臨床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿37張課件

1、臨床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。臨床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿臨床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。臨床基本技能操作胸膜腔穿刺術(shù)語文教學(xué)有其特點(diǎn)和規(guī)律，語文教學(xué)中的“點(diǎn)撥”必然是根據(jù)中國漢語言特點(diǎn)，針對中學(xué)生學(xué)習(xí)語文實(shí)際，落實(shí)啟發(fā)式教育原則，對學(xué)生學(xué)習(xí)語文過程中存在的各種困惑用畫龍點(diǎn)睛和排除故障的

2、方法加以指點(diǎn)和消解的教學(xué)思想、教學(xué)方法和教學(xué)過程。這句話可以從以下幾方面理解： 1.“點(diǎn)撥法”的立足點(diǎn) “點(diǎn)撥法”的立足點(diǎn)是中國漢語言特點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)語文實(shí)際和教育基本原則啟發(fā)式原則。中國漢語言不同于其他民族母語，它具有以語言符號來實(shí)現(xiàn)思想交流的目的這一工具性特點(diǎn)，但同時(shí)又負(fù)載和包含了深廣的漢語文化內(nèi)容，即具有明顯的文化性特點(diǎn)，這可從文字的表意性、詞匯的多義性及運(yùn)用的靈活性上看出來。 2.“點(diǎn)撥法”的著眼點(diǎn) “點(diǎn)撥法”的著眼點(diǎn)是指點(diǎn)和消解學(xué)生學(xué)習(xí)語文的知識障礙、思維障礙和心理障礙。在語文教學(xué)過程中，幫助學(xué)生認(rèn)識障礙，發(fā)現(xiàn)障礙是非常重要的一環(huán)。知道了障礙僅僅是第一步，關(guān)鍵是要讓學(xué)生消除障礙。有的障

3、礙，學(xué)生通過翻工具書，借助資料思考，可以自己消除;有的障礙由于學(xué)生受到認(rèn)知水平、能力基礎(chǔ)等因素的限制，必須依靠教師的幫助才能消除，因此，不管是認(rèn)識障礙，還是消除障礙，教師都必須發(fā)揮應(yīng)有的主導(dǎo)作用。 3.“點(diǎn)撥法”的致力點(diǎn) “點(diǎn)撥法”的致力點(diǎn)是“畫龍點(diǎn)睛”和“排除故障”的方法操作。上文說到要幫助學(xué)生認(rèn)識障礙和消除障礙，這是就目的說的;就方法說，一是“畫龍點(diǎn)睛”，二是“排除障礙”。為什么要“畫龍點(diǎn)睛”？這是因?yàn)橛行﹩栴}看起來成堆，但如果抓到要害，找到“穴位”，就會起到舉一反三的作用。為什么要“排除障礙”？這是因?yàn)橛行敖Y(jié)果”是被一些現(xiàn)象甚至假象掩蓋著的，實(shí)際離“結(jié)果”還有一段距離，因此，教師指導(dǎo)學(xué)

4、生排除障礙，能夠透過現(xiàn)象準(zhǔn)確地抓住本質(zhì)。 4.“點(diǎn)撥法”內(nèi)容的支撐點(diǎn) “點(diǎn)撥法”內(nèi)容的支撐點(diǎn)是語文教學(xué)思想、語文教學(xué)方法和語文教學(xué)過程。“點(diǎn)撥教學(xué)思想”不是天上掉下來的，也不是編造出來的，而是根據(jù)古今中外教育家和卓有成就的語文教師的理論和經(jīng)驗(yàn)提煉出來的，是漢語言教學(xué)的思想結(jié)晶。從孔夫子到朱熹，從宋代二程到清末梁啟超，直至現(xiàn)代的葉圣陶，他們的教學(xué)實(shí)踐和理論著述中，都貫穿著“點(diǎn)撥”這根主線，都閃現(xiàn)著點(diǎn)撥教學(xué)思想的光芒?！包c(diǎn)撥法”不僅僅是方法問題，從教學(xué)理論上說，“點(diǎn)撥”又是一種教學(xué)思想，只有真正具有點(diǎn)撥教學(xué)思想，才能發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造并用好點(diǎn)撥教學(xué)方法。 新課程改革以來，教法改革取得了突出的成績，同時(shí)，也

