再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件

1、再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。愛科克4、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。愛科克4、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我的思考河北省人民醫(yī)院郭藝芳血壓的

2、水平的分類當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。中國高血壓防治指南20103血壓的水平的分類當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。中國高血壓防治指南2010血壓的水平的分類當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國再談再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件非藥物治療（生活方式干預(yù)） 非藥物治療意義： 降低血壓 提高降壓藥物療效 藥物治療的基石和輔助手段 非藥物治療中國高血壓防治指南20106非藥物治療（生活方

3、式干預(yù)） 非藥物治療意義：非藥物治療中國“5”大類降壓藥物的適應(yīng)癥比較適應(yīng)癥鈣拮抗劑ACEIARB利尿劑受體阻滯劑左心室肥厚穩(wěn)定性冠心病心肌梗死后心力衰竭心房顫動(dòng)預(yù)防腦血管病頸動(dòng)脈IMT增厚蛋白尿/微量白蛋白尿腎功能不全老年人糖尿病血脂異常中國高血壓防治指南20107“5”大類降壓藥物的適應(yīng)癥比較適應(yīng)癥鈣拮抗劑ACEIARB利D-CCB+HCTZD-CCB+ACEIARB+ HCTZD-CCB+ARBACEI+HCTZD-CCB+阻滯劑優(yōu)化聯(lián)合方案D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑； HCTZ：噻嗪類利尿劑中國高血壓防治指南2010指南

4、推薦的優(yōu)化聯(lián)合治療方案中國高血壓防治指南20108D-CCB+HCTZD-CCB+ACEIARB+ HCTZD再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件STEWART IM. Relation of reduction in pressure to first myocardial infarction in patients receiving treatment for severe hypertension. Lancet 1979，1(8121):861CRUICKSHANK JM, et a

5、l. Benefits and potential harm of lowering high blood pressure. Lancet 1987, 1(8533):581J形曲線：老話題，新關(guān)注STEWART IM. Relation of reductJJ形曲線是否存在？死亡風(fēng)險(xiǎn)血壓極低血壓極高最佳血壓？0100J形曲線的存在毫無疑義JJ形曲線是否存在？死亡風(fēng)險(xiǎn)血壓極低血壓極高最佳血壓？010J點(diǎn)112 / 72 mmHg舒張壓6070mmHg：主要終點(diǎn)發(fā)生率增高1倍舒張壓60mmHg：主要終點(diǎn)發(fā)生率增高2倍 INVEST研究J點(diǎn)112 / 72 mmHgINVEST研究J點(diǎn)140.6

6、/79.8mmHg收縮壓110mmHg, 終點(diǎn)事件發(fā)生率增加3倍舒張壓60mmHg者終點(diǎn)事件發(fā)生率增加3.3倍TNT研究J點(diǎn)140.6/79.8mmHgTNT研究何為最佳血壓水平？一個(gè)很值得探索但卻沒有答案的問題最佳血壓水平因人而異，不同基線特征的個(gè)體最安全的血壓水平亦不同影響因素：年齡、一般健康狀況、靶器官損害情況何為最佳血壓水平？一個(gè)很值得探索但卻沒有答案的問題缺血性心、腦血管疾病的J形曲線缺血性心、腦血管疾病患者是否存在J形曲線？肯定存在！缺血性心、腦血管疾病患者的J形曲線是否相同？很可能不同！缺血性心、腦血管疾病的J形曲線缺血性心、腦血管疾病患者是否存再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件

7、Messerli FH. J Am Coll Cardiol 2009;54:18271834.Messerli FH. J Am Coll Cardiol再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件Sleight P, on behalf of the ONTARGET Investigators. J Hypertens 2009;27:1360Sleight P, on behalf of the ON現(xiàn)有關(guān)于J形曲線的研究現(xiàn)有關(guān)于J形曲線的研究缺血性心臟病與腦卒中存在不同J形曲線冠狀動(dòng)脈灌注舒張期 激進(jìn)的降壓治療導(dǎo)致舒張壓過度降低，冠狀動(dòng)脈灌注壓不足，增加缺血性心臟事件風(fēng)險(xiǎn)腦循環(huán)灌注收縮期 激進(jìn)

8、的降壓治療很少導(dǎo)致收縮壓過低，較少影響腦循環(huán)血流灌注壓，不易增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)缺血性心臟病與腦卒中存在不同J形曲線冠狀動(dòng)脈灌注舒張期臨床實(shí)踐中我們何去何從？“執(zhí)兩用中”在兩個(gè)極端之間找到最佳點(diǎn)不偏之謂中，不易之謂庸。不偏不倚謂之中庸中庸之道乃天之正道，為人處世立業(yè)之本適度降壓獲益，激進(jìn)降壓弊大于利降壓治療適可而止，過猶不及“越低越好”是荒謬的觀點(diǎn)臨床實(shí)踐中我們何去何從？“執(zhí)兩用中”在兩個(gè)極端之間找到最我們面對(duì)的是患病的人，而不是人所患的病。改善預(yù)后、延長(zhǎng)壽命是最終目的用整體醫(yī)學(xué)的思維全面評(píng)估患者，制定合理的方案降壓策略與血壓目標(biāo)值因人而異，掌握個(gè)體化原則權(quán)衡心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，不增加冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)臨床實(shí)踐中我們何去何從？我們面對(duì)的是患病的人，而不是人所患的病。改善預(yù)后、延長(zhǎng)壽命是再談高血壓治療達(dá)標(biāo)我思考29張課件 Thank you for your attentions! T