再生障礙性貧血診斷和治療需要注意的問題共42張課件

1、再生障礙性貧血診斷和治療需要注意的問題再生障礙性貧血診斷和治療需要注意的問題再生障礙性貧血診斷和治療需要注意的問題再生障礙性貧血診斷和治療（需要注意的問題）2009-9-19背 景 1888年Ehrlich首先報(bào)道，1904年Chauffard命名 再障是一種骨髓衰竭綜合征 獲得性再障的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明 再障仍屬于難治性血液?。?/3治療效果差）隨著新課改制度的落實(shí)，在很大程度上改善了農(nóng)村學(xué)校教學(xué)的質(zhì)量和條件。在物理教學(xué)中采用信息技術(shù)，不但給學(xué)生構(gòu)建了無限的天地，還有效的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣。對(duì)于學(xué)生而言，信息技術(shù)的采用，能使物理教學(xué)資源得到豐富，還使信息技術(shù)學(xué)科跟物理間的關(guān)聯(lián)變得愈發(fā)

2、的緊密。在當(dāng)下教育發(fā)展的階段，課堂教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果的提升，已成為主要課題之一。 一、物理教學(xué)中采取信息技術(shù)能使教學(xué)資源得到豐富 現(xiàn)實(shí)物理情景的存在對(duì)于物理教學(xué)而言是至關(guān)重要的，學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室條件、學(xué)生的直接經(jīng)驗(yàn)都是相對(duì)有限的。因此信息技術(shù)的實(shí)施，給學(xué)生提供音響視頻資料，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)十分重要。舉例：顏料在液體中的擴(kuò)散、激光手術(shù)、衛(wèi)星發(fā)射等情景，又或者水銀柱測(cè)量大氣壓的實(shí)驗(yàn)等，上述內(nèi)容無法開展演示展示教學(xué)；把科學(xué)知識(shí)用動(dòng)畫的方式加以說明，能夠有效的幫助學(xué)生近距離接觸科學(xué)信息。舉例：教師可用信息技術(shù)播放一些人類探索宇宙、物質(zhì)微觀世界等科普影像資料，能夠讓學(xué)生對(duì)那些在生活中無法看到的場(chǎng)景有所了解，從而加

3、深學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知。把互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫和局域網(wǎng)進(jìn)行連接，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，給學(xué)生提供良好的自主學(xué)習(xí)環(huán)境。像一些教育資源信息知識(shí)的獲取，教師可鼓勵(lì)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行查找。這樣不但能形成多樣化的教學(xué)活動(dòng)信息獲取方式，還能使教學(xué)媒體從單一性往多樣性轉(zhuǎn)變。而這些現(xiàn)象的轉(zhuǎn)變，能夠使物理教學(xué)資源變得更具豐富多彩。由于傳統(tǒng)化的教學(xué)模式已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)前教育模式的發(fā)展，這使得在教學(xué)中采用信息技術(shù)已是當(dāng)前教育發(fā)展的主要趨勢(shì)。 二、在信息技術(shù)中設(shè)置情景教學(xué)，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 生活和物理間的聯(lián)系是較為密切的，物理來自生活，生活體現(xiàn)物理。舉例：像我們學(xué)習(xí)力這一節(jié)時(shí)，由于力的物理概念比較抽象，很難讓學(xué)生對(duì)其全面

4、了解。教師除了要對(duì)學(xué)生進(jìn)行概念的講解外，還可采取情景教學(xué)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。教師可利用信息技術(shù)給學(xué)生播放一些“押加”或者“攀巖”的視頻與圖片，這樣不僅能使學(xué)生的感知力得到加大，還能使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)。又或者教師可采取一些現(xiàn)實(shí)中的例子，舉例：踢足球、小鐵球收到磁體的作用、手捏橡皮泥等。教師可讓學(xué)生通過實(shí)際的體驗(yàn)，對(duì)這種現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行總結(jié)歸納，從而了解力的形成是需要物體與物體間的相互擠壓，在兩個(gè)物體相互擠壓時(shí)，需要有一個(gè)物體為受力物體，一個(gè)物體為施力物體。通過上述所說的那些實(shí)際例子，可以更好的讓學(xué)生了解力的含義與作用效果。這樣不但能有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還能使教師的教學(xué)質(zhì)量有所提高。

