急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制

1、 急救體系建設(shè)與質(zhì)量控制 為生命獲得時(shí)間 創(chuàng)造條件體系建設(shè)設(shè)的思維維模型點(diǎn)資資源源（技技術(shù)人人力設(shè)設(shè)備）面場(chǎng)場(chǎng)地地制制度（法律規(guī)規(guī)章）體流流程約約定定時(shí)目目的功功能能法律政政府府對(duì)急診診急救的的要求關(guān)于進(jìn)一一步加強(qiáng)強(qiáng)四川急急診急救救工作的的通知川衛(wèi)辦發(fā)發(fā)（2012）813號(hào)四川省院院前急救救管理辦辦法實(shí)施施意見(jiàn)（即將頒頒布）按照“統(tǒng)籌規(guī)劃劃、整合合資源、合理配配置、提提高效能能”的原則則制定本本地區(qū)急急診急救救系統(tǒng)的的發(fā)展規(guī)規(guī)劃并實(shí)實(shí)施行業(yè)業(yè)監(jiān)督管管按照“統(tǒng)一受理理。統(tǒng)一一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)調(diào)度、統(tǒng)統(tǒng)一指揮揮、逐級(jí)級(jí)響應(yīng)”的原則則，加強(qiáng)強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)內(nèi)各種突突發(fā)事件件應(yīng)急急急救工作作的指揮揮和協(xié)調(diào)調(diào)。堅(jiān)持

2、基本建設(shè)設(shè)與完善運(yùn)行行管理機(jī)機(jī)制相結(jié)合，加強(qiáng)急急診急救救隊(duì)伍建建設(shè)，規(guī)規(guī)范、高高效地開(kāi)開(kāi)展院前前醫(yī)療急急救服務(wù)務(wù)。政府對(duì)急急診急救救的要求求建立健全全從接警警、調(diào)度度、出診診、現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)到到入院的的急診急急救運(yùn)行機(jī)制制和制度度要建立并并完善急急診急救救質(zhì)量控制制體系和急診急急救信息化體體系急診急救救工作應(yīng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)據(jù)傷病員員情況，實(shí)行“就近、就就急、就就地”救護(hù)，保證急急救工作作高效、及時(shí)。急診急急救實(shí)行行分級(jí)負(fù)責(zé)責(zé)、屬地地管理，各級(jí)各各類參與與急診急急救工作作的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)服從從衛(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)和急救救指揮中中心的指指揮調(diào)度度，承擔(dān)擔(dān)社會(huì)急急救任務(wù)務(wù)規(guī)范院前前急救工工作流程程1受理理

3、與調(diào)度度各級(jí)120指揮揮調(diào)度中中心和承承擔(dān)急診診急救職職能的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)保證24小時(shí)在在崗鈴響三聲聲 立即即接警獲取信息息：現(xiàn)場(chǎng)地地點(diǎn)及狀狀況、傷傷員數(shù)量量及情況況、周邊邊交通狀狀況指導(dǎo)工作作：指導(dǎo)報(bào)報(bào)警(目目擊)人人注意保保持通訊訊暢通和和現(xiàn)場(chǎng)保保護(hù)，指指導(dǎo)報(bào)警警(目擊擊)人人開(kāi)展初初步現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)處置。調(diào)度工作作：立即受受理，按按照區(qū)域域劃分原原則，實(shí)實(shí)施“就就近、就就急、就就能力”調(diào)度度，及時(shí)時(shí)向分中中心或網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)醫(yī)院下達(dá)達(dá)出診指指令，遇遇重大、突發(fā)事事件應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照相相應(yīng)應(yīng)急急預(yù)案要要求，實(shí)實(shí)施調(diào)度度和后后備調(diào)度度，同時(shí)時(shí)要及時(shí)時(shí)向上級(jí)級(jí)主管部部門(mén)進(jìn)行行匯報(bào)，請(qǐng)求協(xié)協(xié)調(diào)增援援。接警記錄錄：包括

4、接接警時(shí)間間(精確確至分)、呼叫叫來(lái)源、出診地地點(diǎn)、事事件類別別、傷病病員人數(shù)數(shù)、聯(lián)系系電話、調(diào)度時(shí)時(shí)間及情情況等。規(guī)范院前前急救工工作流程程2出診診出診前的的準(zhǔn)備：救護(hù)車車、車載載設(shè)備、 物資資配置齊齊備并處處于完好好狀態(tài)。急救醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員各1名名、擔(dān)架架員1名名、駕駛駛員1名名處于待待命狀態(tài)態(tài)出診反應(yīng)應(yīng)時(shí)間：3分鐘鐘內(nèi)急救服務(wù)務(wù)半徑：城市中中心城區(qū)區(qū)平均急急救服務(wù)務(wù)半徑3-5公公里內(nèi)的的，平均均急救反反應(yīng)時(shí)間間(接聽(tīng)聽(tīng)呼救電電話到救救護(hù)車到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)時(shí)間)原則上上應(yīng)控制制在10-15分鐘內(nèi)內(nèi)；城市市郊區(qū)、農(nóng)村等等地區(qū)平平均急救救服務(wù)半半徑8-10公公里內(nèi)的的，平均均急救反反應(yīng)時(shí)間間應(yīng)控制制

