冠狀動(dòng)脈AS及冠心病共22張課件

1、冠狀動(dòng)脈AS及冠心病56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。格老秀斯59、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅。洛克60、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法。西塞羅冠狀動(dòng)脈AS及冠心病冠狀動(dòng)脈AS及冠心病56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。格老秀斯

2、59、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅。洛克60、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法。西塞羅第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈AS及冠心病一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥 1. 病變分布特點(diǎn)： 左側(cè)右側(cè)，大支小支，近端遠(yuǎn)端 左冠狀A(yù) 前降支右冠狀A(yù)主干左主 干左旋支 2. 病變特點(diǎn)：切面呈新月形，斑塊 位于心肌側(cè)，偏心性狹窄 四級(jí)： 25%以下 26-50% 51-75% 76%以上3. 冠狀A(yù)疾病引起的心肌供血不足 缺血性心臟病冠狀動(dòng)脈AS及冠心病56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。西冠狀動(dòng)脈AS及冠心病共22張課件冠狀動(dòng)脈AS及冠心病共22張課件冠狀動(dòng)脈AS及冠心病共22張課件冠狀動(dòng)脈AS及冠心

3、病共22張課件二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD） 1. 冠心?。汗跔預(yù)狹窄所致心肌缺血 缺血性心臟病 （ischemic heart disease，IHD）二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart 2.病因及機(jī)制： 冠狀A(yù)供血不足 冠狀A(yù) AS、冠狀A(yù)痙攣 心肌耗氧量劇增： 血壓，過勞， 情緒激動(dòng)等心肌負(fù)荷 2.病因及機(jī)制： （一）心絞痛1. 心絞痛（angina pectoris）急性心肌短暫缺血, 以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征 心肌耗氧量急性、暫時(shí)性冠狀A(yù)供血相對(duì)不足（一）心絞痛1. 心絞痛（angina pectoris）

4、急2.臨床分型（1）穩(wěn)定型勞累性心絞痛： 心絞痛性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、發(fā)作次數(shù)和 誘因等在1-3日內(nèi)無(wú)明顯改變者，多伴 穩(wěn)定的冠狀A(yù) AS狹窄（75%） （2）惡化性勞累性心絞痛： 穩(wěn)定型心絞痛在3個(gè)月內(nèi)疼痛頻率、程度、 時(shí)限、誘因經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性加重（3）自發(fā)型變異型心絞痛： 多在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作，冠狀A(yù)發(fā)作性痙 攣引起。ECG：S-T段反而抬高2.臨床分型（二）心肌梗死（myocardial infarction，MI）1. 概念：冠狀A(yù)供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧 較大范圍的心肌壞死2. 類型：95%心梗發(fā)生在左心室，特 別是左前降支占50%（二）心肌梗死（myocardial infarction（

5、1）心內(nèi)膜下心肌梗死 subendocardial myocardial infarction 概念：指梗死區(qū)僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3 心肌，并波及乳頭肌及肉柱 病變：多個(gè)大小不定的灶狀壞死，散在 于左心室壁 環(huán)狀梗死：（circumferential infarction） 累及整個(gè)左心室內(nèi)膜下心肌 （1）心內(nèi)膜下心肌梗死 subendocardia（2）透壁性心梗 transmural myocardial infarction 典型心梗類型： 累及心壁三層，常呈片狀，較 大。未累及全層，僅深達(dá)室壁 2/3以上厚層梗死（2）透壁性心梗 transmural myocard 部位 常見：近心尖

6、部、左室前壁、室間隔 前2/3（前降支供血區(qū)） 其次：LV后壁、室間隔后1/3、右心室 （右冠狀A(yù)供血區(qū)） 部位 3.病變： 貧血性梗死，黃色or灰紅，干燥，形狀 不規(guī)則， 梗死后6小 時(shí)肉眼才 能辨認(rèn)， 梗死后2小 時(shí)出現(xiàn)鏡 下改變3.病變：冠狀動(dòng)脈AS及冠心病共22張課件 4.生化改變： GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶，LDH乳酸脫氧酶，GPT和 CPK對(duì)診斷有幫助 5.合并癥 心臟破裂： 急性心梗嚴(yán)重合并癥，多1-3天或1周 內(nèi)（2周內(nèi)均可發(fā)生） 好發(fā)部位： 左心室下1/3處，室間隔乳頭肌 后果： 左室前壁急性心包填塞 間隔左室血右室右心功能不全 左室乳頭肌急性二尖瓣關(guān)閉不全左心衰 4.生化改變： 室

7、壁瘤ventricular aneurysm： 常見愈合期，亦可急性期。受壓而膨脹 部位：左室前壁近心尖處 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂 附壁血栓形成mural thrombosis： 心內(nèi)膜受累粗糙血栓形成脫落 機(jī)化 栓塞 室壁瘤ventricular aneurysm：冠狀動(dòng)脈AS及冠心病共22張課件 急性心包炎：2-4天，急性漿液纖 維素性心包炎 其它： 心力衰竭： 心肌收縮力左心衰竭 心源性休克： 梗死面積40%輸出量休克 心律失常： 傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電生理紊亂所致 急性心包炎：2-4天，急性漿液纖 （三）心肌纖維化 （myocardial fibrosis）1. 概念：中、重度冠狀

8、AS性狹窄 心肌持續(xù)或反復(fù)缺血缺氧所致2. 肉眼：心臟增大，心腔擴(kuò)張，多灶性白 色纖維條塊3. 鏡下：廣泛，多灶性心肌纖維化伴鄰近 心肌萎縮或肥大。部分心肌纖維 空泡化4. 臨床表現(xiàn)：心律失?；蛐乃ィㄈ┬募±w維化 （myocardial fibrosi（四）冠狀動(dòng)脈猝死（sudden coronary death） 1. 誘因：飲酒、過勞、吸煙、運(yùn)動(dòng)。 部分病例死于夜間2. 病變： 冠狀A(yù) AS1支以上冠狀A(yù)中重 度狹窄相應(yīng)心肌病變 少數(shù)病變輕，可能與合并冠狀A(yù) 痙攣有關(guān)（四）冠狀動(dòng)脈猝死（sudden coronary dea謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。CocoChanel62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志