內科學-白血病57張課件

1、血病內科學白血病血病概念、分類及發(fā)病情況是一類起源于造血(或淋巴)干細胞的惡性疾病。由于造血干細胞受損,其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力,或者增殖與分化能力不平衡,而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。分類急性白血病:分化停滯在較早階段,多為原始及早幼細胞,病情發(fā)展迅速,自然病程數(shù)月慢性白血病:分化較好,多為成熟和較成熟的細胞,病情發(fā)展慢,自然病程數(shù)年發(fā)病情況3-4/10萬年ANLALLCMLCLL兒童急淋多見病因和發(fā)病機制環(huán)境因素病毒C型RNA病毒成人T細胞白血病(ATL)一-人類T淋巴細胞病毒一I( HTLW-I)放射電離輻射化學因紊苯、乙雙嗎啉、氯霉素遺傳因素單卵性孿生子、Dow綜合征

2、、 Fanconi綜合征發(fā)病率高最明顯的例子慢粒的Ph染色體-t(9;22)(q34;q11)其他白血病 興趣是教師在課堂上引導學生步入知識大門的鑰匙。我國古代大教育家孔子說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！边@里的好之、樂之，其實指的就是興趣了。只有學生學得有趣，才會產生對學習科學知識的欲望，并主動去學，也才能學得好，同時興趣也是學生積極去探究某種事物或進行某種活動的動力，這種潛在的能量是需要學生在平時的學習實踐中慢慢積累和發(fā)展起來的。由于初中數(shù)學知識的廣泛性和抽象性，加上小學的數(shù)學基礎不扎實，使得很多學生在學習數(shù)學時失去興趣，結果數(shù)學學不好。所以在這種情況下，就必須注重培養(yǎng)學生的學

3、習數(shù)學興趣，并讓學生酷愛這門學科。那么怎樣才能在數(shù)學課堂上培養(yǎng)學生的學習興趣，達到學生愛學的目的呢？ 身處一線，通過多年的農村數(shù)學教學，我認為在喚起學生興趣的全過程中，教師應始終扮演導演的角色，時刻轉變自己的教學思想，不斷的對自己的教學教法進行創(chuàng)新，以適應新時代的教學要求。 一、處理好教材，面對農村學生實際準備好教學材料 教學過程包括教師、學生和教材三種基本因素。教師和學生共同圍繞教材進行的活動就是教學。教材是架起教師與學生進行交流的重要橋梁，在教學活動中起著重要的中介作用。教師依照教材的要求教，學生依照教材的要求學。因此從教材在教學活動中的重要地位，給教師對教材的理解和運用都提出了很高的要求

4、。一些符合學生理解能力、趣味性很強的學習材料，必將對學生學習質量的提高，對教師教學的進行及發(fā)展產生巨大的影響。 教師在自己整理教材的過程中需注意對教材的充分理解，編寫的資料要新穎，要切合學生實際，符合學生的生理、心理特點，使學生愛看好學。 二、課堂教學力求激發(fā)學生的求知欲 1 搞好導入環(huán)節(jié) 所謂課堂導入，是指教師在新課或教學內容開始之前引導學生進入學習的行為，是教學過程中的開始環(huán)節(jié)，也是創(chuàng)設良好課堂教學情境的重要一環(huán)。美國心理學家布魯納指出：“教學過程是一種提出問題和解決問題的持續(xù)不斷的活動”。一般來說，在教師與學生的教與學中，良好的開始是成功的一半，導入的成功與否關系到后學教學中學生的學習狀

5、態(tài)。游刃有余的課堂導入可以引起學生注意，激發(fā)學生興趣，產生學習動機，迅速進入思維狀態(tài)，使學生學習的思維由淺入深，進入一個特定的問題情境中。良好的課堂導入，可以鋪設橋梁，銜接舊知識與新知識，以舊知識帶動理解新的知識。此外，有效的新課導入可以揭示課題，體現(xiàn)教學意圖；溝通感情，創(chuàng)始學習情境。所以要選擇高效的導入、有趣味性的導入。 2 讓學生獲得盡可能充分而自由的發(fā)展 數(shù)學學科本身很抽象，有時候甚至很枯燥，因而課堂教學不應只是簡單的知識傳授、機械訓練，而是學科間滲透、師生互動、思想碰撞、心靈交流、師生共同成長的生命歷程。教師上課熱情洋溢、激情似火，不譏笑學生，就能點燃學生心中求知的火焰。教師向全體學生

