傷口濕性愈合理論醫(yī)學課件

1、傷口濕性愈合理論1傷口濕性愈合理論1內(nèi) 容傷口愈合概念傷口發(fā)展史傷口濕性愈合環(huán)境理念傷口濕性愈合原理濕性環(huán)境愈合優(yōu)點2內(nèi) 容傷口愈合概念2傷口愈合的概念傷口愈合是指由于致傷因子的作用造成組織損傷后，局部組織通過再生、修復(fù)、重建，進行修補的一系列病理生理過程。3傷口愈合的概念傷口愈合是指由于致傷因子的作用造成組織損傷后，傷口的護理傷口處理是伴隨著人類的出現(xiàn)而開始. 早在石器時代，人類就留下了對傷口處理的記載.4傷口的護理傷口處理是伴隨著人類的出現(xiàn)而開始. 早在石器時代，傷口的護理十八世紀以前-個人經(jīng)驗多半使用自然物品(如動物皮毛.蜂蜜.植物葉子,甚至粘土.砂.雪)5傷口的護理十八世紀以前-個人經(jīng)

2、驗5傷口的護理在遠古時代人類已經(jīng)懂得用樹葉、尿液、糞便、蜘蛛網(wǎng)、蜜糖、去處理傷口，在公元前2500年，已有處理傷口的記錄6傷口的護理在遠古時代人類已經(jīng)懂得用樹葉、尿液、糞便、蜘蛛網(wǎng)、傷口的護理公元前460-377年，希臘人提出傷口需要保持清潔及干燥的概念，提議用暖水、酒精及醋清潔傷口，是首位提出關(guān)于傷口的一期愈合和二期愈合的概念。保持傷口干燥觀念一直沿用到二十世紀。7傷口的護理公元前460-377年，希臘人提出傷口需要保持清潔傷口的護理公元前25至公元后50年，提出炎癥反應(yīng)的理論，首次描述傷口會紅、腫、熱、痛及長期不活動會失去功能。提出要清洗傷口，去除異物。公元六世紀,一位印度醫(yī)生列出14種不

3、同種類的傷口敷料（絲線、麻布、羊毛、棉花等）,首次提出食物的重要性及傷口要保持干凈。8傷口的護理公元前25至公元后50年，提出炎癥反應(yīng)的理論，首次傷口的護理在十四世紀，詳細列出潰瘍的分類及處理方法，有系統(tǒng)地利用清創(chuàng)、清洗等方法來刺激肉芽組織生長，并使用苦艾、明礬來作為傷口敷料。9傷口的護理在十四世紀，詳細列出潰瘍的分類及處理方法，有系統(tǒng)地傷口的護理十六至十七世紀時，將雞蛋黃混合玫瑰油及松脂，用于截肢傷口，發(fā)現(xiàn)效果其佳.10傷口的護理十六至十七世紀時，將雞蛋黃混合玫瑰油及松脂，用于截傷口的護理十七世紀，發(fā)現(xiàn)微生物的存在，確立了微生物是傷口感染的學說，并引證用高溫方法消滅微生物。11傷口的護理十七

4、世紀，發(fā)現(xiàn)微生物的存在，確立了微生物是傷口感染傷口的護理公元前1500-1600古埃及人開始用紗草紙作為敷料12傷口的護理公元前1500-1600古埃及人開始用紗草紙作為敷傷口的護理十九世紀歐洲人開始應(yīng)用具有吸收功能的材料如拆散的舊繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料開始應(yīng)用敷料覆蓋創(chuàng)面.13傷口的護理十九世紀歐洲人開始應(yīng)用具有吸13傷口的護理至十九世紀后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面14傷口的護理至十九世紀后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、傷口的護理十九世紀，發(fā)現(xiàn)棉花的吸收力很強，故用紗布將之包裹制成吸收棉墊，

5、此方法沿用至今。消毒溶液也相繼出現(xiàn)：包括碘，紅汞，石炭酸，氯化鋁等。15傷口的護理十九世紀，發(fā)現(xiàn)棉花的吸收力很強，故用紗布將之包裹制傷口的護理在1915年，優(yōu)鎖溶液(EUSOL)問世，用于對抗細菌的傷口清潔并廣泛采用,直到1980年代，有科研證明優(yōu)鎖溶液對肝及腎臟造成傷害才慢慢被淘汰。16傷口的護理在1915年，優(yōu)鎖溶液(EUSOL)問世，用于對抗1940年，Harold Florey及Ernst Chain發(fā)明盤尼西林（青霉素），對消滅細菌有重大突破，之后不同種類抗生素發(fā)明并廣泛應(yīng)用。171940年，Harold Florey及Ernst Chai干性愈合理論的弊端該理論認為,傷口愈合需要干

6、燥環(huán)境,有大氣氧的參與可以促進傷口的愈合,透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣,以供細胞生長的各種生化反應(yīng)所需. 20世紀60年代以前人們在干性愈合理念的指導(dǎo)下進行傷口護理.方法是開放傷口,保持傷口干燥,促進傷口結(jié)痂. 18干性愈合理論的弊端該理論認為,傷口愈合需要干燥環(huán)境,有大氣氧干性愈合理念的弊端創(chuàng)面局部脫水,形成結(jié)痂,阻礙上皮細胞爬行;而且生物活性物質(zhì)丟失,愈合速度緩慢.19干性愈合理念的弊端創(chuàng)面局部脫水,形成結(jié)痂,阻礙上皮細胞爬行;干性愈合環(huán)境的弊端敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時損傷創(chuàng)面。20干性愈合環(huán)境的弊端敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時損傷干性愈合環(huán)境的弊端頻繁更換敷料