5、在15-20分鐘內(nèi)內(nèi)；邊遠(yuǎn)遠(yuǎn)、欠發(fā)發(fā)達(dá)地區(qū)區(qū)可結(jié)結(jié)合當(dāng)當(dāng)?shù)貙?shí)際際情況，適當(dāng)調(diào)調(diào)整急救救服務(wù)半半徑和急急救反應(yīng)應(yīng)時(shí)間。出診信息息記錄：接令時(shí)時(shí)間、出出車時(shí)間間、出診診地點(diǎn)、出診人人員、到到達(dá)和離離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)時(shí)間等等。有條條件的地地區(qū)可啟啟用GPS實(shí)實(shí)時(shí)定位位系統(tǒng)進(jìn)進(jìn)行記載載。規(guī)范院前前急救工工作流程程3現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)處置嚴(yán)格按照照急救醫(yī)醫(yī)療操作作規(guī)程實(shí)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)救治工工作，邊邊判斷邊邊施救。當(dāng)遇重大、突突發(fā)事件件時(shí)，在在確保自自身安全全情況下下，按照照現(xiàn)場(chǎng)指指揮人員員或指揮揮調(diào)度部部門(mén)要求求開(kāi)展工工作，確確?，F(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)施救安安全有效效。同時(shí)時(shí)要將處處理情況況和相關(guān)關(guān)信息及及時(shí)向指指揮調(diào)度度部門(mén)進(jìn)進(jìn)行反饋饋，以

6、便便及時(shí)增增派救護(hù)護(hù)人員、車輛。當(dāng)遇傷病員為為故意傷傷害受害害死亡、原因不不明者，應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)“110”與民警警取得聯(lián)聯(lián)系，不不要隨意意搬動(dòng)死死者，破破壞現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)。當(dāng)自身安全全無(wú)保障障時(shí)，應(yīng)應(yīng)與公安安機(jī)關(guān)或或其它有有關(guān)部門(mén)門(mén)取得聯(lián)聯(lián)系，確確認(rèn)安全全后再處處理病人人。規(guī)范院前前急救工工作流程程4轉(zhuǎn)送送和途中中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)處置置需轉(zhuǎn)送送的傷病病員原則則上接回回出診醫(yī)醫(yī)院治療療，應(yīng)向向病員或或家屬進(jìn)進(jìn)行告知知初步病情情和去向向，并在告告知記錄錄上簽字。如病人或或家屬因因各種原原因拒絕絕到醫(yī)院院進(jìn)一步步診治的的，醫(yī)生生應(yīng)細(xì)心心解釋病病情，如如仍不到到醫(yī)院診診治的，需患者者或家屬屬簽字（錄音、錄影）。重大、突突

7、發(fā)事件件傷病員員，應(yīng)按照指指揮調(diào)度度部門(mén)統(tǒng)統(tǒng)一安排排轉(zhuǎn)送至至指定醫(yī)醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)送途中中醫(yī)護(hù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)認(rèn)真觀觀察病員員生命體體征，如如實(shí)進(jìn)行行記載，并根據(jù)據(jù)傷病員員實(shí)際情情況，通通知院內(nèi)內(nèi)做好相相應(yīng)急救救準(zhǔn)備。規(guī)范院前前急救工工作流程程5返回回傷病員送送達(dá)醫(yī)院院后應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照病病情，立立即啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)院內(nèi)救救治預(yù)案案出診醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)按按照病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)基本規(guī)規(guī)范等等相關(guān)要要求，在在規(guī)定時(shí)時(shí)限內(nèi)完完成院前前急救病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)，詳細(xì)細(xì)如實(shí)記記載傷病病員病情情及院前前急救處處置情況況，搶救救病員還還應(yīng)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)院前搶搶救記錄錄做好病員員交接工工作規(guī)范院前前急救工工作流程程6院前前急救質(zhì)質(zhì)控指標(biāo)標(biāo) (1)途途中死亡

8、亡率低于于5；(2)救救治顯效效或有效效率高于于95；(3)救救治無(wú)效效或惡化化率低于于5；(4)完完成指令令任務(wù)100；(5)醫(yī)醫(yī)療事故故發(fā)生率率為0；(6)病病歷合格格率95；(7)萬(wàn)萬(wàn)元以上上設(shè)備完完好率95；(8)急急救車輛輛完好率率80；(9)三三年內(nèi)無(wú)無(wú)重大責(zé)責(zé)任交通通事故。目錄1、院院前急救救的責(zé)任任2、院院前急救救的目標(biāo)標(biāo)3、院前前急救質(zhì)質(zhì)量的評(píng)評(píng)判4、質(zhì)量量控制因因素目錄5、急救救質(zhì)量的的實(shí)現(xiàn)6、常見(jiàn)見(jiàn)院前急急救醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)7、解決決方案8、臨床床需要的的信息系系統(tǒng)1、院院前急救救的責(zé)任任為生命風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)獲得得救治時(shí)時(shí)間白金20分黃金60分時(shí)間致命、致致傷因素素認(rèn)知生命風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的發(fā)展