6、，體現(xiàn)的是教師的博愛。只要教師心中充滿愛，就會企望自己給予學生盡可能多的幫助，讓學生獲得盡可能充分而自由的發(fā)展，盡力給予學生鼓勵性的評價，保護學生的自尊和自信。 3 實現(xiàn)學生的主體地位 強調能者為師，才能充分體現(xiàn)和實現(xiàn)學生的主體地位，讓學生暢所欲言，盡情表述自己對某知識點的理解與想法，討論、爭論直至面紅耳赤，教師適時、適當?shù)亟o予解釋或分析，這不僅不能埋沒教師的地位，更能體現(xiàn)教師把握教材、駕馭課堂的能力?！皫еR走向學生”，不過是“授人以魚”；“帶著學生走向知識”，才是“授人以漁”。 學生在學習的過程中，有時一題有多種解法，可以采取學生交流、講解的辦法。通過不同學生的不同解法的展示，使學生意識

7、到知識的靈活性，增強了一部分學生對數(shù)學的興趣以及另外一部分學生的信心，從而對整個班集體的學習起到一定的推動作用。廢止注入式，使用啟發(fā)式教學。 三、走出課堂，用實踐培養(yǎng)和發(fā)展興趣 人的認知規(guī)律是：“實踐認識再實踐”，美國教育家杜威說過：“最好的教育就是從生活中學習”。數(shù)學本身也是一門理論與實踐相聯(lián)系的學科，因而，在教學過程中，更注重巧設問題，將抽象的知識與實際聯(lián)系，保證學生的好奇心、探索欲望得到滿足，激起學生內心深處的學習動機。同時要鼓勵學生多參加社會實踐，從實踐中學習數(shù)學、體驗數(shù)學，增強認識能力。教師要結合教學內容，給學生提供實踐的機會和條件。 課外活動，可以開闊學生的視野，增強將知識用于實踐

8、的能力，使學生直接看到自己的成果，體驗到知識的力量和成功的喜悅。對培養(yǎng)和增強學生的自信心、創(chuàng)造力、學習興趣起著十分重要的作用。 著名的教育家蘇霍姆林斯基說：“讓學生們把你們教的學科，看作是最感興趣的學科，讓盡量多的少年向往幸福一樣幻想著在你們教的這門學科領域里有所創(chuàng)造，做到這一點是您應當引以為榮的事”。正如蘇霍姆林斯基所說的，興趣作為一種教學手段，不僅能使學生積極地、自覺地投入到學習中，而且能起到開發(fā)學生潛能的作用；再通過教師的引導，讓學生主動地參與整個教學活動的全過程，變被動學習為主動學習，達到學習意識的轉化，樹立正確的學習方法。從而使教師的“教好”與學生的“好學”進入一個良性的循環(huán)，對提高

9、數(shù)學課的教學質量和目標有著十分重要的意義。 （責任編校：白水） 重視閱讀教學，進行課外閱讀指導是語文教學的重要任務之一，是貫徹語文課程標準、實施新課程改革、改革語文教學的必然要求。在教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)農村小學生在閱讀過程中不同程度地存在著諸多不良的行為。這些不良行為的存在對課外閱讀的開展和閱讀的效果產生較嚴重的負面影響。本文擬從調查農村小學高年級學生課外閱讀現(xiàn)狀和存在的問題出發(fā)，分析其產生的原因，提出解決的對策。 一、農村小學生課外閱讀中存在的問題 我校地處城郊接合部，學生大多是本地經商及外來務工子女為主，家長重視學生的學習，但對課外閱讀等學習行為缺乏有效指導的方法，家庭教育存在著許多缺陷。

10、通過調查。發(fā)現(xiàn)小學生在課外閱讀中存在著諸多問題。 1、少數(shù)學生課外閱讀興趣不高，課外閱讀的動機不明確 調查表明，農村小學生對課外閱讀的態(tài)度：有42.1的學生很喜歡語文課外閱讀，34.5的學生較喜歡語文課外閱讀，不喜歡語文課外閱讀的學生占20.4，許多小學生不喜歡課外閱讀。 2、課外閱讀的時間難以保證，閱讀方式比較單一 從調查情況看，學生平均每天的課外閱讀時間以半小時至1小時的為最高(42.3)，其次是半小時以內的(26.3)，另有13.6的學生幾乎沒有課外閱讀。 3、課外閱讀內容單一，閱讀習慣不甚理想 農村學校因社會、家庭、學校等環(huán)境的影響，學生課外讀物往往局限在童話、教輔讀物上，課外閱讀的內