5、 三、教學(xué)中采用信息技術(shù)能使課堂的容量得到擴(kuò)大，也使教學(xué)質(zhì)量得到提高 由于上課的時(shí)間是有限的，教師在教學(xué)的過程中，很難達(dá)到預(yù)想的效果。信息技術(shù)的實(shí)施，能夠把一些圖片與文字等信息在短時(shí)間內(nèi)展示出來，這樣能有效的在有限的課堂容量中講解更多的知識(shí)內(nèi)容。又或者教師可在一些復(fù)習(xí)課上應(yīng)用此技術(shù)，這樣不但能使知識(shí)點(diǎn)能夠很好的歸納總結(jié)，還能使學(xué)生的復(fù)習(xí)在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到事半功倍的效果。由于信息技術(shù)有著較強(qiáng)的交互性，且信息量的傳遞量也是較大的，這樣不但能使課堂的結(jié)構(gòu)得到很好的優(yōu)化，還能使課堂教學(xué)的質(zhì)量得到有效的提高。由此可見，在教學(xué)中采用信息技術(shù)，既能夠使學(xué)生的視野得到拓展，還能使物理學(xué)習(xí)的途徑得到拓寬，使得學(xué)生自

6、我學(xué)習(xí)的能力得到高效的培養(yǎng)。此外，在教學(xué)過程中，不能讓信息技術(shù)作為課堂的主宰，它只是教學(xué)中的輔助設(shè)備，只有清楚這一點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，才能充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)學(xué)生全面汲取課堂知識(shí)。 綜上所述，把信息技術(shù)教學(xué)模式應(yīng)用到物理教學(xué)中，不但能使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有所提高，還能使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力得到培養(yǎng)。使得課堂教學(xué)效率能有效的得到提高。這樣不但能形成多樣化的教學(xué)模式，還能把個(gè)別化學(xué)習(xí)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成交互式教學(xué)模式，使課堂教學(xué)在教學(xué)觀念的引導(dǎo)下形成新的發(fā)展方向。 新課程改革帶來了新的教學(xué)模式與教學(xué)理念，它們正逐步改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其中，“小組合作學(xué)習(xí)”正被越來越多地應(yīng)用在中學(xué)課堂教學(xué)之中。為了踐行這一新的

7、教學(xué)模式，充分挖掘其中的價(jià)值，筆者在本校初一年級(jí)上了一堂信息技術(shù)探究課，課題為“圖片的獲取”。本節(jié)課以自主合作、探究學(xué)習(xí)的理念為指導(dǎo)，來探究如何在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)中合理應(yīng)用好“小組合作學(xué)習(xí)”這一教學(xué)模式，以改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方式，讓學(xué)生都能積極參與到課堂教學(xué)中來，培養(yǎng)他們自主合作學(xué)習(xí)的能力，有效提高課堂教學(xué)的效率。以下是本節(jié)課的教學(xué)過程。 【教材分析】 本課時(shí)是初中信息技術(shù)（上冊(cè)）第6單元第1節(jié)的第1課時(shí)。圖片是多媒體中常見的素材之一，是人們傳遞與表達(dá)信息的重要形式。本課時(shí)共有三個(gè)主題內(nèi)容：走進(jìn)圖片世界；獲取圖片；圖片的瀏覽與管理。本課時(shí)在培養(yǎng)學(xué)生信息獲取能力方面有重要的作用，也是本章的起點(diǎn)，

8、只有了解圖片的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握獲取圖片的各種方法，學(xué)會(huì)根據(jù)主題需求獲取所需的圖片，才能為后面圖片的加工、多媒體的創(chuàng)作提供更多的素材。 【教學(xué)目標(biāo)】 知識(shí)與技能：能夠了解圖片在信息傳遞中的功能與作用，掌握獲取圖片的幾種常用方法，掌握?qǐng)D片瀏覽與管理的方法。 過程與方法：探究并掌握獲取圖片的方法，能夠根據(jù)主題需求獲取圖片。 情感、態(tài)度與價(jià)值觀：關(guān)注與生活、學(xué)習(xí)密切相關(guān)的圖片信息，學(xué)會(huì)利用圖片信息解決生活和學(xué)習(xí)中的問題；培養(yǎng)熱愛生活的情感態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)。 【教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)】 獲取圖片的幾種具體操作方法，根據(jù)不同的場(chǎng)合選擇合理的方式獲取圖片。 【素材準(zhǔn)備】 教師準(zhǔn)備：鹽中校園的學(xué)習(xí)、生活及風(fēng)景圖片。