5、存在不少的問題。有些教法的提出缺少推敲，有些教法過于絕對化，有些教法如同花拳繡腿，“教學(xué)方法”只有在正確思想指導(dǎo)下運(yùn)用才有實(shí)際意義，撇開思想，為方法而方法，是不足取的。據(jù)有關(guān)資料，目前提出的“法”大約不下一千種，其實(shí)這里邊的不少方法，萬變不離其宗，即“啟發(fā)”“點(diǎn)撥”。比如“串講”，是一種古老的教學(xué)方法，現(xiàn)在有人把它和“灌輸”相提并論，甚至認(rèn)為“串講”就是“灌輸”，于是廢“講”興“問”，這是值得思考的。其實(shí)，“講”與“問”各有各的作用。當(dāng)學(xué)生遇到新知，遇到難度較大的問題，教師的串講是十分必要的，雖沒有熱熱鬧鬧的場面，但學(xué)生的心是動(dòng)的，此時(shí)的“講”是具有啟發(fā)性的，是具有點(diǎn)撥作用的。反之，學(xué)生在教師

6、的“導(dǎo)演”下，隨聲附和，一片應(yīng)答，課堂熱鬧了，但收獲不大，這樣的教學(xué)看起來像“啟發(fā)”，其實(shí)無異于“灌輸”。 集百家之長，結(jié)合“點(diǎn)撥教學(xué)法”要求，點(diǎn)撥教學(xué)基本程序如下： 認(rèn)識認(rèn)識認(rèn)識 （點(diǎn)撥） （點(diǎn)撥） （點(diǎn)撥） 理由是：其一，學(xué)生學(xué)習(xí)語文是一個(gè)能動(dòng)的認(rèn)識過程，因此，課堂教學(xué)程序由學(xué)生認(rèn)識發(fā)展過程決定，應(yīng)該以“認(rèn)識”為主線。其二，學(xué)生的“認(rèn)識”是有障礙的，而這些障礙應(yīng)由學(xué)生自己來消除，由于學(xué)生受多種因素限制，自行消除又有一定難度。因此，教師的“點(diǎn)撥”非常重要，一方面，教師的“點(diǎn)撥”與學(xué)生的“認(rèn)識”相伴隨。一方面，教師的“點(diǎn)撥”又要隨著學(xué)生“認(rèn)識”的變化而變化。其三，圖中的序號既代表學(xué)生認(rèn)識的層次

7、，又表示學(xué)生的認(rèn)識是在逐步發(fā)展的。以教一篇課文為例，把學(xué)生對該篇課文的“認(rèn)識”分成若干階段，每一階段確定不同的認(rèn)識對象和認(rèn)識目標(biāo)，然后“點(diǎn)撥”學(xué)生一步一步地解決問題。 綜上所述，語文教學(xué)中的點(diǎn)撥法既是一種語文教學(xué)思想，也是一種語文教學(xué)方法、教學(xué)過程。 1 前言 近幾年來，我國信息化技術(shù)不斷發(fā)展，其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高與促進(jìn)社會的發(fā)展過程中扮演了一個(gè)重要的角色，信息技術(shù)水平的提高是衡量人才標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵要點(diǎn)，也是提高學(xué)生掌握信息技術(shù)的有效方案。 2 初中信息技術(shù)教學(xué)中需要實(shí)行游戲化教學(xué) 由于新課程改革的要求，我國對教育制度不斷進(jìn)行改善與探討，信息技術(shù)這門學(xué)科在我國實(shí)行的時(shí)間還比較短，目前，就還沒有建

8、立一個(gè)比較完善及健全的教學(xué)方式，大多數(shù)的教育機(jī)構(gòu)在進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)中還存在配套設(shè)施欠缺、教學(xué)實(shí)效性過低及師資力量薄弱等不利因素。我國在義務(wù)教育信息技術(shù)課堂教學(xué)任務(wù)中，一部分的教師在信息技術(shù)課程掌握方程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生對信息技術(shù)知識的欲望，為了改善傳統(tǒng)的信息技術(shù)教學(xué)，探討出一套嚴(yán)謹(jǐn)、高效的教學(xué)模式，是提高初中信息技術(shù)教學(xué)有效性的必然選擇。 根據(jù)有關(guān)調(diào)查，當(dāng)前我國大多數(shù)的學(xué)生，在開展實(shí)施初中信息技術(shù)教學(xué)工作中，由于受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的束縛和制約，信息技術(shù)的課堂教學(xué)依然采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性與積極沒有起到?jīng)Q定性的作用，初中學(xué)生時(shí)期，是心理與生理發(fā)展成長的階段，學(xué)生的心智還未發(fā)展成熟，

