材，2004:2June 2011急性疼痛痛慢性疼痛痛疼痛持續(xù)續(xù)時間疼痛的類類型病

2、程3-6個月急性疼痛痛慢性疼痛痛經(jīng)常有明明顯的組組織損傷傷神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)活動增增強(qiáng)損傷修復(fù)復(fù)后疼痛痛消失是機(jī)體保保護(hù)功能能疼痛長達(dá)達(dá)3-6月甚至更更久2損傷修復(fù)復(fù)后疼痛痛仍存在在2多不屬于于保護(hù)性性機(jī)制3機(jī)體健康康狀況下降33個月發(fā)作June 2011連續(xù)性或或者復(fù)發(fā)發(fā)性的持持續(xù)疼痛痛，并對對患者的的健康、功能及及生活質(zhì)質(zhì)量產(chǎn)生生具有足足夠時間間和強(qiáng)度度的不良良影響慢性疼痛痛的定義義Sridhar V.Vasudevan, MD,WMJ2004Volume103,No.3June 2011表現(xiàn)為腰腰背疼痛痛，晨重重暮輕，活動后后好轉(zhuǎn)一種慢性性炎性疾疾病，主主要侵犯犯中軸骨骨骼強(qiáng)直性脊脊柱炎(AS)

3、的疼痛M.T. Smith.ParallelSymposia/ Sleep Medicine 8Suppl. 1(2007) S11S47.疼痛對AS睡眠的影影響June 2011CHRONIC NONCANCERPAIN(CNCP)Back pain-AS首發(fā)癥狀狀OAFibromyalgiaHeadacheCNCP is aleadingcauseofdisability andcanaffect theability to work, function or on thequality of lifeJune 2011二、疼痛痛和生存存質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究究的目的的延長壽命命（survivalt

4、ime)提高生活活質(zhì)量(qualityoflife)當(dāng)治療不不能徹底底根除疾疾病時提高生活活質(zhì)量就就成為更更加實際際的目標(biāo)標(biāo):生存質(zhì)量量的概念念內(nèi)涵生存質(zhì)量量的本質(zhì)質(zhì)是什么么?是否可測測?生存質(zhì)量量的測定定應(yīng)該包包含哪些些內(nèi)容?是否包含含客觀指指標(biāo)?生存質(zhì)量量的概念念內(nèi)涵這是一個個內(nèi)涵廣廣泛的概概念，它它包含了了個體的的生理健健康、心心理狀態(tài)態(tài)、獨立立能力、社會關(guān)關(guān)系、個個人信仰仰和與周周圍環(huán)境境的關(guān)系系。在這個定定義之下下，生存存質(zhì)量主主要指個個體的主主觀評價價，這種種對自我我的評價價是根植植于所處處的文化化、社會會環(huán)境之之中的。研究生存存質(zhì)量的的意義醫(yī)學(xué)目的的不再是盲盲目追求求一般意意義的

5、存存活，而是力爭爭具有生生存質(zhì)量量的長壽壽生存質(zhì)量量的意義義對人的關(guān)關(guān)注而不僅僅僅是對病病的關(guān)注注對心理社社會的關(guān)關(guān)注對軀體的的關(guān)注對風(fēng)濕疼疼痛及其其心理的的關(guān)注對風(fēng)濕病病的關(guān)注注生存質(zhì)量量的構(gòu)成成WHO:(WHOQOL-100, WHQQOL-BREF)(1)生理領(lǐng)域域(2)心理領(lǐng)域域(3)獨立性領(lǐng)領(lǐng)域(4)社會關(guān)系系領(lǐng)域(5)環(huán)境領(lǐng)域域(6)精神/宗教/個人信仰仰領(lǐng)域.生存質(zhì)量量評估：SF-36量表（ShortForm 36）SF-36是美國波波士頓健健康研究究所研制制的簡明明健康調(diào)調(diào)查問卷卷，被廣廣泛應(yīng)用用于普通通人群的的生存質(zhì)質(zhì)量測定定、臨床床試驗效效果評價價以及衛(wèi)衛(wèi)生政策策評估等等領(lǐng)