9、展與轉(zhuǎn)歸歸判斷院前急救救的責(zé)任任手段控制生命命風(fēng)險(xiǎn)的的方法與與技術(shù)資源技術(shù)設(shè)設(shè)備環(huán)環(huán)境人人力時(shí)間為為生生命風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)獲得救救治時(shí)間間:白金金20分黃金60分最最快的的行動(dòng)認(rèn)知致致命命、致傷傷因素準(zhǔn)準(zhǔn)確判判斷判斷生生命風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)發(fā)展與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸評(píng)評(píng)估手段控控制生命命風(fēng)險(xiǎn)的的方法與與技術(shù)實(shí)實(shí)施生命命支持、維護(hù)資源技技術(shù)、設(shè)設(shè)備、環(huán)環(huán)境、人人力等資資源呼呼叫支支援我們的流流程和時(shí)時(shí)間腦疝心心梗腹部刀傷傷案例心心臟創(chuàng)傷傷案例1、院院前急救救的責(zé)任任胸部刀傷傷腹部刀傷傷心臟刀傷傷腦梗塞心梗重癥哮喘喘現(xiàn)有體系系我們做做什么怎怎么做做途中時(shí)間間出車呼救院前急救TIME現(xiàn)場(chǎng)搶救反應(yīng)時(shí)間調(diào)度醫(yī)院t1 t2 t3 t4

10、t5 t6 t7分站現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(1)反應(yīng)時(shí)間間影響反應(yīng)應(yīng)時(shí)間的的主要因因素：通通訊、救救護(hù)車性性能、交交通狀況況、急救救半徑以以及調(diào)度度員和隨隨車人員員組合和和管理。量化指標(biāo)標(biāo)為：調(diào)度員接接受呼救救信息至至急救車車出車時(shí)時(shí)間在3分鐘之內(nèi)內(nèi)。急救半徑徑市區(qū)為為35公里，急急救車出出車至現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)平均均時(shí)間為為10-15分鐘；近近郊區(qū)為為810公里，平平均時(shí)間間為1520分鐘。途中時(shí)間間出車呼救院前急救 TIME 現(xiàn)場(chǎng)搶救反應(yīng)時(shí)間調(diào)度醫(yī)院t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7分站現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(2)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間間：視急急救能力力和傷病病者實(shí)際際需要確確定。(3)途中時(shí)間間：影響途途中時(shí)間間的主要要因素：醫(yī)院的的

11、數(shù)量、是否有有EMSS接收醫(yī)院院、道路路交通狀狀況和現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)的平平均距離離。從系統(tǒng)角角度看，有否接收收醫(yī)院和和能否按按就近(就急、專?？?送醫(yī)院的的原則送送院，是是效能評(píng)評(píng)價(jià)重要要指標(biāo)之之一。一般情況況下，途途中平均均時(shí)間應(yīng)應(yīng)大致與與反應(yīng)時(shí)時(shí)間一致致，即市市區(qū)在10分鐘之內(nèi)內(nèi)；近郊郊在20分鐘之內(nèi)內(nèi)。院內(nèi)準(zhǔn)備備的技術(shù)術(shù)和條件件臨時(shí)起搏搏、初初級(jí)和高高級(jí)心肺肺復(fù)蘇（含除顫顫）休克克復(fù)蘇機(jī)械通氣氣氣氣管插插管困困難氣氣管插管管、氣管管切開(kāi)清創(chuàng)縫合合、清創(chuàng)創(chuàng)止血、胸腔閉閉式引流流、腹腔腔穿刺引引流建立靜脈脈通道、中心靜靜脈置管管、深靜靜脈置管管留置胃管管、胃腸腸減壓；洗胃三三腔腔管壓迫迫止血灌腸、物物

12、理降溫溫、導(dǎo)尿尿靜脈溶栓栓合血準(zhǔn)備備、開(kāi)胸胸手術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)備、開(kāi)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)準(zhǔn)備重癥監(jiān)護(hù)護(hù)室準(zhǔn)備備院內(nèi)準(zhǔn)備備的技術(shù)術(shù)和條件件X線CTMRIB超超POCT(point of caretesting)血?dú)猓貉翘牵盒男男屠c鈉肽：心脂肪肪酸結(jié)合合蛋白：CK-MB：肌鈣蛋蛋白I、T：D-二二聚體：降鈣素素原（PCT）:床旁快快速凝血血酶原時(shí)時(shí)間，人流程物資2、院院前急救救的原則則總則生命健康康權(quán)優(yōu)先先 就近近救急搶搶救生命命 為后后續(xù)救治治創(chuàng)造時(shí)時(shí)間和條條件黃金60分內(nèi)處置原則則生命支持持對(duì)對(duì)癥處處理評(píng)估傷情情控控制傷因因防止風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)獲獲取支援援3、院前前急救質(zhì)質(zhì)量的評(píng)評(píng)判院前急救救服務(wù)系系統(tǒng)效能能評(píng)價(jià)院前急

13、救救服務(wù)醫(yī)醫(yī)療能力力效果評(píng)評(píng)價(jià)院前急救救服務(wù)系系統(tǒng)效能能評(píng)價(jià)1、急救救資源覆覆蓋率2、反應(yīng)應(yīng)時(shí)間3、調(diào)度度控制以患者生生命風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)保障為為第一原原則，滿滿足患者者及監(jiān)護(hù)護(hù)人需求求為第二二原則，考核呼呼叫原因因、初步步判斷、平均到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)時(shí)間、醫(yī)院處處置轉(zhuǎn)歸歸，和患患者二次次轉(zhuǎn)院數(shù)數(shù)例，。4、急救救醫(yī)療效效果(1)途途中死亡亡率低于于5；(2)救救治顯效效或有效效率高于于95%；(3)救救治無(wú)效效或惡化化率低于于5%；(4)救救治無(wú)等等級(jí)醫(yī)療療事故。5、急救救需求(1)回回車率：(2)急急救出車車率：院前急救救服務(wù)系系統(tǒng)效能能評(píng)價(jià)6、災(zāi)害害應(yīng)急能能力第一輛赴赴現(xiàn)場(chǎng)的的急救車車在分分鐘之內(nèi)內(nèi)趕赴現(xiàn)

