下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件

1、下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷概念:屈氏韌帶以下的出血(血便 Hematochezia)血量的估計(jì)黑便:上消化道出血50m/日隱血便:消化道出血5ml/日沒(méi)有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),出血量500毫升出現(xiàn)休克的表現(xiàn),短時(shí)內(nèi)出血1000毫升出血量越大,速度越快,便色越紅第一，運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)法，首先必須科學(xué)地設(shè)計(jì)問(wèn)題，使問(wèn)題包含著學(xué)生必須完成的比較繁重的智力操作的任務(wù)。 例如，在誰(shuí)是最可愛(ài)的人一文的教學(xué)中，在引導(dǎo)學(xué)生研讀該課文的第一個(gè)故事松骨峰（書(shū)堂站）戰(zhàn)斗時(shí)，有一位教師設(shè)計(jì)了這樣的問(wèn)題，讓學(xué)生研讀和思考：在松骨峰戰(zhàn)斗中，敵

2、我態(tài)勢(shì)的對(duì)比是怎樣的？當(dāng)學(xué)生完成了解答這第一個(gè)問(wèn)題的任務(wù)以后，教師緊接著提出第二個(gè)題：在敵我力量懸殊的情況下，志愿軍為什么能取得戰(zhàn)斗的勝利？在完成第二個(gè)問(wèn)題后，教師又提出第三個(gè)問(wèn)題：在松骨峰戰(zhàn)斗結(jié)束之后，我志愿軍營(yíng)長(zhǎng)在視察戰(zhàn)場(chǎng)時(shí)看到我志愿軍戰(zhàn)士一個(gè)個(gè)壯烈犧牲的體態(tài)，內(nèi)心是一種怎么樣的感情？自己課文讀這一段描寫時(shí)，對(duì)志愿軍又是一種什么樣的感情？經(jīng)過(guò)師生共議之后，教師要求學(xué)生帶著悲壯、崇敬、肅穆的情感體驗(yàn)朗讀課文。很明顯，這位教師所提的三個(gè)問(wèn)題，本身都包含著學(xué)生智力操作的任務(wù)，三個(gè)問(wèn)題之間.又具有內(nèi)在的邏輯聯(lián)系：前一個(gè)問(wèn)題的解決為后一個(gè)問(wèn)題的提出作鋪墊，后一個(gè)問(wèn)題是前一個(gè)問(wèn)題的必然延伸和深化。但是

3、，三個(gè)問(wèn)題又各有自己的側(cè)重點(diǎn)，第一個(gè)問(wèn)題著重要求學(xué)生從課文中直接找到知識(shí)點(diǎn)，并加以歸納：第二個(gè)問(wèn)題著重培養(yǎng)學(xué)生的分析和理解能力；第三個(gè)問(wèn)題著重培養(yǎng)學(xué)生的情感體驗(yàn)?zāi)芰陀美首x來(lái)表現(xiàn)情感的能力。整堂課，知識(shí)的掌握，能力的發(fā)展，情感的培養(yǎng)，都是在教師所提問(wèn)題的引導(dǎo)下，學(xué)生從自己的學(xué)習(xí)操作活動(dòng)中完成的，教學(xué)中學(xué)生的主體地位得到了充分的體現(xiàn)。 同樣是誰(shuí)是最可愛(ài)的人這一課文的教學(xué)，同樣是在講解松骨峰戰(zhàn)斗這一故事，有一位老師在運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)法時(shí)，卻是這樣提問(wèn)的：在松骨峰戰(zhàn)中，美國(guó)鬼子的人數(shù)多不多??？美國(guó)鬼子用什么武器啊？如此等等，老師每提出一個(gè)問(wèn)題，學(xué)生齊聲叫喊作出同一回答。這樣的提問(wèn)，問(wèn)題本身不包含學(xué)生智力