6、域。SF-36作為簡明明健康調(diào)調(diào)查問卷卷，它從從生理機(jī)機(jī)能、生生理職能能、軀體體疼痛、一般健健康狀況況、精力力、社會會功能、情感職職能以及及精神健健康等8個方面全全面概括括了被調(diào)調(diào)查者的的生存質(zhì)質(zhì)量SF-36生理機(jī)能能（PF：PhysicalFunctioning）：測量量健康狀狀況是否否妨礙了了正常的的生理活活動。用用第3個問題來來詢問PF。生理職能能（RP：Role-Physical）：測量量由于生生理健康康問題所所造成的的職能限限制。軀體疼痛痛（BP：BodilyPain）：測量量疼痛程程度以及及疼痛對對日常活活動的影影響。一般健康康狀況（GH：General Health）：測量量個體

7、對對自身健健康狀況況及其發(fā)發(fā)展趨勢勢的評價價。SF-36精力（VT：Vitality）：測量量個體對對自身精精力和疲疲勞程度度的主觀觀感受。社會功能能（SF：SocialFunctioning）：測量量生理和和心理問問題對社社會活動動的數(shù)量量和質(zhì)量量所造成成的影響響，用于于評價健健康對社社會活動動的效應(yīng)應(yīng)。情感職能能（RE：Role-Emotional）：測量量由于情情感問題題所造成成的職能能限制。精神健康康（MH：MentalHealth）：測量量四類精精神健康康項目，包括激激勵、壓壓抑、行行為或情情感失控控、心理理主觀感感受。疼痛對生生存質(zhì)量量的影響響關(guān)于抑郁郁和疼痛痛并存的的綜述文文獻(xiàn)：

8、27%的疼痛患患者同時時患有抑抑郁。1芬蘭研究究：27.4%的全身性性疼痛患患者具有有明顯的的抑郁癥癥狀。2約35.1%關(guān)節(jié)炎性性疼痛患患者患有有焦慮癥癥和21.7%的患者患患有情感感障礙。3慢性疼痛痛狀況和和晚年生生活期間間精神疾疾患發(fā)生生率之間間具有顯顯著關(guān)聯(lián)聯(lián)。4老人的慢慢性疼痛痛有強(qiáng)烈烈的情感感成分，它強(qiáng)烈烈影響了了老年患患者的情情緒、營養(yǎng)、睡睡眠和生生活質(zhì)量量。51.BairMJ,etal. ArchIntern Med.2003;163:243345.SipilaK,etal.JOrofacPain.2006;20(1):24-30.McWilliams LA,etal.Pain.

9、2003;106:127133.SergioLusBlay, et al.IntJGeriatrPsychiatry.2007;22:902908.MauroZanocchi, et al.ArchGerontolGeriatr. 2007Nov 13.慢性疼痛痛對生存存質(zhì)量的的影響B(tài)rJAnaesth2008;101:25認(rèn)知和行行為活動動反復(fù)被疼疼痛中斷斷負(fù)性情緒緒和挫折感感唉！人生生如此失失??！我不行了了！疼痛造成成患者負(fù)負(fù)性情緒緒及挫折折感疼痛使患患者迷失失自己極不愉快快的情感感體驗對對正常行行為產(chǎn)生生干擾，且可反反復(fù)加強(qiáng)強(qiáng)面部表情情、姿勢勢調(diào)整、情緒表表達(dá)以及及各種試試圖減輕輕疼痛的