14、現(xiàn)場(chǎng)，第第二批次次能出動(dòng)動(dòng)的急救救車不低低于總急急救車擁?yè)碛辛康牡?0%，在20分鐘鐘之內(nèi)趕趕赴現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)。急救指揮揮車應(yīng)在在15分分鐘內(nèi)出出發(fā)，并并擔(dān)負(fù)起起指揮、協(xié)調(diào)職職能。2分鐘之之內(nèi)將信信息傳輸輸給衛(wèi)生生行政部部門(mén)，5分鐘之之內(nèi)將信信息傳輸輸給就近近醫(yī)院或或有關(guān)醫(yī)醫(yī)療單位位。有應(yīng)急急急救資源源數(shù)據(jù)（人力、物資、車輛、床位、設(shè)備、醫(yī)療專?？迫菁{納數(shù)量）的動(dòng)態(tài)態(tài)信息控控制系統(tǒng)統(tǒng)。7、社會(huì)會(huì)效益和和經(jīng)濟(jì)效效益人均急救救病人數(shù)數(shù)：車均急救救病人數(shù)數(shù)：急救車運(yùn)運(yùn)輸成本本：檢傷分類類準(zhǔn)確率率生命風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)控制技技術(shù)實(shí)施施率生命支持持技術(shù)實(shí)實(shí)施時(shí)效效危重癥救救治成功功率有效控制制和去除除致命致致傷因素素時(shí)間病

15、員投訴訴率、病病員滿意意度院前急救救醫(yī)療能能力效果果的評(píng)判判-行行為支持資源源到達(dá)時(shí)時(shí)效急救技術(shù)術(shù)熟練度度、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)性工作任務(wù)務(wù)呼吸循環(huán)環(huán)支持、維護(hù)致病因素素控制時(shí)時(shí)效線20分鐘60分鐘5分鐘呼叫救援技術(shù)術(shù)物質(zhì)支援援4、質(zhì)量量控制因因素質(zhì)量控制制因素1.院前前急救流流程因素素：呼叫信息息（時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)、事件件)；出出診資源源準(zhǔn)備；出診時(shí)時(shí)間；到到達(dá)時(shí)間間；病員員生命信信息；圖圖像信息息；檢傷傷分類；傷情評(píng)評(píng)估；院院前急救救病歷信信息；處處置；藥藥品使用用；搬運(yùn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)監(jiān)護(hù)；支援呼呼叫；支支援準(zhǔn)備備；接收收醫(yī)院；到達(dá)時(shí)時(shí)間；交交接信息息。2.院前前急救設(shè)設(shè)備因素素：車輛狀況況；通訊訊設(shè)備；急救

16、器器材；藥藥品儲(chǔ)備備；特殊殊疾病所所需物質(zhì)質(zhì)和裝備備；防護(hù)護(hù)器材；消耗性性材料。質(zhì)量控制制因素3.院前前急救人人員因素素：病員的生生命風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)認(rèn)知能能力；急救技術(shù)術(shù)；溝通能力力；壓力情緒緒控制；團(tuán)隊(duì)協(xié)作作意識(shí)；現(xiàn)場(chǎng)自我我保護(hù)能能力。4.疾病病處置流流程因素素：標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化化、流程程化急救救臨床路路徑。質(zhì)量控制制因素5.院前前急救運(yùn)運(yùn)行因素素：以生命救救治時(shí)間間、病人人安全為為核心的的流程再再造機(jī)制制；急救技能能培訓(xùn)機(jī)機(jī)制；團(tuán)隊(duì)協(xié)作作文化；全員風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理機(jī)機(jī)制。6.院前前急救醫(yī)醫(yī)事法律律因素：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)醫(yī)療法律律文書(shū)；以呼叫事事件分類類的溝通通、取證證流程；醫(yī)事法律律支持。質(zhì)量控制制因素海量的信信

17、息怎怎樣樣解決？突破點(diǎn)在在那里?標(biāo)準(zhǔn)四川?。ㄔ呵埃┘痹\急急救質(zhì)量量控制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域120指揮揮中心職職責(zé)：（1）常常態(tài)職責(zé)責(zé)：受理呼呼救、調(diào)調(diào)度資源源、災(zāi)害害應(yīng)急、匯集信信息、管管理預(yù)案案、規(guī)劃劃網(wǎng)絡(luò)、保障通通信、組組織培訓(xùn)訓(xùn)、回訪訪用戶。（2）應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)態(tài)職責(zé)：在應(yīng)對(duì)對(duì)突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件醫(yī)醫(yī)療救援援時(shí)，上上級(jí)地方方政府或或區(qū)域地地方政府府賦予120指指揮中心心、緊急急醫(yī)療救救援中心心指揮調(diào)調(diào)度權(quán)限限,履行行非常態(tài)態(tài)職責(zé)：受理呼呼救、調(diào)調(diào)度資源源、評(píng)估估事件、監(jiān)測(cè)事事態(tài)、預(yù)預(yù)警報(bào)告告、提供供決策、協(xié)助實(shí)實(shí)施、匯匯集信息息、監(jiān)控控救援、應(yīng)急通通信、社社會(huì)聯(lián)動(dòng)動(dòng)、溝通通協(xié)調(diào)、動(dòng)員醫(yī)醫(yī)院、組組織救治