11、容較為單一。 4、對課外閱讀指導力度不夠，閱讀的效能不高 在調查過程中，大多數(shù)學生希望在課外閱讀中得到老師和家長的指導，希望在激發(fā)學習興趣、有利于增進知識方面推薦課外讀物。但許多家長對學生的課外閱讀不過問甚至限制或反對，他們或者認為課外閱讀費時間，見效慢，不如多做幾道題，或者因自己無力輔導，干脆采取不聞不問的態(tài)度，認為看課外書是“不務正業(yè)”，從而采取一種比較偏激的方式。 二、農村小學生課外閱讀存在問題的原因分析 從調查問卷及各類訪談中發(fā)現(xiàn)，農村小學高年級學生在課外閱讀中存在著許多問題和不足，這需要引起我們的思考和分析。 1、觀念落后 雖然現(xiàn)在農村生活條件比過去大有改善，有的甚至優(yōu)越于城鎮(zhèn)，但農

12、村人的心態(tài)、觀念仍較落后，許多農村學生家長“望子成龍”、“望女成鳳”，卻往往視課外書為“閑書”，橫加指責，強迫子女“一心只讀教科書”。教師“一心只教圣賢書”，他們恨不得孩子每分每秒都在聽寫、背誦、寫作似乎只有這樣，才能提高學生的語文水平。在應試教育盛行的現(xiàn)實中，學生很難有大量時間閱讀自己喜歡的課外書籍，從而導致知識面狹窄，積累不足。 2、課外讀物少 有的農村家庭由于經濟條件的限制，未能給孩子購買一定量的課外讀物，這是可以理解的。但也有相當一部分經濟較為富余的家庭，在為孩子購買的課外書中，大量的是每日一練、AB卷、寫作指導等書籍，課外讀物少得可憐。 3、閱讀無氛圍 在農村，良好的課外閱讀氛圍難以

13、形成。在家中，家長不能成為學生課外閱讀的榜樣。由于受自身條件的限制，工作之余，家長很少去閱讀書籍，也較少督促子女去博覽群書。在他們的心目中，能自己完成家庭作業(yè)的孩子就是一個好孩子。作業(yè)之余，學生便以看電視、玩玩游戲來打發(fā)時間，根本沒有課外閱讀的習慣。 三、加強對農村小學生課外閱讀指導的對策思考 1、轉變觀念重視“讀” 蘇霍姆林斯基曾說過：“讓學生變聰明的方法，不是補課，不是增加作業(yè)量，而是閱讀，閱讀，再閱讀?！眎五文課程標準也明確指出了課外閱讀的重要性，多處強調了“閱讀”和“積累”，并明確規(guī)定了各年級課外閱讀的量。小學語文教學應該立足于“學生的全面發(fā)展和終身發(fā)展”，“從整體上提高學生的語文素養(yǎng)

14、，努力構建課內外聯(lián)系、校內外溝通、學科間融合的語文教育體系?！奔议L、教師應明確新課程背景下的教學目標，提高思想認識，樹立正確的閱讀教育觀念，讓學生在大量的閱讀中，不斷“積累”，不斷“獲得”，把教師的招數(shù)變成學生自己的能力。 2、激發(fā)興趣“我”要“讀” 興趣是需求的內驅力，只有培養(yǎng)學生對課外閱讀的濃厚興趣，學生才會以積極主動的心態(tài)，投入到課外閱讀中去。但農村孩子缺乏閱讀的興趣和習慣，他們大多每天愿花兩小時看電視，或者在野外玩耍，卻不愿花30分鐘看課外書，這是我們目前農村教育的危機。而要改變這一現(xiàn)象，需要我們教師用藝術去點燃學生對課外閱讀的渴望，變“要我讀”為“我要讀”。 3、創(chuàng)造條件促進“讀”

15、課外閱讀是語文實踐活動的重要形式，學校和家庭應積極創(chuàng)設條件讓學生廣泛地“讀”，大量地“讀”，經常性地“讀”。 4、介紹方法引導“讀” 農村學生往往在如何“讀”的問題上理解不很明確。有的只憑興趣；有的讀了好文章，也不懂得積累知識，吸取技巧，用到寫作上。因此，要進一步引導他們不但愛“讀”，而且會“讀”，要讀得更好更有收獲。我的做法主要是利用每周的閱讀教學課，向他們介紹諸如選讀法、瀏覽法、精讀法等讀書方法。 5、開展活動強化“讀” 課外閱讀的習慣不是一朝一夕就能養(yǎng)成的，因此需要教師不斷地鼓勵、指導和強化。 (1)開展讀書會。利用班隊課或興趣活動課舉行一至二次“故事會”。讓學生把自己從課外讀物中看來的