4、操作的任務(wù)，從而使問(wèn)題本身沒(méi)有訓(xùn)練學(xué)生思維的價(jià)值，這樣的運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)法，顯然是對(duì)問(wèn)題教學(xué)法的曲解和濫用?？陀^的事實(shí)對(duì)比告訴人們：?jiǎn)栴}教學(xué)法的運(yùn)用，關(guān)鍵在于問(wèn)題本身的科學(xué)設(shè)計(jì)，可見(jiàn)馬赫穆托夫提出“問(wèn)題性水平”的概念不是沒(méi)有道理的。教學(xué)中所設(shè)計(jì)的問(wèn)題，問(wèn)題性水平高，即是指問(wèn)題所包含的學(xué)生智力操作的任務(wù)比較重，具有較高的訓(xùn)練學(xué)生思維的價(jià)值。問(wèn)題性水平低，即是指問(wèn)題所包含的學(xué)生智力操作的任務(wù)比較輕，甚至極少包含學(xué)生智力操作的任務(wù)，具有較低的甚至根本不具有訓(xùn)練學(xué)生思維的價(jià)值。當(dāng)然，問(wèn)題性水平高，必須有一個(gè)彈性限度，不能高到學(xué)生根本無(wú)法完成智力操作任務(wù)那樣一種程度。問(wèn)題性水平的高，應(yīng)高到“跳一跳能摘到桃子

5、”的程度，這就足夠了。用前蘇聯(lián)心理學(xué)家維果茨基的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，問(wèn)題性水平與學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”相適應(yīng)就足夠了。否則，學(xué)生的智力操作難以啟動(dòng)，到頭來(lái)是徒勞無(wú)益。 第二，運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)法，必須由教師提出問(wèn)題為主，逐步轉(zhuǎn)到以學(xué)生提出問(wèn)題為主。 語(yǔ)文教學(xué)老前輩葉圣陶先生說(shuō)得好：“教是為了不教”。其意思是，語(yǔ)文這門課，教師對(duì)學(xué)生的教，就是要把學(xué)生的語(yǔ)文能力發(fā)展起來(lái)，最后做到不需要教師教，學(xué)生能獨(dú)立地聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫。語(yǔ)文教學(xué)要達(dá)到這一步，沒(méi)有培養(yǎng)起學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己提出問(wèn)題，自己解決問(wèn)題的能力，是絕對(duì)不行的。在語(yǔ)文教學(xué)中，運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)法，由老師提出問(wèn)題，意味著“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”這一環(huán)節(jié)是由老師完成的，不是學(xué)生自己

6、完成的，如果老是停留在老師提出問(wèn)題這樣的水平上，問(wèn)題教學(xué)法的功能發(fā)揮就受到很大的限制。為了使問(wèn)題教學(xué)法的功能得到最大程度的發(fā)揮，教學(xué)的著力點(diǎn)應(yīng)更多地放到培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力上來(lái)。是否能做到這一點(diǎn)，關(guān)鍵又在于促使學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷“生疑：。我國(guó)北宋時(shí)期的著名教育家張載論及學(xué)生的學(xué)習(xí)方法時(shí)，提出了“學(xué)則需疑”的原則，指出“于不疑處有疑，方是進(jìn)矣?！薄霸诳梢啥灰烧?，不曾學(xué)”。南宋時(shí)期著名教育家朱熹，進(jìn)一步發(fā)展了張載的觀點(diǎn)，說(shuō)：“讀書(shū)無(wú)疑者，須教有疑。有疑者卻要無(wú)疑，到這里方是長(zhǎng)進(jìn)。”，讀書(shū)始讀，未知有疑。其次則漸漸有疑。中則節(jié)節(jié)是疑。過(guò)了這一番后，疑漸漸解，以至融會(huì)貫通，都無(wú)所

7、疑，方始是學(xué)?！睆?、朱兩人在這里提出的是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的一條規(guī)律：學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，對(duì)知識(shí)的掌握是從生疑到解疑釋疑的必然過(guò)程。用今天的話來(lái)說(shuō)，就是從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到解決問(wèn)題的必然過(guò)程。這條學(xué)習(xí)規(guī)律的提出，對(duì)于教學(xué)尤其是對(duì)于語(yǔ)文教學(xué)確實(shí)是很有指導(dǎo)價(jià)值的，但問(wèn)題在于，學(xué)生在學(xué)習(xí)中生疑發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的本領(lǐng)，不可能是先天具有的，也不可能是主觀自生的，只能依靠教師來(lái)培養(yǎng)。 總之，在語(yǔ)文教學(xué)中，怎樣的問(wèn)題教學(xué)法的運(yùn)用把其它教學(xué)方法的運(yùn)用串聯(lián)起來(lái)，形成每堂課的教學(xué)方法的最佳組合，是有待深入研究的一個(gè)問(wèn)題。筆者從在幾年的教學(xué)生涯中一直進(jìn)行問(wèn)題教學(xué)法的探索。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)語(yǔ)文產(chǎn)生了濃厚的興趣，閱讀寫作能力有長(zhǎng)足進(jìn)步，多人