18、治、總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)、修訂預(yù)預(yù)案四川?。ㄔ呵埃┘痹\急急救質(zhì)量量控制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域120指揮揮中心應(yīng)應(yīng)該具有6個(gè)應(yīng)用用平臺(tái)功功能：呼救受理理、指揮調(diào)度度、信息處理理、質(zhì)量管理理、預(yù)警報(bào)告告基礎(chǔ)保障障四川?。ㄔ呵埃┘痹\急急救質(zhì)量量控制考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)四個(gè)方面面進(jìn)行評(píng)評(píng)價(jià)和建建設(shè)。院前急救救服務(wù)系系統(tǒng)效能能評(píng)價(jià)院前急救救服務(wù)醫(yī)醫(yī)療能力力效果評(píng)評(píng)價(jià)院前急救救體系能能力建設(shè)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（達(dá)標(biāo)考考核）院前急救救醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控制制體系建建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（達(dá)標(biāo)標(biāo)考核）能力標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1、急救救資源覆覆蓋率急救服務(wù)務(wù)半徑城市中心心城區(qū)平平均急救救服務(wù)半半徑3-5公里里內(nèi)的，平均急急救反應(yīng)應(yīng)時(shí)間(接聽(tīng)呼呼救電話話到救護(hù)護(hù)車到達(dá)達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)時(shí)間)原原則上

19、應(yīng)應(yīng)控制在在10-15分分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)區(qū)、農(nóng)村村等地區(qū)區(qū)平均急急救服務(wù)務(wù)半徑8-10公里內(nèi)內(nèi)的，平平均急救救反應(yīng)時(shí)時(shí)間應(yīng)控控制在15-20分鐘鐘內(nèi)能力標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1、急救救資源覆覆蓋率區(qū)域急救救網(wǎng)絡(luò)布布局建設(shè)設(shè):依據(jù)人群群覆蓋、急救時(shí)時(shí)間覆蓋蓋、?？瓶萍本饶苣芰Ω采w蓋，建立立市縣鄉(xiāng)鄉(xiāng)村急救救中心、急救分分中心、急救站站（點(diǎn)）四級(jí)急急救網(wǎng)絡(luò)絡(luò)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)能力標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1、急救救資源覆覆蓋率人口密度度與急救資資源配置置：高密度城城區(qū)：省省會(huì)中心心城市、地級(jí)市市按每20-25萬(wàn)萬(wàn)人，設(shè)立急救救中心，中密度城城區(qū)：中中心城市市郊區(qū)、縣或縣縣級(jí)市每10萬(wàn)萬(wàn)人，設(shè)立急急救分中中心，低密度區(qū)區(qū)域：依依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院

20、設(shè)立急急救站，急救平平均半徑徑20公里，對(duì)交通不不便的農(nóng)農(nóng)村、邊邊遠(yuǎn)地區(qū)區(qū)依托廠廠礦、單單位、村村衛(wèi)生所所建立急急救點(diǎn)，急救平平均半徑徑1公公里。能力標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1、急救救資源覆覆蓋率考核指標(biāo)標(biāo)：急救救資源網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋蓋中心或地地級(jí)市每每25萬(wàn)萬(wàn)人，一一個(gè)急救救中心或或分中心心;城鎮(zhèn)人口口聚集區(qū)區(qū)5萬(wàn)萬(wàn)人，一一個(gè)急救救分中心心或站;工廠1000人，一一個(gè)急救救站點(diǎn);主要公路路每隔10公里里，一個(gè)個(gè)急救站站點(diǎn)能力標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2.系統(tǒng)統(tǒng)反應(yīng)時(shí)時(shí)間影響反應(yīng)應(yīng)時(shí)間的的主要因因素：通通訊、救救護(hù)車性性能、交交通狀況況、急救救半徑以以及調(diào)度度員和隨隨車人員員組合和和管理。既往標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：系統(tǒng)可控控反應(yīng)時(shí)時(shí)間（120調(diào)調(diào)度員

21、受受理處置置呼救信信息2分鐘、醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)接到到出診信信息至急急救車出出車時(shí)間間3分分鐘）為為5分鐘鐘之內(nèi)。新標(biāo)準(zhǔn)：3分鐘鐘系統(tǒng)可控控反應(yīng)時(shí)時(shí)間（120調(diào)調(diào)度員受受理處置置呼救信信息1分鐘、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)接到出出診信息息至急救救車出車車時(shí)間2分鐘）為為3分鐘之內(nèi)內(nèi)。配置標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3.區(qū)域域120指揮調(diào)調(diào)度坐席席配置人口依據(jù)據(jù)縣級(jí)市席席位設(shè)置置 1個(gè)個(gè)/20萬(wàn)人口口需求遞增增依據(jù)以預(yù)計(jì)三三年后120電電話平均均日受理理數(shù)量為為準(zhǔn)。預(yù)預(yù)計(jì)三年年后120電話話平均日日受理數(shù)數(shù)量=當(dāng)年年120電話平平均日受受理數(shù)量量（1+K）（1+K）（1+K）K=近近三年中中120電話受受理數(shù)量量的年最最高遞增增系數(shù)（%）