9、在課堂中，很容易受到外界因素的影響。但根據(jù)當(dāng)前來講，初中的學(xué)生大部分都是九零后及零零后，多數(shù)屬于獨(dú)生女子，還不能充分認(rèn)識到了解掌握技術(shù)對社會有幫助作用，很多學(xué)生對教師進(jìn)行信息技術(shù)的理論知識的講解過程中不能保持集中精力，而且還會開小差，注意力分散，在實(shí)踐操作過程中，有些并沒有按照教師學(xué)習(xí)操作方法，在教師不注意時(shí)，就玩起了網(wǎng)絡(luò)游戲。有些學(xué)校為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，就采取了相關(guān)措施禁止學(xué)生玩游戲，但是學(xué)生的學(xué)習(xí)效率也沒有明顯提高。 3 游戲化教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 采用游戲化教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們都知道，興趣就是最好的老師，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)興趣，指導(dǎo)學(xué)生樹立健康的、正確的學(xué)習(xí)目的，有助于

10、提高初中信息技術(shù)課堂教學(xué)的效率，同時(shí)也有助于提高其他學(xué)科教學(xué)課堂的實(shí)用性。 在信息技術(shù)課堂教學(xué)中，上機(jī)操作的實(shí)踐必須是具備的，既然在本質(zhì)上不能解決學(xué)生偷偷玩游戲的習(xí)慣，那么教師只有通過玩游戲的方法來吸引學(xué)生的注意力，如教師在幫助學(xué)生鞏固資源管理器的有關(guān)使用功能時(shí)，以及具體的操作流程中，可以把學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組來進(jìn)行，每組56個(gè)人，把每個(gè)組通過平時(shí)學(xué)過的有關(guān)常識寫在一張紙上。比如，怎樣把文件按順序排列，文件出現(xiàn)錯(cuò)誤了怎樣進(jìn)行恢復(fù)，怎樣搜索查找文件等相關(guān)的知識。然后在進(jìn)行面對面的提問，評判哪一組回答的比較好，出現(xiàn)的錯(cuò)誤最少。通過游戲比賽規(guī)則來激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，把學(xué)生的注意

11、力轉(zhuǎn)移到信息技術(shù)學(xué)習(xí)中來。最后，教師要對每一小組進(jìn)行總結(jié)，對進(jìn)行好的方面和存在的問題進(jìn)行分析，對重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析。這一方法有助于提高學(xué)生掌握知識技能，通過游戲教學(xué)中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生求知的欲望，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍。 4 明確教學(xué)模式，構(gòu)成游戲化教學(xué)理論 理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中，必須符合學(xué)生的心里特點(diǎn)及生理特點(diǎn)，符合學(xué)生情感與認(rèn)知，而且，還要符合每個(gè)學(xué)生不同心理的發(fā)展時(shí)期。在研究教材中，明確教學(xué)方向，依據(jù)教材的實(shí)際情況和教材的內(nèi)容來明確教學(xué)目標(biāo)；選擇符合教學(xué)游戲、與教材相關(guān)的游戲類型；規(guī)劃游戲活動(dòng)中，計(jì)算機(jī)中的游戲要融入到教學(xué)活動(dòng)中去；在教學(xué)中引入游戲，讓學(xué)生

12、體驗(yàn)學(xué)習(xí)中的樂趣；同時(shí)要在交流中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這些都有助于提高教學(xué)效率。 5 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識與提高合作意識 新課標(biāo)都要大力提倡創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)模式，初中信息技術(shù)應(yīng)用游戲化教學(xué)的發(fā)展更應(yīng)該激發(fā)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，多創(chuàng)造一些課外游戲規(guī)則，拓展學(xué)生視野，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的能力及求知欲望，更好地發(fā)揮游戲教學(xué)的價(jià)值性。比如，在教學(xué)整體美化一課，可以把這些圖片介紹給學(xué)生，然后在要求學(xué)生自己制作一張海報(bào)作為自己的主線創(chuàng)作，在創(chuàng)作的過程，學(xué)生可以掌握更多的圖片。 在進(jìn)行教與學(xué)中，每個(gè)教師和學(xué)生都要有自己的體會與經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)合作意識，通過學(xué)生之間與師生之間的合作積極進(jìn)行配合，加強(qiáng)溝通，最終達(dá)成共識，只有這樣