9、 學(xué)生準(zhǔn)備：學(xué)生分組，依據(jù)就近與互補(bǔ)原則每5位學(xué)生分為一個(gè)小組，并推選一名小組長(zhǎng)、一名記錄員、一名評(píng)價(jià)員，進(jìn)行小組分工細(xì)化。 硬件準(zhǔn)備：連接互聯(lián)網(wǎng)的多媒體教室、兩臺(tái)掃描儀、兩臺(tái)數(shù)碼相機(jī)以及必要的數(shù)據(jù)傳輸線。 【教學(xué)過程】 1.創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 學(xué)生討論：如何與遠(yuǎn)方的朋友分享校園的精彩生活？ 學(xué)生活動(dòng)：使用不同的方法來表達(dá)校園生活。 有學(xué)生選擇使用語言描述的方法與他人分享，有學(xué)生選用圖片來記錄鹽中校園生活與景色。 教師展示學(xué)生的校園生活及校園風(fēng)景圖片。 （設(shè)計(jì)意圖：通過課件展示校園風(fēng)景圖片與學(xué)生活動(dòng)圖片，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生更加熱愛自己的校園生活。通過對(duì)問題的討論，進(jìn)一步引發(fā)學(xué)生對(duì)圖

10、片記錄方式的思考，導(dǎo)入新課。） 任務(wù)一：師生共同分析、比較用語言口述與圖片記錄的特點(diǎn)。 教師強(qiáng)調(diào)圖片記錄的特點(diǎn)：圖片能夠展現(xiàn)五彩繽紛的世界，具有形象、直觀、生動(dòng)、簡(jiǎn)明等特點(diǎn)。 （設(shè)計(jì)意圖：通過兩者之間的比較讓學(xué)生能夠感受到圖片記錄的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，能夠關(guān)注與生活、學(xué)習(xí)密切相關(guān)的圖片信息。） 2.交流討論，參與主題活動(dòng) 任務(wù)二：討論獲取圖片的方法。 學(xué)生交流討論常用的獲取圖片的方法，教師提示補(bǔ)充。 每個(gè)小組的記錄員在學(xué)案上記錄好討論結(jié)果（幾種常用的圖片獲取方法）。 （設(shè)計(jì)意圖：通過學(xué)生的交流討論，引發(fā)學(xué)生對(duì)圖片獲取方式的思考，為下一個(gè)任務(wù)環(huán)節(jié)做好鋪墊。） 3.小組合作，提高動(dòng)手能力 任務(wù)三：班級(jí)分組

11、，領(lǐng)取任務(wù)，小組分工合作完成。 教師引導(dǎo)：剛才同學(xué)們談到了許多種獲取圖片的方法，今天我們就以小組為單位，嘗試?yán)眠@幾種方法來獲取圖片。 這學(xué)期依據(jù)就近與互補(bǔ)的原則將班級(jí)分成了12個(gè)小組，每個(gè)小組推選了組長(zhǎng)、記錄員、評(píng)價(jià)員、匯報(bào)員、操作員，進(jìn)行了細(xì)化分工。 （1）教師當(dāng)場(chǎng)分配任務(wù) 各小組組長(zhǎng)上臺(tái)隨機(jī)領(lǐng)取不同的任務(wù)袋，找到指定的位置，將組員帶領(lǐng)到該位置就座。 任務(wù)袋中有任務(wù)說明書和任務(wù)評(píng)價(jià)表。 （2）各組組長(zhǎng)將任務(wù)分工細(xì)化 每個(gè)小組將任務(wù)分工細(xì)化，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，結(jié)合任務(wù)說明書和學(xué)案將任務(wù)完成。（時(shí)間允許的話可以爭(zhēng)取每個(gè)組員都來嘗試操作） 組長(zhǎng)：要確保每個(gè)組員都能夠掌握相應(yīng)的操作方法，并且最后負(fù)責(zé)