8、在市級(jí)以上競(jìng)賽中獲獎(jiǎng)。學(xué)生智能素質(zhì)得到極明顯的提高，學(xué)生口頭表達(dá)能力強(qiáng)，工作能力強(qiáng)。學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論問(wèn)題、爭(zhēng)論問(wèn)題。實(shí)踐證明，語(yǔ)文教學(xué)中運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)法是非常必要的，它能使學(xué)生變得聰明、有才智，從而為學(xué)好語(yǔ)文知識(shí)和各門學(xué)科奠定了智力基礎(chǔ)。一、問(wèn)題提出 自從我校實(shí)施新課堂教學(xué)模式改革以來(lái)，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)力求體現(xiàn)數(shù)學(xué)的人文價(jià)值，注重?cái)?shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的培養(yǎng)，提倡多樣化的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程成為在教師引導(dǎo)下的“再創(chuàng)造”過(guò)程。面對(duì)這么多的新內(nèi)容、新理念、新方法，學(xué)生是否能適應(yīng)呢？其學(xué)習(xí)的有效性又是如何？為此，通過(guò)對(duì)學(xué)生“學(xué)”的現(xiàn)狀調(diào)查分析，及時(shí)總結(jié)教學(xué)“得”與“失”，提高教學(xué)的有效性。 二、問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)

9、 本次關(guān)于農(nóng)村中學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查，主要采用問(wèn)卷法，設(shè)計(jì)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)問(wèn)題調(diào)查表，向八年級(jí)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷56份，回收有效卷56份；同時(shí)，結(jié)合平時(shí)的個(gè)別訪談、及實(shí)際課堂教學(xué)進(jìn)行調(diào)研。問(wèn)卷中以問(wèn)題的形式向?qū)W生提問(wèn)，學(xué)生根據(jù)自己的情況答卷。 三、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與分析 1、對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣調(diào)查： 表1 調(diào)查內(nèi)容 非常喜歡 喜歡 較喜歡 不喜歡 人數(shù) 20 18 10 8 比例 35.7% 32.1% 17.8% 14.2% 分析數(shù)據(jù)可知：在我們班大部分學(xué)生都喜歡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，這也許跟我是班主任有關(guān)。平時(shí)我跟學(xué)生接觸、交流比較多，學(xué)生能對(duì)著我一起轉(zhuǎn)，有35。7%的學(xué)生非常喜歡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，喜歡學(xué)習(xí)數(shù)

10、學(xué)的總計(jì)超過(guò)了85% ，而通過(guò)其它調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我們班喜歡其它科目學(xué)習(xí)的最高只占75%。由此表明，學(xué)生是否喜歡數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，不僅與學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有關(guān)，還跟學(xué)生和教師的感情交流程度有關(guān)。 2對(duì)學(xué)生在數(shù)學(xué)課堂學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題調(diào)查：表2 調(diào)查內(nèi)容 精力不集中 課堂氣氛不活躍 思維節(jié)奏跟不上 喜歡開(kāi)小差 人數(shù) 13 21 11 11 比例 23.2% 37.5% 19.6% 19.6% 一堂課的成敗主要決定于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而學(xué)習(xí)效果又取決于學(xué)生課堂上的思想動(dòng)態(tài)。分析上面表格中的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)精力不能集中占總?cè)藬?shù)的23.2%，覺(jué)得課堂氣氛不活躍的達(dá)到37.5%，以上兩項(xiàng)表明，課堂中需要教師時(shí)刻注意集中學(xué)生的注意

11、力和調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，要注意教學(xué)中的方式方法。另外，認(rèn)為自己思維節(jié)奏跟不上占19.6%，說(shuō)明我們教師需要重新估計(jì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，需要照顧學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，因?yàn)檫€有19.6%的學(xué)生喜歡開(kāi)小差，需要加強(qiáng)教育，讓所有學(xué)生都能全身心地加入到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的行列中來(lái)，讓他們學(xué)得開(kāi)心、學(xué)的順心，心有所得。 四、調(diào)查小結(jié) 通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本校實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)也感興趣，已經(jīng)有了學(xué)好數(shù)學(xué)的重要前提。這就需要教師認(rèn)真思考今后課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題，以及數(shù)學(xué)活動(dòng)中可能遇到的問(wèn)題，要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題；并在課后及時(shí)與學(xué)生溝通，了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，從而提高教學(xué)的效果