22、。配置標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3.區(qū)域域120指揮調(diào)調(diào)度坐席席配置 國(guó)際呼叫叫中心標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)120電電話平均均日受理理數(shù)量500次1000次次 2000次3000次4000次次值班席席位設(shè)置置數(shù)量2個(gè)3個(gè)5個(gè)8個(gè)10個(gè)個(gè)實(shí)際席席位設(shè)置置數(shù)量4個(gè)6個(gè)10個(gè)個(gè) 16個(gè)20個(gè)（國(guó)際際標(biāo)準(zhǔn)）災(zāi)備依據(jù)據(jù)為應(yīng)對(duì)突突發(fā)事件件，實(shí)際際設(shè)置的的調(diào)度席席位至少少應(yīng)該是是日常值值班席位位的1倍倍。（縣縣級(jí)市值值班席位位數(shù)量可可以與實(shí)實(shí)際設(shè)置置數(shù)量相相同） 4.區(qū)域域120指揮中中心技術(shù)術(shù)配置標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)-4個(gè)技術(shù)術(shù)平臺(tái)呼救受理理平臺(tái)120（CallCenter）、數(shù)字字錄音系系統(tǒng)、主主叫信息息系統(tǒng)和和地理信信息系統(tǒng)統(tǒng)（GIS）。指揮調(diào)度度平臺(tái)

23、計(jì)算機(jī)輔輔助指揮揮（Computer AssistsDispatchCAD）系統(tǒng)統(tǒng)、無(wú)線線通信系系統(tǒng)、有有線通信信系統(tǒng)、移動(dòng)智智能系統(tǒng)統(tǒng)（過(guò)去去稱GPS）、急救調(diào)調(diào)度臺(tái)（多屏幕幕調(diào)度操操作平臺(tái)臺(tái)）、綜綜合信息息顯示系系統(tǒng)（大大屏幕）、應(yīng)急急決策系系統(tǒng)、現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)指揮揮系統(tǒng)、縣（市）分中心心系統(tǒng)和社會(huì)聯(lián)聯(lián)動(dòng)接口口。 4.區(qū)域域120指揮中中心技術(shù)術(shù)配置標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)-4個(gè)技術(shù)術(shù)平臺(tái)信息處置置平臺(tái)以專網(wǎng)、虛擬專專網(wǎng)（VPN）和數(shù)字字專線（DDN）支持持的通信信網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)交交換機(jī)、防火墻墻、通信信服務(wù)器器、數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)服務(wù)務(wù)器、應(yīng)應(yīng)用服務(wù)務(wù)器、社社會(huì)聯(lián)動(dòng)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)服服務(wù)器、醫(yī)療救治治信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)終端端、監(jiān)測(cè)測(cè)預(yù)警終終端、

24、數(shù)據(jù)維維護(hù)終端端、系統(tǒng)統(tǒng)軟件和和應(yīng)用軟軟件。采用TCP/IP協(xié)議議，標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)數(shù)據(jù)格格式。 4.區(qū)域域120指揮中中心技術(shù)術(shù)配置標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)-4個(gè)技術(shù)術(shù)平臺(tái)質(zhì)量管理理平臺(tái)管理服務(wù)務(wù)器、領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和主主管部門(mén)門(mén)管理終終端、維維護(hù)終端端、系統(tǒng)統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟軟件和管管理數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)?？h（市）級(jí)120做什什么？怎怎么做？1.資金金來(lái)源2.怎樣樣獲得最最佳效益益？投入入、維護(hù)護(hù)、升級(jí)級(jí)費(fèi)用？信息標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)5.信息息標(biāo)準(zhǔn)化化院前急救救信息：?jiǎn)蝹€(gè)病病人涉及及約210項(xiàng)信息標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化的關(guān)關(guān)鍵-院前前診斷？初步判判斷？院前診斷斷的來(lái)源源：病因因?qū)W急急診診行業(yè)的的背景和和現(xiàn)狀初步判斷斷的來(lái)源源：急診診癥狀可可解決的的行業(yè)問(wèn)問(wèn)題信息標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)

25、5.信息息標(biāo)準(zhǔn)化化院前病歷歷的診斷斷改為初初步判斷斷，從急急救癥狀狀入手進(jìn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)制定，以規(guī)避避潛在的的醫(yī)療糾糾紛為適應(yīng)我我國(guó)我省省院前急診急救救特殊環(huán)環(huán)境、時(shí)時(shí)間要求求，規(guī)范范臨床路路徑，對(duì)接國(guó)國(guó)標(biāo)疾病病診斷ID，進(jìn)進(jìn)行急診診急救全全流程質(zhì)質(zhì)量控制制，特制制定以下下院前急急救初步步判斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)依依據(jù)臨床床各專業(yè)業(yè)危重癥癥和急診診救治需需求出發(fā)發(fā)，從17類臨床癥癥狀體征征和致傷傷致病原原因入手梳理理出190余余種院前急救救初步判判斷，拋拋棄原有有專科分分類模式式，以利利于急救救能力建建設(shè)和考考核，以以便于患患者的專?？凭戎沃魏图本染荣Y源配配置。案例一、休克克1.待待診診2.低低血血容