13、才發(fā)現(xiàn)相互存在的問題，然后進(jìn)行相互補(bǔ)充。在合作中要理解集體與個(gè)人合作的價(jià)值性，欣賞與尊重他人，才能促進(jìn)游戲的有效進(jìn)行，同時(shí)也能提高學(xué)生的合作意識。 隨著信息化的飛速發(fā)展，新型的教學(xué)模式也越來越多，信息技術(shù)本身就蘊(yùn)含有創(chuàng)造性、開放性、靈活性等特點(diǎn)，深受廣大教育者的喜愛，游戲化教學(xué)不僅能提高初中信息技術(shù)教學(xué)質(zhì)量，而且，在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率方面發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用，因我國信息技術(shù)教學(xué)起步比較晚，游戲化教學(xué)模式屬于一種新的教學(xué)模式，教師在信息技術(shù)教學(xué)中不能過度的依賴游戲化教學(xué)，要不斷創(chuàng)造新型的游戲教學(xué)模式，培養(yǎng)更多的信息技術(shù)專業(yè)人才。 （1.山東省鄒城市田黃中學(xué)，山東 鄒城 273506；2.山東省鄒

14、城市石墻鎮(zhèn)大石二小學(xué)，山東 鄒城 273506） 語文作為基礎(chǔ)教育中的一門基礎(chǔ)學(xué)科，在整個(gè)學(xué)習(xí)和社會生活中都具有十分重要的作用。閱讀作為語文教學(xué)中很重要的組成部分之一，它既有利于語文課堂教學(xué)質(zhì)量的提高，也能夠促進(jìn)其他學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的提升。提高學(xué)生的閱讀能力，不但可以擴(kuò)大學(xué)生的視野，拓展學(xué)生的知識面，而且還可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣，提高學(xué)生的寫作能力，為其他學(xué)科的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 然而在農(nóng)村初中，有一部分學(xué)生沒有良好的閱讀習(xí)慣，閱讀能力低下，不喜歡讀書，不愛好課外書籍，沒有良好的閱讀習(xí)慣。那么，如何能夠培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣，增強(qiáng)學(xué)生的閱讀能力，有效開展語文閱讀教學(xué)活動(dòng)已成為眾多語文教師不

15、斷研究與探索的話題。 一、農(nóng)村初中語文閱讀教學(xué)現(xiàn)狀 在農(nóng)村一些初中，由于受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，學(xué)生已成為一臺圍著教師轉(zhuǎn)的學(xué)習(xí)機(jī)器。師生大都沉溺于應(yīng)試教育的泥潭中，拘泥于所謂的參考標(biāo)準(zhǔn)，缺乏創(chuàng)造性思維。受到一些因素的影響，閱讀課幾乎無法開展，有的教師的閱讀課上為了達(dá)到學(xué)生對文章的理解，將課文的解析肢解得七零八落，一篇精美的文章就這樣喪失了原有的整體美感。 學(xué)生的閱讀內(nèi)容淺顯，走馬觀花，閱讀之后根本不懂文意，理解的層面只停留在文章的淺表，缺乏自己獨(dú)特的理解與感悟。 教師的閱讀課備課不充分，對教學(xué)參考書有一定的依賴性，閱讀課堂只是向?qū)W生灌輸參考書中的理解與評析，這樣淺層次的理解是不到位的，甚至可以

16、說是片面的或者錯(cuò)誤的。有的教師為了上課的進(jìn)度，當(dāng)學(xué)生剛進(jìn)入討論探究狀態(tài)時(shí)，就被教師叫停了，課堂討論只是流于形式，缺少真正的實(shí)效性。也有的教師在學(xué)生正在細(xì)細(xì)品味欣賞文章之時(shí)，就迫不及待地把自己的理解說了出來，長此下去，學(xué)生缺乏咀嚼欣賞的能力。 教學(xué)中教師“滿堂灌”的現(xiàn)象依然存在，課堂教學(xué)始終以教師為中心，圍繞某一中心問題轉(zhuǎn)，學(xué)生的主體意識得不到發(fā)揮，學(xué)習(xí)處于完全被動(dòng)狀態(tài)。由于畏懼教師的尊嚴(yán)，學(xué)生不敢提問，不敢發(fā)表見解與主張，創(chuàng)造能力與思維遭到限制，嚴(yán)重違背了新的教育理念。 二、農(nóng)村初中語文閱讀教學(xué)采取的應(yīng)對措施 新課標(biāo)指出，閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間的對話的過程，重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解

