從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件

1、從指南到實踐高血壓合理用藥幾個最新要點討論中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院頊志敏Xu zhimin從指南到實踐高血壓合理用藥從指南到實踐高血壓合理用藥幾個最新要點討論中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院頊志敏Xu zhimin1、高血壓治療四大目標(biāo)長期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害回減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡循證醫(yī)學(xué)改善生活質(zhì)量血壓目標(biāo)所有患者140/9014090DM腎病130/800M)130/80冠心病:130/80mmHg(2007年歐洲高血壓指南)老年SBP難于140可適當(dāng)靈活些(尤低危者),老年收縮壓可降至150mmHg以下體育

2、教學(xué)工作的開展既是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)素質(zhì)教育目標(biāo)的重要手段，更是提高文化教育昀直接的條件。但是，在體育教學(xué)中還是存在很大的問題，如學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)效率不夠明顯等等，嚴(yán)重制約了我國中學(xué)體育教學(xué)的發(fā)展。然而，經(jīng)過相關(guān)教育實踐的印證，發(fā)現(xiàn)分組教學(xué)模式剛好可以改善這一現(xiàn)狀，理應(yīng)加大實施力度，以確保教學(xué)質(zhì)量。 一、將分組教學(xué)實施在中學(xué)體育教學(xué)中的意義 1.優(yōu)勢互補，共同進步，促進學(xué)生技能的提升 在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師都是采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，并沒有落實到因材施教，教學(xué)內(nèi)容幾乎都是面向于全體學(xué)生，當(dāng)教學(xué)內(nèi)容過難時，基礎(chǔ)差的學(xué)生很難跟上進度，長此以往挫敗了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使得學(xué)生對體育這門

3、課程產(chǎn)生了抵觸、逃避的情緒。而將分組教學(xué)模式有效的應(yīng)用于高中體育教學(xué)中，可以實行“優(yōu)差互補”的方式，在分組中每個人都有優(yōu)勢和劣勢，使特長較好的學(xué)生帶動特長較差的學(xué)生，真正做到優(yōu)勢互補，共同進步，從而可以避免因教學(xué)內(nèi)容過難，而不能完成體育動作，進而營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓每位學(xué)生都能發(fā)揮出自身的作用，進而促進學(xué)生技能的提升。 2.有利于提高學(xué)生的人際交往能力 分組教師即將全班學(xué)生按照興趣愛好、性格特點、技能強弱的方式進行分組，使得小組內(nèi)共性得到加強，為合作打下基礎(chǔ)，昀重要的就是，學(xué)生在交流與互動的工程中可以提升自身的人際交往能力，以確保學(xué)生能適應(yīng)社會能力，從而促進學(xué)生的全面發(fā)展。 二、分組教學(xué)在

4、中學(xué)體育教學(xué)中的實施研究 1.科學(xué)地進行分組 在實施分組教學(xué)模式之前，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實際發(fā)展情況進行分組，切莫采用“就近原則”而是應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的興趣愛好、個性特點、性別、特長進行分組，要做到優(yōu)勢互補，將不同的學(xué)生分成不同的組別。譬如：在進行乒乓球教學(xué)的過程中，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生在班級的表現(xiàn)情況，將全班學(xué)生分成 4-6人一小組，如：一個學(xué)習(xí)能力強的學(xué)生應(yīng)該搭配一個學(xué)習(xí)能力弱的學(xué)生，興趣愛好、性格相近的學(xué)生分配在同一組，有利于形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，也可以讓學(xué)生在互幫互助的過程中提高自身的運動技能，以確保學(xué)生更好地掌握乒乓球要領(lǐng)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。 2.優(yōu)化分組教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)中學(xué)體育教學(xué)目標(biāo)