26、量性性休克3.心心源源性休克克4.創(chuàng)創(chuàng)傷傷性休克克5.過(guò)過(guò)敏敏性休克克6.感感染染性休克克7神神經(jīng)經(jīng)源性休休克案例二、呼吸吸困難1.待診2.1氣氣道阻塞塞2.1.1完完全全阻塞2.1.2不不完全全阻塞2.2急急性呼吸吸衰竭2.2.1ARDS2.2.2重重癥哮哮喘2.2.3過(guò)敏和和變態(tài)反反應(yīng)2.3.1氣氣胸2.3.2縱縱膈氣氣腫2.4胸胸腔積積液2.5肺肺部感感染2.6COPD2.7肺肺栓塞塞3.心心源源性呼吸吸困難4.中中毒毒性呼吸吸困難5.血血液液和內(nèi)分分泌系統(tǒng)統(tǒng)疾病5.1糖糖尿尿病酮癥癥酸中毒毒6.神神經(jīng)經(jīng)精神性性呼吸困困難6.質(zhì)量量控制管管理的內(nèi)內(nèi)容信息監(jiān)控控流程督導(dǎo)導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)進(jìn)6.質(zhì)量

27、量控制管管理的內(nèi)內(nèi)容（1）信息監(jiān)控控（受理、調(diào)度、救治、轉(zhuǎn)歸、法律、資源）受理調(diào)度度信息：“受理呼呼救”至至“指令令”形成成、發(fā)送送、執(zhí)行行全過(guò)程程的文字字、數(shù)據(jù)據(jù)、聲音音、時(shí)間間、狀態(tài)態(tài)信息。救治轉(zhuǎn)歸歸信息：急救單元元出診時(shí)時(shí)間、現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)救治治狀況、院前急急救病歷歷、急救救效果、患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸。法律信息息：院前急救救醫(yī)療法法律文書(shū)書(shū)信息。急救資源源信息：急救車車輛人員員狀態(tài)、急救網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院急診能能力、醫(yī)醫(yī)院床位位接診能能力、醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急急能力、血液藥藥品儲(chǔ)備備信息、急救物物資材料料儲(chǔ)備信信息6.質(zhì)量量控制管管理的內(nèi)內(nèi)容 （2）流程督導(dǎo)導(dǎo)（單病種種、處置置時(shí)間、措施能能力）以時(shí)間導(dǎo)導(dǎo)向分析析患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

28、歸、急急救效果果，查找找單病種種救治流流程缺陷陷、急救救措施能能力差距距，通報(bào)報(bào)各級(jí)120急急救網(wǎng)絡(luò)絡(luò)單位，制定改改進(jìn)規(guī)劃劃，督促促改進(jìn)時(shí)時(shí)間。6.質(zhì)量量控制管管理的內(nèi)內(nèi)容（3）持續(xù)改進(jìn)進(jìn)（制度，痕跡，效果）制定院前前急救質(zhì)質(zhì)量控制制階段達(dá)達(dá)標(biāo)規(guī)劃劃，建立立分級(jí)考考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，以痕痕跡檢查查模式檢檢查120急救救網(wǎng)絡(luò)體體系單位位急救能能力。四川省急急診急救救質(zhì)量控控制（院院前）（一）組組織構(gòu)架架120指指揮中心心為核心心，由各各級(jí)120急救救網(wǎng)絡(luò)單單位共同同組成的的網(wǎng)絡(luò)狀狀院前急急救醫(yī)療療質(zhì)量控控制體系系。全省21個(gè)120緊急急救援指指揮中心心進(jìn)行區(qū)區(qū)域劃分分，由各各區(qū)域推推薦區(qū)域域負(fù)責(zé)人人，統(tǒng)

29、籌籌區(qū)域質(zhì)質(zhì)控工作作川東達(dá)達(dá)州、廣廣安、南南充、遂遂寧川北綿綿陽(yáng)、廣廣元、巴巴中、德德陽(yáng)川中成成都、眉眉山、資資陽(yáng)、阿阿壩州川南瀘瀘州、自自貢、宜宜賓、內(nèi)內(nèi)江、樂(lè)樂(lè)山川西涼涼山州、攀枝花花、雅安安、甘孜孜州 四川省急急診急救救質(zhì)量控控制（院院前）（二）人人員責(zé)任任120指指揮中心心指定專專人負(fù)責(zé)責(zé)本區(qū)域域院前急急救醫(yī)療療質(zhì)量的的監(jiān)控分分析、督督導(dǎo)改進(jìn)進(jìn)和處罰罰。定期期向衛(wèi)生生主管部部門(mén)匯報(bào)報(bào)，服從從片區(qū)院院前急救救醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量負(fù)責(zé)責(zé)人的工工作要求求。各級(jí)120急救救網(wǎng)絡(luò)單單位急診診科（部部）指定定負(fù)責(zé)人人負(fù)責(zé)前前急救醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量的控制制，服從從120指揮中中心的質(zhì)質(zhì)控監(jiān)管管。5、急救救質(zhì)量的的實(shí)

30、現(xiàn)急救質(zhì)量量的實(shí)現(xiàn)現(xiàn)急救流程程長(zhǎng)，環(huán)環(huán)節(jié)多，技術(shù)要要求多，人員參參與多，時(shí)效強(qiáng)強(qiáng)，被動(dòng)動(dòng)性大。急救質(zhì)量量不是在在檢查中中產(chǎn)生，而是在在流程中中逐步塑塑造。資源效能能管理持續(xù)改進(jìn)進(jìn)管理法律物資人員流程技術(shù)時(shí)間服務(wù)模式式與管理理急救醫(yī)療療服務(wù)模模式？：“四位一一體”急急救醫(yī)療療服務(wù)模模式：“院前急急救院院內(nèi)搶救救急危危重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)專專業(yè)學(xué)科科救治”為一體體的急救救一體化化救治服服務(wù)體系系。制定急救救環(huán)節(jié)工工作責(zé)任任，優(yōu)化化專業(yè)技技術(shù)支持持流程，建立多學(xué)科合合作的危危重癥救救治小組組，盡早進(jìn)進(jìn)行前置性干干預(yù)和專專業(yè)化救救治。應(yīng)急狀態(tài)態(tài)的管理理流程信息息管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu) 應(yīng)急急救援啟動(dòng)案例例指令第一一次調(diào)