17、、欣賞和評價(jià)能力?；谶@些，語文閱讀教學(xué)應(yīng)當(dāng)從以下幾方面入手。 1.反復(fù)研讀教學(xué)內(nèi)容 試想一下，教師自己對文章的主旨內(nèi)容就無法體會到，怎么能讓學(xué)生去理解其中的深意呢？如果教師自己對文章一知半解，怎么可能向?qū)W生提出一些問題，怎么可能讓學(xué)生在閱讀中有新的發(fā)現(xiàn)？“操千曲而后曉聲，觀千劍而后識器?！苯處熤挥凶龅綄ξ恼碌睦斫庹嬲巳挥谛模拍軌蛲耆龅叫赜谐伞拔摹?，給學(xué)生提供源源不斷的活“水”。 2.精心設(shè)計(jì)個(gè)性化教案 有的教師閱讀課根本沒有教案，教學(xué)目標(biāo)不明確，總認(rèn)為閱讀教學(xué)只是讓學(xué)生閱讀文章，提出問題，解答問題這么簡單。在實(shí)際閱讀教學(xué)中漫無目的，東一句西一句，教學(xué)步驟雜亂無章，勢必會影響閱讀教學(xué)效果

18、。為此，教師要重視閱讀教學(xué)設(shè)計(jì)的書寫，備好每一堂課，根據(jù)班級學(xué)生的實(shí)際情況，去設(shè)計(jì)符合新課標(biāo)要求、適合自己的教學(xué)風(fēng)格、有針對性的教學(xué)設(shè)計(jì)。俗話說“不打無準(zhǔn)備之仗”，閱讀教學(xué)并非那么簡單，教學(xué)也應(yīng)當(dāng)如此，只有備好閱讀課，才能夠有能力去上好。 3.激發(fā)閱讀興趣 興趣是最好的老師。學(xué)生有了閱讀興趣，才能夠更好地投入到閱讀中來，才能夠感受到閱讀的樂趣。因此，語文閱讀教學(xué)時(shí)，激發(fā)學(xué)生閱讀興趣，已成為語文教學(xué)中一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。 在閱讀教學(xué)課前，教師應(yīng)當(dāng)先讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)將要學(xué)習(xí)的課文，通過各種方法查閱文章相關(guān)的背景資料，了解文章的基礎(chǔ)知識。這樣不但調(diào)動(dòng)了學(xué)生的閱讀興趣，活躍了課堂氣氛，而且還激發(fā)了學(xué)

19、生課上發(fā)言的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。 教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)充分利用活躍的課堂，與學(xué)生建立友好的師生關(guān)系，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言。適當(dāng)引領(lǐng)學(xué)生走出課堂，將文章中的角色分配給不同的學(xué)生，讓學(xué)生能夠通過不同的角色扮演去理解、領(lǐng)會文章，感悟生活的樂趣，從而增強(qiáng)學(xué)生閱讀的自信，激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣。 4.培養(yǎng)閱讀習(xí)慣 讀書破萬卷，下筆如有神。閱讀不但能夠增加學(xué)生的知識面，豐富學(xué)生的知識，而且還可以提高學(xué)生的寫作能力和理解能力。 語文閱讀僅僅局限于課本上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加一些課外閱讀的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生積極借閱圖書，上網(wǎng)查閱資料，讓學(xué)生能夠了解更多的課外知識，擴(kuò)大知識面，豐富語言表達(dá)能力。 教師要能夠充

20、分發(fā)揮學(xué)生的主體性，閱讀課上盡可能地減少對課文的講析，為學(xué)生自由閱讀留出更多的時(shí)間，讓學(xué)生真正投入到文章中去，培養(yǎng)閱讀習(xí)慣，激發(fā)閱讀興趣。 5.加強(qiáng)小組合作 新課程的基本理念是積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。在語文閱讀教學(xué)中，采用自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式對于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神、探究精神都是尤其重要。俗話說：“三個(gè)臭皮匠，頂個(gè)諸葛亮”，人多智慧多，是有其道理的。小組合作學(xué)習(xí)可以充分發(fā)揮集體的智慧，有利于形成閱讀教學(xué)合作學(xué)習(xí)的良好機(jī)制，學(xué)生在閱讀中所遇到的疑難問題，采用小組合作學(xué)習(xí)比個(gè)人單干要好得多，有時(shí)候一個(gè)人對文中一段文字苦苦研究沒有絲毫頭緒，感到茫然不知所措，如果我們能夠充分利用集體的