5、眾所周知，我國的中學(xué)體育教學(xué)目標(biāo)就是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，挖掘出學(xué)生的體育特長，提升學(xué)生的身體技能，為國家培養(yǎng)出更多的體育健兒。因此，在進行體育分組教學(xué)的過程中，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實際發(fā)展情況，優(yōu)化分組教學(xué)內(nèi)容，并引導(dǎo)學(xué)生積極地參與到教學(xué)活動來。譬如：在進行籃球教學(xué)時，教師可以按照運球、投球、三步上籃等內(nèi)容進行分組，先讓學(xué)生掌握一項運動技能，然后，再進行下一步教學(xué)，這樣有利于熟練的掌握體育知識。除此之外，教師可以根據(jù)學(xué)生對籃球基礎(chǔ)知識的掌握，先將學(xué)生分成提高組、基礎(chǔ)組等小組形式，然后再根據(jù)小組成員的學(xué)習(xí)情況，制定出不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，安排合適有效的練習(xí)內(nèi)容，這樣既可以尊重學(xué)生的個性發(fā)展，幫助不同層次

6、的學(xué)生掌握動作技術(shù)，還可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的特長，真正做到因材施教，從而實現(xiàn)中學(xué)體育教學(xué)目標(biāo)，為提升課堂教學(xué)效率奠定堅實的基礎(chǔ)。 3.合理的開展分組教學(xué)活動，提高體育課堂教學(xué)的有效性 在體育教學(xué)中實施分組教學(xué)既是新課程理念的要求，也是學(xué)生發(fā)展的需要，對提高課堂教學(xué)效率具有非常大的促進作用。所以，在教學(xué)中，教師應(yīng)該合理的開展分組教學(xué)活動，以小組競賽模式為例，將獎勵制度引入課堂，激烈學(xué)生掌握相應(yīng)的體育技能，其模式可以有效的調(diào)動起學(xué)生的求勝欲望，還可以點燃學(xué)生學(xué)習(xí)的激情，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。譬如：在教學(xué)短跑的過程中，首先，教師將全班學(xué)生分成 4-6人一小組，然后，再給學(xué)生教授一定的體

7、育技能，并給學(xué)生足夠的時間進行復(fù)習(xí)與掌握，待學(xué)生已經(jīng)掌握技能過后，教師可以開展小組與小組之間進行有效的比賽，在此過程中，學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力得以提升，還可以點燃學(xué)生求勝的欲望，從而幫助學(xué)生更好的掌握體育運動的技能，促進教學(xué)效率得以提升。 4.采取差異化的分組評價方式 分組教學(xué)方法的出發(fā)點就是基于學(xué)生的個體差異，以達到提高教學(xué)水平的目的。而評價方式目的就是判斷學(xué)生是否已經(jīng)掌握到體育技能，也可以直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在進行體育教學(xué)的過程中，教師應(yīng)該根據(jù)小組成員的學(xué)習(xí)情況、還應(yīng)該根據(jù)各組的訓(xùn)練目標(biāo)以及訓(xùn)練內(nèi)容來選擇合適有效的評價方式，只有這樣才可以更好的掌握好學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，以便于采取科學(xué)的

8、教學(xué)策略。譬如：對體能素質(zhì)較好的小組，教師應(yīng)該采用表揚的方式進行拓展訓(xùn)練，如：你們真棒！相信你們，下次會更好！對體能較差的小組，教師應(yīng)該采用激勵的方式讓學(xué)生正確訓(xùn)練，從而增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，為提升課堂教學(xué)效率奠定堅實的基礎(chǔ)。 三、結(jié)束語 綜上所述，分組教學(xué)模式應(yīng)用于中學(xué)體育教學(xué)中對提升教學(xué)效率具有非常大的促進作用。所以，作為學(xué)生學(xué)習(xí)中的指導(dǎo)者與引導(dǎo)者，教師應(yīng)該發(fā)揮出主導(dǎo)作用，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好、學(xué)習(xí)情況、性別進行有效的分組，同時還應(yīng)該優(yōu)化分組教學(xué)內(nèi)容，開展教學(xué)活動，更應(yīng)該根據(jù)實際的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實際發(fā)展情況選擇合適有效的評價方式，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力，提高學(xué)生的學(xué)