31、度度（派出出第一批批次院前前急救單單元）指令令信息分分析（是是否啟動(dòng)動(dòng)幾級(jí)應(yīng)應(yīng)急救援援預(yù)案）第第二調(diào)度度（?？瓶圃呵凹奔本葐卧┈F(xiàn)場(chǎng)信信息反饋饋（事件件規(guī)模信信息、患患者醫(yī)療療信息、支援需需求信息息、物資資資源信信息）啟動(dòng)動(dòng)院內(nèi)應(yīng)應(yīng)急搶救救通路預(yù)預(yù)案調(diào)度院院內(nèi)專科科救治單單元和救救治資源源應(yīng)急配配置啟動(dòng)專?？?危危重癥+多學(xué)科科專業(yè)單單元救治治組通報(bào)救救治承載載能力信息息分組通通報(bào)與匯匯報(bào) 應(yīng)急狀態(tài)態(tài)的管理理信息決策策管理 職責(zé)分解解，統(tǒng)一一指揮，資源整整合工工作由分分診值班班護(hù)士完完成，工作由由中心值值班主任任和院應(yīng)應(yīng)急辦決決策指令令，工工作由院院前急救救單元現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)責(zé)人完成成，工工作由

32、中中心值班班主任和和院應(yīng)急急辦公室室決策指指揮,由院應(yīng)應(yīng)急辦辦辦公室及及醫(yī)院負(fù)負(fù)責(zé)院長(zhǎng)長(zhǎng)指揮各各部門(mén)完完成工作作應(yīng)急狀態(tài)態(tài)的管理理流程管理理分段負(fù)責(zé)責(zé)，分級(jí)級(jí)分區(qū)，連續(xù)救救治，預(yù)預(yù)置專業(yè)業(yè)（救治模塊塊）組，對(duì)組移移交院前急救救、院內(nèi)內(nèi)急救、病房救救治三個(gè)個(gè)流程區(qū)區(qū)間分段段負(fù)責(zé)，院前急急救以第第一時(shí)間間到達(dá)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)護(hù)組為現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)指揮揮官，院院內(nèi)急救救第一時(shí)時(shí)間救治治以中心心值班主主任為責(zé)責(zé)任人，病房救救治以病病房主任任和護(hù)士士長(zhǎng)為責(zé)責(zé)任人；為保證證救治的的連續(xù)性性和救治治承載能能力，強(qiáng)強(qiáng)化?？瓶平槿氲牡脑簝?nèi)二二次檢傷傷分級(jí)，按輕中中重分級(jí)級(jí)、分區(qū)區(qū)，按專專業(yè)救治治組的承承載能力力和專業(yè)業(yè)能力分分

33、區(qū)工作作，三個(gè)個(gè)流程區(qū)區(qū)負(fù)責(zé)人人監(jiān)督和和保證救救治連貫貫性的實(shí)實(shí)施應(yīng)急狀態(tài)態(tài)的管理理資源管理理人力預(yù)備備化、專專業(yè)綜合合化、治治療技術(shù)術(shù)模塊化化人力預(yù)備備化1.以人人力資源源承載能能力，預(yù)預(yù)設(shè)人力力調(diào)集、組合預(yù)預(yù)案2.定期期演練和和常態(tài)培培訓(xùn)專業(yè)綜合合化專業(yè)救治治為主，組合多多學(xué)科專專業(yè)救治治組為技技術(shù)支持持主線，以病情情發(fā)展跨跨學(xué)科救救治治療技術(shù)術(shù)模塊化化1.治療療設(shè)備、物資，按預(yù)設(shè)設(shè)需求進(jìn)進(jìn)行模塊塊配置，經(jīng)臨床床救治檢檢驗(yàn)逐步步優(yōu)化配配置2.跨學(xué)學(xué)科救治治設(shè)備、物資由由多學(xué)科科專業(yè)救救治組專專家，組組織調(diào)集集3.后勤勤保障按按模塊配配置供應(yīng)應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)態(tài)的管理理組織管理理建立三級(jí)級(jí)應(yīng)急管管理組織織體系,一級(jí)由由分管副副院長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)、醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急急辦公室室協(xié)同醫(yī)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部部具體實(shí)實(shí)施；二二級(jí)由急急救中心心科主任任、科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)；三三級(jí)由急急診各專專業(yè)科室室主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)發(fā)事件的的、大小小作出不不同的應(yīng)應(yīng)急反應(yīng)應(yīng)等級(jí)，發(fā)揮不不同級(jí)別別應(yīng)急組組織的職職能。根據(jù)級(jí)別別的大小小啟動(dòng)應(yīng)應(yīng)急工作作組工作作：組織指揮揮組、專專家救治治組、后后勤保障障組、宣宣傳報(bào)道道組等。各組織織體系均均有相應(yīng)應(yīng)工作目目標(biāo)、職職責(zé)、任任務(wù)。6、常見(jiàn)見(jiàn)院前急急救