7、，使創(chuàng)面局部溫度下降，細胞分裂增殖速度減慢。21干性愈合環(huán)境的弊端頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細胞分裂干性愈合環(huán)境的弊端創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細菌入侵，交叉感染的機會多。結(jié)痂造成傷口疼痛.22干性愈合環(huán)境的弊端創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細菌入侵，封閉式敷料結(jié)痂干性滲出物干性的真皮干燥與濕潤環(huán)境的對比Winter 1962 傳統(tǒng)敷料在濕性環(huán)境中,加快上皮細胞的移行在干性環(huán)境中,延遲上皮細胞的移行濕潤的滲出物23封閉式敷料結(jié)痂干性滲出物干性的真皮干燥與濕潤環(huán)境的對比Win現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進組織生長，使上皮生長速度提高1倍Winter 196224現(xiàn)已證

8、明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進組織生長，使上皮生傷口濕性愈合環(huán)境理論 1958年，奧蘭（Odland）發(fā)現(xiàn) 保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。25傷口濕性愈合環(huán)境理論25傷口濕性愈合環(huán)境理論 1962年，英國皇家醫(yī)學會Winter博士在動物(豬)實驗中證實 傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。26傷口濕性愈合環(huán)境理論26傷口濕性愈合環(huán)境理論 1963年，喜門（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實了同樣的結(jié)果。27傷口濕性愈合環(huán)境理論27傷口的溫度Lock1979年證實保持傷口局部溫度接近或

9、者恒定在正常的37時，細胞的有絲分裂速度增加108% 。傳統(tǒng)傷口護理是頻繁更換敷料或用冷溶液沖洗傷口，這樣常常造成傷口局部溫度比正常體溫低，從而阻礙傷口的愈合過程。28傷口的溫度Lock1979年證實保持傷口局部溫度接近或者恒定密閉的環(huán)境1981年，美國加州大學舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。 “傷口透氣”-陳舊的傷口愈合觀念認為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。密閉的環(huán)境-保持傷口的濕潤,為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及PH值。29密閉的環(huán)

10、境1981年，美國加州大學舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在干性環(huán)境30干性環(huán)境30細胞只會“游泳”，不會“飛”！31細胞只會“游泳”，不會“飛”！31現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合= 適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境32現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=32傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成： 上皮細胞和膠原纖維的生成與創(chuàng)面的氧張力密切相關(guān)，已證實低氧張力有利于上皮細胞和膠原的生成，從而有利于創(chuàng)面的愈合。33傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成：3傷口濕性愈合原理（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解： 傷口愈合時，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時，

11、保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進這些組織的溶解與吸收。34傷口濕性愈合原理（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：34傷口濕性愈合原理（3）促進多種生長因子的釋放：如血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子以及白介素-1等，上述生長因子在創(chuàng)面的愈合過程中起著非常重要的作用。35傷口濕性愈合原理（3）促進多種生長因子的釋放：如血小板衍生生傷口濕性愈合原理（4）保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長；無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。（5）保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。36傷口濕性愈合原理（4）保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長；無結(jié)痂形成濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點（1）防止

12、痂皮的形成（2）為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境-適當?shù)臏囟扰c濕度。（3）降低感染機會：提供微酸的環(huán)境，利于白細胞繁殖及發(fā)揮作用；密閉條件下，防止細菌透過。37濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點（1）防止痂皮的形成37濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點（4）更換敷料時，不粘連傷口，減少機械性損傷，減輕傷口的疼痛。（5）能夠管理不同程度的滲液，保持適當?shù)臐裥原h(huán)境，而不是潮濕的愈合環(huán)境。（過濕會造成肉芽過度增生和傷口周圍皮膚浸漬）38濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點（4）更換敷料時，不粘連傷口，減少機械性損濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點（6）減少更換次數(shù)，縮短傷口的愈合時間，節(jié)省換藥時間和開支。（7）防水。提高生活質(zhì)量，可以沐??；防止傷口污染。39濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點（6）減少更換次數(shù)，縮短傷口的愈合時間，節(jié)濕性愈合帶來傷口愈合速度加快瘢痕小，實現(xiàn)創(chuàng)面美容感染率大為降低緩解創(chuàng)面疼痛更換輕松，病人無痛苦可洗澡對外觀及肢體功能影響小減輕護理人員工作負荷40濕性愈合帶來傷口愈合速度加快40在選擇產(chǎn)品時下列因素需要考慮清創(chuàng)能力：清創(chuàng)膠水膠體敷料其他吸收能力：海綿類敷料藻酸鹽敷料水膠體敷料促進肉芽組織生長能力：水膠體敷料藻酸鹽敷料海綿類敷料抗菌作用：含AG+的敷料保護新生上皮組織應(yīng)注意敷料的更換間隔與粘性強度41在選擇產(chǎn)品時下列因素需要考慮清創(chuàng)能力：清創(chuàng)膠水膠體敷料其臨床病例驗證結(jié)果 壓瘡42臨床病例驗證結(jié)果 壓瘡424343第二天44第二天44創(chuàng)面處理組合