21、力量，也許問題會在短時(shí)間內(nèi)順利得到解決。 在閱讀教學(xué)中，我們可以讓學(xué)生通過閱讀一些優(yōu)秀的作品，去感悟生活，體會人世間的真善美，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀。當(dāng)然，教育觀念是不斷更新的，只要我們教學(xué)得法，認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生積極參與到閱讀的實(shí)踐中來，一定能夠從根本上改變學(xué)生不愛閱讀的習(xí)慣。 臨床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿16、云無心以出岫，鳥倦飛臨床基本技能操作臨床基本技能操作胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)的解剖位置1、常取肩胛下角線第7-9肋間2、腋后線第78肋間3、腋中線第67肋間4、腋前線第5肋間穿刺點(diǎn)的解剖位置胸壁及肋間隙解剖結(jié)構(gòu)胸壁的血管和神經(jīng)位于中層與內(nèi)層肌肉之間,此血管神經(jīng)束,由上

22、而下順序?yàn)槔唛g靜脈,動(dòng)脈和神經(jīng),位于相應(yīng)肋骨內(nèi)面靠下緣的肋溝內(nèi)胸壁及肋間隙解剖結(jié)構(gòu)胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)主要是因?yàn)樾啬な艽碳ひ鹈宰呱窠?jīng)反射所致,精神緊張,反復(fù)穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是導(dǎo)致胸膜反應(yīng)的重要原因。首次胸穿胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于再次胸穿者,年輕患者對刺激的反應(yīng)敏感,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高,在空腹?fàn)顟B(tài)下行胸腔穿刺,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率更高,這可能與饑餓狀態(tài)下,血糖偏低,機(jī)體不易耐受各種刺激有關(guān)。操作不熟練,術(shù)前定位不準(zhǔn)確反復(fù)穿刺,麻醉不充分,穿刺時(shí)疼痛明顯等均是引起胸膜反應(yīng)的原因之胸膜反應(yīng)胸穿的適應(yīng)癥1、大量的胸腔積液或積氣,穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫,改善呼吸或循環(huán)障

23、礙2、胸腔積膿時(shí)抽出膿液,減輕中毒,防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展,并可對膿液進(jìn)行檢查如膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療3、抽岀胸腔積液進(jìn)行化驗(yàn)明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物以行局部治療。胸穿的適應(yīng)癥1、嚴(yán)重心肺功能不全。2、極度衰弱不能配合的病人。3、劇烈咳嗽難以定位者。4、穿刺點(diǎn)局部皮膚有炎癥。5、有嚴(yán)重出,凝血傾向(血友病),血小板明顯減少或使用抗凝治療者。1、嚴(yán)重心肺功能不全。穿刺時(shí)的體位和穿刺點(diǎn)胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位,穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,多取鎖骨中線第2肋間,也可選第三肋間。(此處自肋間隙中點(diǎn)進(jìn)針)胸膜腔穿刺抽液

24、體可取反向騎跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前額伏于前臂上。病情不允許久坐者,可取仰臥高坡位,病側(cè)稍向前,患側(cè)前臂上舉抱于枕部,顯露胸部后外側(cè)。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,一般常取肩胛下角線第79肋間,腋后線第78肋間,腋中線第67肋間,腋前線第5肋間對于包裹性積液和局限性積氣,須結(jié)合X線或B超定位穿刺點(diǎn)。穿刺時(shí)的體位和穿刺點(diǎn)操作方法1、1、術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、優(yōu)簪溴萄科顧魯作地窟或更大)的注射器、標(biāo)本試管。另須準(zhǔn)備較大容量的容器盛放積液患者說明穿刺目的,消除顧慮;交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署半0mg或苯巴酚因或可待以鎮(zhèn)靜止痛。劇烈咳嗽者劑如氨3、操作者先戴口罩、帽子,穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm),戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)肋間下一肋上緣進(jìn)針自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉,以免損傷肋間血管和進(jìn)針針前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣,作為胸腔穿刺深操作方法5、用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者定穿刺處時(shí)歷的繹火閉乳膠管的血年下汪射搜液,注射器吸滿后,必須先用操作反復(fù)抽液,以防止外腔。抽液較簡便,但術(shù)者必須