10、的努力不不斷，卻卻忽視了自自身的存存在，對對于與己己相關(guān)的的事情漠漠不關(guān)心心BrJAnaesth2008;101:25疼痛使患患者身份份識別發(fā)發(fā)生障礙礙45歲的人70歲的心理理（反應(yīng)應(yīng)遲鈍，行動困困難）自我認(rèn)定定的年齡齡與實際際完全不不符我老了！BrJAnaesth2008;101:25疼痛患者者心理異異常危險險顯著升升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)節(jié)疼痛患患者，以以一般人人群做對對照（n=5495），與對對照相比比，骨關(guān)節(jié)疼疼痛患者者抑郁、焦慮、恐懼等等情緒異異常的危危險顯著著提高（P0.01）進(jìn)一步分分析表明明，多種種情緒異異常同時時出現(xiàn)與與發(fā)生殘殘疾顯著著相關(guān)（P0.05）Pain 200

11、3, 8:17*OR：比值比比抑郁是疼疼痛經(jīng)常常合并的的心理癥癥狀大量文獻(xiàn)獻(xiàn)表明，抑郁與與疼痛常常常同時時發(fā)生疼痛往往往影響抑抑郁的診診斷與治治療，中中重度或或難治性性疼痛者者更易出出現(xiàn)抑郁郁且更嚴(yán)嚴(yán)重（如如，生活活質(zhì)量下下降、工工作能力力降低、需要更更多的健健康服務(wù)務(wù)）同樣，抑抑郁患者者的疼痛痛更頻繁繁、損害害更嚴(yán)重重Arch InternMed.2003;163:2433研究者樣本量樣本來源疼痛類型抑郁率（%）Benjamin et al106疼痛門診慢性疼痛33Blumer and Heibronn900疼痛門診慢性疼痛83Lindsay and Wyckoff300疼痛委員會慢性疼痛8

12、7Peich et al43住院患者慢性疼痛23.2Kramlinger et al100住院患者慢性疼痛25-39癌痛與抑抑郁的發(fā)發(fā)生密切切相關(guān)1癌癥患者者抑郁發(fā)生生率1.OncologyProgress.鄒建軍,鄭瑩,曹傳武,等.2004;2(5)2.NCCN Clinical Practice GuidelinesinOncology.2008曲馬多具具有弱阿阿片受體體激動作作用及部部分抗抑抑郁作用用2更適合輕輕、中度度癌痛的的治療2芬蘭隊列列研究表表明青年年疼痛患患者抑郁郁多發(fā)5696人的出生生隊列顯顯示（0歲開始隨隨訪，31歲完成調(diào)調(diào)查），有廣泛泛疼痛的的年輕人人抑郁的的發(fā)病率率為1

13、9.5%合并面痛痛者，其其抑郁發(fā)發(fā)病率可可高達(dá)27.4%JOrofacPain.2006 Winter;20(1):24%老年人慢慢性疼痛痛與精神神疾患顯顯著相關(guān)關(guān)巴西14個中心對對60歲以上人人群進(jìn)行行的調(diào)查查表明，胸痛、頭痛、教育程程度低的的背痛、關(guān)節(jié)痛痛、女性性腹痛均均是精神神疾患的的預(yù)測因因子（P0.05）按性別分分層后同同樣出現(xiàn)現(xiàn)上述結(jié)結(jié)果ORJGeriatrPsychiatry.2007;22(9):902OR：比值比比疼痛患者者自殺的的風(fēng)險顯顯著升高高26,481名40-79歲日本男男性的隊隊列研究究表明疼疼痛患者者自殺的的危險顯顯著提高高（P0.05）且疼痛越嚴(yán)嚴(yán)重，自自殺危險

14、險性就越越大，中中重度疼疼痛患者者自殺危危險是無無痛者的的2.93倍J PainSymptomManage2009;37:316HRHR：危險比比三、疼痛痛與強(qiáng)直直性脊柱柱炎的評評價指標(biāo)標(biāo)強(qiáng)直性脊脊柱炎評評價指標(biāo)標(biāo) BASDAIBASDAI：Bath強(qiáng)直性脊脊柱炎疾疾病活動動指數(shù)根據(jù)以下下6個方面評評價疾病病活動度度疲勞、脊柱疼疼痛、關(guān)關(guān)節(jié)疼痛痛、起止止點炎、晨僵嚴(yán)嚴(yán)重程度度和持續(xù)續(xù)時間總分介介于010分之間采用VAS（視覺模模擬尺）進(jìn)行患患者自我我評價Garrett S, et al.JRheumatol. 1994;21:2286-2291強(qiáng)直性脊脊柱炎評評價指標(biāo)標(biāo) BASDAI請根據(jù)過過