9、習(xí)效率，進而使分組教學(xué)模式發(fā)揮出作用。 初中化學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的入門課程，我根據(jù)化學(xué)的學(xué)科特點并結(jié)合校本實際，在教學(xué)中適時滲透德育教育，使學(xué)生初步了解化學(xué)的形成與發(fā)展，認同化學(xué)的學(xué)科價值，增強情感態(tài)度與價值觀的體驗，力求促進學(xué)科教學(xué)中德育與智育的教學(xué)相長以實現(xiàn)既教書又育人的目的?，F(xiàn)就實施過程中的個人建議總結(jié)如下： 一、化學(xué)德育滲透要與中國優(yōu)秀的文化特別是要與我國特有的化學(xué)文明相結(jié)合 中國的化學(xué)成就無論過去與現(xiàn)在都有偉大的創(chuàng)造與發(fā)明。如司母戊鼎和越王勾踐劍的出土與防腐蝕處理、紙張的發(fā)明與應(yīng)用、古代珍稀字畫的保護、火藥的發(fā)明與應(yīng)用、黃山松鐵畫的維護等。這些內(nèi)容可以在金屬的保護、氮氣或稀有氣體的化學(xué)

10、性質(zhì)、燃燒與滅火的教學(xué)中進行滲透?？苫厥绽膱D案吸收了中華文化中自強不息與川流不息的思想精髓。中國科學(xué)家操控電子掃描式隧道顯微鏡在硅晶體表面移動硅原子得到漢字“中國”最具中國智慧與中國特色。通過這些充滿中國元素的例子展開德育滲透必然使學(xué)生的民族自豪感和愛國主義情感得到增強。 二、以中外化學(xué)先賢的事跡陶冶學(xué)生的化學(xué)情操 化學(xué)界有很多杰出的先賢人物，我們可以把這些化學(xué)界的英豪人物作為我們在化學(xué)教學(xué)過程中的滲透德育教育的介質(zhì)。中國化工之父侯德榜博士，從小學(xué)習(xí)勤奮，熱愛祖國。留美后，為報效祖國，以赤誠的愛國之心回到祖國，在當(dāng)時建起了具有世界先進水平的堿廠。“七?七”事變，天津淪陷，侯德榜態(tài)度堅決，不

11、愿意和日本人合作，在他的努力下，經(jīng)過多次的試驗和摸索，歷經(jīng)多次的失敗后，終于發(fā)明了“侯氏制堿法”，震驚中外，為中華民族爭取了榮譽。1972年以后，侯德榜經(jīng)常下廠調(diào)研，幫助解決技術(shù)問題，并討論小聯(lián)堿技術(shù)的完善與發(fā)展問題，嘔心瀝血，把本身的生命都獻給了制堿工業(yè)。 啟普是荷蘭的一名藥物商人，在中學(xué)時學(xué)過化學(xué)。他結(jié)合前人制作的氣體簡易裝置，自行設(shè)計可以隨時使反應(yīng)發(fā)生或停止的氣體發(fā)生裝置，后人為紀(jì)念他，將他發(fā)明的裝置叫做啟普發(fā)生器。 化學(xué)老師向?qū)W生介紹這些著名的科學(xué)家的感人事跡，培養(yǎng)和熏陶學(xué)生熱愛祖國、熱愛科學(xué)的優(yōu)秀品質(zhì)。這樣的方法很生動很具體，往往能收到事半功倍的效果。 三、結(jié)合現(xiàn)階段學(xué)生的認知規(guī)律，

12、培養(yǎng)學(xué)生辯證唯物主義的觀點 化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)。在日常的教育教學(xué)工作中化學(xué)老師如果根據(jù)學(xué)科的特點能結(jié)合化學(xué)的內(nèi)容對學(xué)生進行辯證唯物主義教育，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和科學(xué)世界觀的形成。學(xué)生如果形成了正確的人生觀、世界觀，在學(xué)習(xí)中學(xué)生就會運用辯證唯物主義的思想進行科學(xué)探究，掌握知識。如：在化學(xué)實驗中，我們要求學(xué)生應(yīng)該持有實事求是、一切從實際出發(fā)的態(tài)度，對于在化學(xué)實驗中看到的各種現(xiàn)象要如實的反映，甚至是觀察到的實驗現(xiàn)象與所學(xué)到的理論知識不相符合的時候，學(xué)生應(yīng)該認真分析、深入研究，實事求是的處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，使學(xué)生形成辯證唯物主義思想觀，掌握科學(xué)研究的思想和方法，提高自身的科學(xué)素質(zhì)，培養(yǎng)