12、向全班演示或講述操作要領(lǐng)。 記錄員：負(fù)責(zé)在學(xué)案上記錄好詳細(xì)的操作步驟、組名和獲取圖片的方式。 評(píng)價(jià)員：在活動(dòng)結(jié)束時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)完成任務(wù)的情況作一個(gè)評(píng)價(jià)，并填寫好本組任務(wù)評(píng)價(jià)表。 匯報(bào)員：負(fù)責(zé)在活動(dòng)結(jié)束后?R報(bào)完成情況，并且協(xié)助組長(zhǎng)完成任務(wù)。 操作員：負(fù)責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)一起操作完成任務(wù)。 （3）分組活動(dòng)，任務(wù)展示 第1至4小組任務(wù)：從因特網(wǎng)上獲取圖片。 探究嘗試?yán)谩耙詧D搜圖”的方法來獲取所需要的圖片，將小圖換成高清大圖，智能搜索相似的圖片。再生障礙性貧血診斷和治療需要注意的問題再生障礙性貧血診斷和治再生障礙性貧血診斷和治療（需要注意的問題）2009-9-19再生障礙性貧血診斷和治療（需要注意的問題）

13、2009-9-1再生障礙性貧血診斷和治療需要注意的問題共42張課件再生障礙性貧血診斷和治療需要注意的問題共42張課件再生障礙性貧血診斷和治療需要注意的問題共42張課件再生障礙性貧血診斷和治療需要注意的問題共42張課件 造血干細(xì)胞異常（種子學(xué)說）量的減少，質(zhì)的異常 造血誘導(dǎo)微環(huán)境異常（土壤學(xué)說）證據(jù)？ 免疫異常（蟲子學(xué)說）細(xì)胞免疫，體液免疫？ 遺傳學(xué)背景 究竟哪一種機(jī)制發(fā)揮主要作用（主要矛盾）？發(fā)病機(jī)制 造血干細(xì)胞異常（種子學(xué)說）量的減少，質(zhì)的異常 造 在各種體外細(xì)胞培養(yǎng)體系長(zhǎng)期啟始細(xì)胞培養(yǎng)（LTC-IC）中以及FCM 分析CD34+，患者造血干/祖細(xì)胞都明顯減少，約為正常的110% CD34+

14、細(xì)胞對(duì)細(xì)胞因子反應(yīng)性實(shí)驗(yàn)，未得出統(tǒng)一結(jié)論 在某些先天性造血障礙綜合征病例中（DKC，SBDS ），發(fā)現(xiàn)端粒 酶修復(fù)或保護(hù)基因缺陷可能是獲得性再障的危險(xiǎn)因素 在去T細(xì)胞培養(yǎng)體系中，患者造血干/祖細(xì)胞表現(xiàn)近乎正常的集落形 成能力，加入T細(xì)胞后，增殖受到抑制造血干/祖細(xì)胞異常學(xué)說評(píng)論：獲得性再障HSC數(shù)量和質(zhì)量都有異常表現(xiàn)，但究其原因，外在因素的影響較原發(fā)性損害的可能更大 在各種體外細(xì)胞培養(yǎng)體系長(zhǎng)期啟始細(xì)胞培養(yǎng)（LTC-IC） 再障患者的多數(shù)造血正調(diào)節(jié)因子的水平升高 allo-HSCT大劑量預(yù)處理（HD-CTX），部分患者造血恢復(fù) 免疫抑制治療，多數(shù)患者有效造血微環(huán)境異常學(xué)說評(píng)論：獲得性再障患者的造

15、血微環(huán)境沒有證據(jù)確鑿的缺陷，目前而論，在發(fā)病機(jī)制中可能不占重要地位 再障患者的多數(shù)造血正調(diào)節(jié)因子的水平升高 allo 越來越多實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，再障患者存在T細(xì)胞的異?；罨⒁种圃煅?CD4/CD8倒置 T細(xì)胞活化的標(biāo)記（早期和晚期活化標(biāo)記） Th1/Th2漂移，Th1細(xì)胞因子（主要是IFN-）增多 CD8+ CD28 寡克隆擴(kuò)增 去T細(xì)胞培養(yǎng)體系中，再障患者造血細(xì)胞集落增加 造血負(fù)調(diào)節(jié)因子（ IFN- 、TNF-)誘導(dǎo)CD34+細(xì)胞Fas依賴性凋亡 CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）降低 T細(xì)胞的T-bet轉(zhuǎn)錄因子升高 T細(xì)胞免疫球蛋白粘蛋白基-3（TIM-3）表達(dá)升高 抗原