15、去一周周情況回回答以下下問題，在下列列各直線線上做一一標(biāo)記總體而言言，你的的疲勞程程度如何何？無非常嚴(yán)重重總體而言言，AS引起的頸頸、背或或髖部疼疼痛程度度如何？無非常嚴(yán)重重除了頸、背、髖髖部，其其他關(guān)節(jié)節(jié)的疼痛痛/腫脹程度度如何？無非常嚴(yán)重重有觸痛或或壓痛的的部位引引起的不不適有多多嚴(yán)重？無非常嚴(yán)重重你醒來后后的晨僵僵有多嚴(yán)嚴(yán)重？無非常嚴(yán)重重你醒來后后的晨僵僵持續(xù)多多長時間間？BASDAI 01/2111/22小時或更更長BASDAI評分：前4項指標(biāo)（均采用用010cm的VAS進(jìn)行評價價）之和和，再加加上第5、6項指標(biāo)的的平均值值，再將將總和除除以5。強(qiáng)直性脊脊柱炎評評價指標(biāo)標(biāo) ASAS 2

16、0反應(yīng)率由ASAS工作小組組設(shè)定，指患者者達(dá)到以以下要求求：與基線線期相比比，下列列至少3個參數(shù)改改善20*：患者總總體評價價脊柱疼疼痛（BASDAI的指標(biāo)之之一）機(jī)體功功能（BASFI）炎癥（由晨僵僵來決定定）*在0100mmVAS，變化10VAS (VisualAnalysisScale視覺模擬擬尺)BraunJ,Pham T,Sieper, et al.AnnRheumDis.2003;62:817-824.ASAS部分緩解解（在上上述四個個評估指指標(biāo)的各各自絕對對分?jǐn)?shù)2）與基線線期相比比，其余余參數(shù)沒沒有惡化化四、疼痛痛與AS患者生存存質(zhì)量駐閩部隊隊126例強(qiáng)直性性脊柱炎炎患者的的生存

17、質(zhì)質(zhì)量研究究【目的】探討駐閩閩部隊強(qiáng)強(qiáng)直性脊脊柱炎(AS)患者生存存質(zhì)量的的變化及及生存質(zhì)質(zhì)量下降降的相關(guān)關(guān)機(jī)制?！痉椒ā繉?26例駐閩部部隊強(qiáng)直直性脊柱柱炎患者者的生存存質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行測評評，內(nèi)容容包括:采用國際際通用健健康狀況況調(diào)查問問卷生存存質(zhì)量測測定量表表簡表(WHOQOL BREF)、Bath強(qiáng)直脊柱柱炎疾病病活動指指數(shù)(BASDAI)、Bath強(qiáng)直性脊脊柱炎功功能指數(shù)數(shù)(BASFI)及整體指指數(shù)(BAS-G)、Zung編制的焦焦慮自評評量表(SAS)及抑郁自自評量表表(SDS)，并進(jìn)行相相關(guān)分析析?！窘Y(jié)果】126例患者生生存質(zhì)量量總分60分97例（75.8%），60分31例（24.2%），其生生活環(huán)境境、生理理功能、心理狀狀態(tài)、社社會關(guān)系系、自我我健康評評價各維維度平均均值均低低于正常常值，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分均均高于我我國常模模，有焦焦慮、抑抑郁情緒緒的患者者分別占占46.8%、56.3%。AS患者生存存質(zhì)量及及各維度度平均積積分與SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分、BASDAI、BASG、BASFI評分呈負(fù)負(fù)相關(guān)?！窘Y(jié)論】AS患者的生生存質(zhì)量量嚴(yán)重下下降，部部分患者者出現(xiàn)焦焦