13、創(chuàng)新能力。 如果形成了科學(xué)的世界觀，學(xué)生就會在學(xué)習(xí)生活中使用辯證唯物主義的思想去發(fā)現(xiàn)分析解決問題。如：在講質(zhì)量守恒定律時，學(xué)生通過學(xué)習(xí)知道化學(xué)反應(yīng)不會生成新的元素，只是生成新物質(zhì)，自然界中的每一個化學(xué)反應(yīng)都不是任意主觀決定，而是客觀存在，在學(xué)習(xí)中，使學(xué)生認識到：使水變成燃料；使鐵變成銅，是不可能的事，是違反科學(xué)事實的。通過這樣的滲透，學(xué)生自覺地運用辯證唯物主義的觀點揭露偽科學(xué)的現(xiàn)象，將所學(xué)化學(xué)知識與實際生活緊密聯(lián)系在一起。 德育的內(nèi)容豐富多彩，形式多樣，教育的方式靈活多變?；瘜W(xué)作為一門自然科學(xué)有其自身的德育教育優(yōu)勢，教師在化學(xué)教學(xué)中因勢利導(dǎo)，結(jié)合學(xué)科知識對學(xué)生進行道德教育，用潛移默化的手段教書

14、育人，就能夠塑造出新一代既具有專業(yè)知識又具有高尚品德的合格中學(xué)生。從指南到實踐從指南到實踐高血壓合理用藥從指南到實踐體育教1、高血壓治療四大目標(biāo)長期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害回減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡循證醫(yī)學(xué)改善生活質(zhì)量1、高血壓治療四大目標(biāo)血壓目標(biāo)所有患者140/9014090DM腎病130/800M)50%,Qd提高順從、平穩(wěn)降壓據(jù)血壓水平、RFTODACC,選聯(lián)合制定個性化方案:2級以上高血壓常需聯(lián)合用藥,配合非藥物療法2、治療策略(中國)3、藥物治療戰(zhàn)略理念3-1用藥模式:1)套餐模式:195060s2)席餐模式:197080s3)自助餐模式:1

15、99020003、藥物治療戰(zhàn)略理念3-2常用五類藥物及其配方:RAS拮抗劑:ACE(普利)ARB(沙坦鈣拮抗劑:ccB(地平等)利尿劑(噻嗪等Beta阻滯劑:BB(洛爾等)3-2常用五類藥物及其配方:ESC/ESH指南推薦聯(lián)合ESC/ESH 2003ESC/ESH 2007嘻類尿剎blockers粗滯劑血管累張素受體掛抗判c -blockers彩游二1鈣潔抗劑antagonists ACE inhibitorsAcE御制實線代表推薦的組合實線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對照干預(yù)試驗證明此類藥物有益ESC/ESH指南推薦聯(lián)合3-32007ESc/ESH指南推薦聯(lián)合噻嗪類利尿劑與A

16、CE,噻嗪類利尿劑與ARB,鈣拮抗劑與ACEl鈣拮抗劑與ARB,鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑,-受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑。3-32007ESc/ESH指南推薦聯(lián)合主要降壓藥物選用的臨床參考(中國2005)禁忌證類別適應(yīng)證風(fēng)妊娠利尿劑(袢利尿劑統(tǒng)痛,心肌梗死后,快速心律失常充血性心力衰竭,妊娠喘,慢性阻塞性肺病力員或經(jīng)常運動老年性高血壓,周圍血管病,妊娠性心力衰竭丐拮抗劑心絞痛,頸動脈粥樣硬化工I-II度房室阻滯維拉帕米地爾硫室上性心動過速肌梗死后非糖尿病腎病區(qū)受體阻帶劑前列腺增體位性低血壓主要降壓藥物選用的臨床參考(中國2005)3-3降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用(中國2005):利尿劑和AcE或ARB鈣

17、拮抗劑(二氫吡啶)和受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACE|或ARB鈣拮抗劑和利尿劑。利尿劑和受體阻滯劑0受體阻滯劑和受體阻滯劑必要時也可用其他組合(中樞作用藥,及AcE與ARB聯(lián)用)合用藥有二種方式:按需劑量配比固定配比復(fù)方3-3降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用(中國2005):從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到實踐高血壓合理用藥共47張課件從指南到