16、呈遞樹突狀細(xì)胞的異常（pDC1） 免疫抑制治療對(duì)大部分患者有效免疫異常學(xué)說評(píng)論：獲得性再障患者的T細(xì)胞異?；罨?，作為效應(yīng)細(xì)胞對(duì)骨髓造血干/祖細(xì)胞造成免疫損傷，再障的主要機(jī)制 越來越多實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，再障患者存在T細(xì)胞的異常活化并抑 獲得性再障有否？ HLA-DR2（HLA-DRB1*1501）過表達(dá)，抗原提呈異常？ 細(xì)胞因子基因多態(tài)性與免疫反應(yīng)亢進(jìn)（TNF2促進(jìn)子、IFN-編碼基因） 多數(shù)患者有調(diào)節(jié)Th1 偏移的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子- Tbet 的過表達(dá) 多數(shù)患者穿孔素和SAP蛋白（抑制IFN-產(chǎn)生）水平降低（基因背景）遺傳學(xué)背景評(píng)論：多為初步研究，再障發(fā)病可能有遺傳背景，但種族間差異較大，尚未形成共識(shí)

17、 獲得性再障有否？ HLA-DR2（HLA-DRB 臨床分型 臨床治療再障的臨床 臨床分型 臨床治療再障的臨床臨床分型遺傳病因1發(fā)病2病情3 先天性 獲得性 原發(fā)性 繼發(fā)性 急性型 慢性型 非重型再障 重型再障 極重型再障1、原發(fā)性和繼發(fā)性的確切比例？2、急性和慢性發(fā)病的時(shí)間界限？3、國(guó)內(nèi)外分型：SAA1=AAA;SAA2=NSAASAA臨床分型遺傳病因1發(fā)病2病情3 先天性 獲得性臨床分型遺傳病因1發(fā)病2病情3 先天性 獲得性 原發(fā)性 繼發(fā)性 急性型 慢性型 非重型再障 重型再障 極重型再障1、原發(fā)性和繼發(fā)性的確切比例？2、急性和慢性發(fā)病的時(shí)間界限？3、國(guó)內(nèi)外分型：SAA1=AAA;SAA2

18、=NSAASAA4、輕型和中型再障可一并劃歸非重型再障臨床分型遺傳病因1發(fā)病2病情3 先天性 獲得性臨床分型重型再障（Camitta）極重型再障（Bacigalupo ）BM 增生度 25% 或 2550%伴 30%殘余造血細(xì)胞并符合下列血象改變BM同重型再障，外周血象的標(biāo)準(zhǔn)如下ANC 0.5109/L網(wǎng)紅 20 x 109/L Plt計(jì)數(shù) 20109/LANC 0.2109/L網(wǎng)紅 20 x 109/L Plt計(jì)數(shù)6個(gè)月，1年甚或數(shù)年）可降低復(fù)發(fā)，減量應(yīng)緩慢 環(huán)孢素耐藥見于為2662% 患者 PNH、MDS/AML 或?qū)嶓w瘤 11 年時(shí)發(fā)生率 10%、 8% 和 11% （長(zhǎng)期隨訪） 預(yù)防血

19、清病宜用最低劑量激素，以避免股骨頭無菌壞死 方案中加入G-CSF（3 4個(gè)月）有助于提高中性粒細(xì)胞，但并 不提高總療效 （可能有助于預(yù)測(cè)治療反應(yīng)），EPO價(jià)值可疑免疫抑制治療 延長(zhǎng)環(huán)孢素（6個(gè)月，1年甚或數(shù)年）可降免疫抑制治療 首次IST無效，可考慮再次使用ATG（不同種屬抗血清） 無效者二次治療有效率約1/3，復(fù)發(fā)者有效率約2/3 失敗者第三次用ATG治療者例數(shù)少，難于評(píng)估，但副作用增加 復(fù)發(fā)者第三次ATG治療可能仍有效 接受多次ATG治療者，提示應(yīng)給予維持性免疫抑制治療免疫抑制治療 首次IST無效，可考慮再次使用ATG（不同免疫抑制治療IST失敗的原因： 發(fā)病機(jī)制不同 誤診 干細(xì)胞池枯竭（免疫攻擊的結(jié)果） 免疫抑制治療的強(qiáng)度不足 免疫抑制治療IST失敗的原因：免疫抑制治療長(zhǎng)期并發(fā)癥