16、故事，用自己的語言娓娓動聽地講述出來，或者以分角色化裝表演的方式講故事，使活動趣味無窮。 “佳作欣賞會”和“讀書心得會”，會讓學生從佳作中獲得美的享受，從而進一步激發(fā)他們的閱讀和寫作欲望，使學生“得法于課內，得益于課外”，并內化為自己的東西。 (2)開展課外閱讀競賽活動。速讀賽，即選用同一篇文章，讓學生在限定的時間內進行閱讀，看誰能說準文章的主要人物、線索及主要內容，并判斷出文章的優(yōu)劣。朗誦賽，主要是對所選的詩歌、散文做出表情朗誦，從而感悟語言的魅力。讀書知識競賽，即設計若干讀寫方面的有關基礎知識題，讓學生競答或書面回答。當然，競賽目的在于強化課外閱讀，以培養(yǎng)學生較強的閱讀能力，養(yǎng)成良好的閱讀

17、習慣。 6、落實檢查，深化“讀” 只有通過檢查，不斷地改進課外 閱讀中存在的問題，學生的閱讀才能有所獲，有所得。 (1)家?；?。學生的課外閱讀在家中進行較多，一定要爭取家長配合，督促、檢查子女的閱讀。 (2)建立讀書報告制度。每天抽10分鐘，安排一個同學講述自己閱讀中的收獲，其余同學評議。此舉一舉兩得，不但能矯正學生課外閱讀中的不足之處，還能借同學的口，開拓其余學生的視野。 (3)定期檢查讀書筆記。通過檢查讀書筆記，能讓老師了解學生閱讀書籍的內容、種類、數(shù)量，并指出筆記的優(yōu)缺點，明確努力方向。 課外閱讀作為課內閱讀的延續(xù)和補充，極大地開拓了學生的視野，豐富了學生的學識。作為一名農村語文教師，

18、我們更要積極拓展渠道，為農村學生的課外閱讀保駕護航，拉近城鄉(xiāng)差距，促進教育均衡發(fā)展，讓農村孩子也能徜徉在書海中，在書的海洋中去積累語言，親近母語，陶冶情操。血病內科學白血病血病 興趣是教師在課堂上引導學生步概念、分類及發(fā)病情況是一類起源于造血(或淋巴)干細胞的惡性疾病。由于造血干細胞受損,其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力,或者增殖與分化能力不平衡,而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。分類急性白血病:分化停滯在較早階段,多為原始及早幼細胞,病情發(fā)展迅速,自然病程數(shù)月慢性白血病:分化較好,多為成熟和較成熟的細胞,病情發(fā)展慢,自然病程數(shù)年發(fā)病情況3-4/10萬年ANLALLCMLCLL兒童急淋多

19、見概念、分類及發(fā)病情況病因和發(fā)病機制環(huán)境因素病毒C型RNA病毒成人T細胞白血病(ATL)一-人類T淋巴細胞病毒一I( HTLW-I)放射電離輻射化學因紊苯、乙雙嗎啉、氯霉素遺傳因素單卵性孿生子、Dow綜合征、 Fanconi綜合征發(fā)病率高最明顯的例子慢粒的Ph染色體-t(9;22)(q34;q11)其他白血病病因和發(fā)病機制急性白血病急性白血病臨床表現(xiàn)貧血1.紅細胞減少2.紅細胞壽命減少3.失血后貧血4.化療后藥物抑制DMA代謝。二、發(fā)熱原因1.粒細胞減少,化療2.正常粒細胞功能(趨化、吞噬)減弱3.機體免疫功能下降4.屏障防御功能破壞部位:口腔炎、牙齦炎、咽峽炎、肺部感染,肛周炎,肛旁膿腫嚴重

20、時可致敗血癥或菌血癥。致病菌:革蘭陰性桿菌,金葡菌,真菌感染,病毒感染三、出血機理:1.plt生成減少2.plt功能障礙3.毛細血管壁浸潤4.白細胞淤滯5.凝血因子異常6.DIC7.感染毒素皮膚瘀點、瘀斑,鼻衄,牙齦出血,陰道流血,眼底出血、APL致DIC引起全身廣泛性出血,顱內出血臨床表現(xiàn)器官和組織浸潤淋巴結,肝,脾,骨,關節(jié)皮膚黏膜綠色瘤(粒細胞肉瘤)漿膜腔中樞神經系統(tǒng)浸潤1.腦脊髓膜浸潤2.腦實質浸潤3.脊髓浸潤睪丸白血病MoL:ALL:睪丸肺心消化道泌尿系統(tǒng)等器官和組織浸潤血象1.不同程度的貧血,多為正色素正細胞性貧血2.血小板可正?；蛳陆?晚期極度減少3.白細胞可增多、正常或減少/原始細胞多見,可見或難以見到血象骨髓象絕大多數(shù)有核細胞顯著增多主要是白血病性原始M3為星幼粒)細,自非紅細胞階