12、。 五、調(diào)查后的思考 1、要不斷提高自身素質(zhì)，提高課堂組織能力和教學(xué)能力。 通過(guò)平時(shí)與學(xué)生的交談發(fā)現(xiàn)，60%的同學(xué)對(duì)老師的教學(xué)能力和組織能力十分看重。在他們看來(lái)，上課應(yīng)該是一種享受而不是負(fù)擔(dān)。教師淵博的知識(shí)，風(fēng)趣有致的口語(yǔ)，善于把復(fù)雜問(wèn)題講解得簡(jiǎn)單易懂的能力，都是上課學(xué)生的興致所在。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，尚處在形象思維優(yōu)勢(shì)階段，抽象思維及邏輯思維能力較差，這時(shí)教師對(duì)要領(lǐng)的講解分析能力就顯得尤為重要，是越說(shuō)越簡(jiǎn)單呢？還是越說(shuō)越復(fù)雜呢？這就要求教師自己要善于把抽象概念具體化，再轉(zhuǎn)移給學(xué)生，使學(xué)生一目了然。所以，教師要不斷提高自身素質(zhì)，提高課堂教學(xué)能力，朝著智慧型，創(chuàng)造型教師的方向發(fā)展，而不僅僅滿足于充當(dāng)一

13、名教書(shū)匠。 2、要時(shí)刻注意激發(fā)和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。廣大農(nóng)村中學(xué)，教育方式還比較落后，部分教師教育藝術(shù)性不高，采用“灌溉式”“授之以魚(yú)”的方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生主動(dòng)性沒(méi)有調(diào)動(dòng)，學(xué)生的參與意識(shí)差，課堂氣氛不活躍，不能激發(fā)學(xué)生的興趣和求知欲。對(duì)此，我們教師在課堂教學(xué)中，要善于設(shè)計(jì)情境，結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生情感教育，激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)熱情，以自己的熱情喚醒學(xué)生，以自己的朝氣蓬勃精神去鼓舞學(xué)生，才能使學(xué)生情感共鳴，才能把教學(xué)帶入樂(lè)思樂(lè)學(xué)。 3、教師要高瞻遠(yuǎn)矚，把培養(yǎng)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的興趣和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及方法作為當(dāng)前數(shù)學(xué)基礎(chǔ)教育的首要任務(wù)。 興趣是最好的導(dǎo)師，也是學(xué)習(xí)的最佳動(dòng)力。讓學(xué)生時(shí)刻對(duì)數(shù)學(xué)充滿興趣，

14、時(shí)時(shí)想去鉆研，去探索，這正是作為每一個(gè)基礎(chǔ)教育工作者所希望看到的。 面對(duì)數(shù)學(xué)教學(xué)，應(yīng)該選擇怎樣的教學(xué)模式？接受性學(xué)習(xí)與探究性學(xué)習(xí)是當(dāng)前數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中最基本、最重要的兩種教學(xué)方式。實(shí)際教學(xué)中，最好的辦法是根據(jù)學(xué)生的“數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)”和教學(xué)內(nèi)容，靈活選用探究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，或接受性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，或探究性學(xué)習(xí)與接受性學(xué)習(xí)相互交叉的教學(xué)模式 要突現(xiàn)情感教育在數(shù)學(xué)教學(xué)中的地位。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，全面注重和發(fā)揮各種情感因素的作用，使認(rèn)知和情感有機(jī)協(xié)調(diào)，水乳交融，引起學(xué)生愉悅的情感體驗(yàn)，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)輕松愉快地掌握知識(shí)，從而使數(shù)學(xué)教學(xué)成為令學(xué)生真正向往的積極愉快的活動(dòng)。 六、后記： 課堂不僅僅是學(xué)生學(xué)習(xí)的地方，更是

15、學(xué)生生活成長(zhǎng)的主要場(chǎng)地。要想讓學(xué)生在這里享受成功的喜悅，追尋夢(mèng)想的天空，教師要以開(kāi)放、接納、包容的心態(tài)，讓學(xué)生的主體地位得以凸現(xiàn)，個(gè)性得以張揚(yáng)和舒展，在燦爛的陽(yáng)光下沫浴著老師愛(ài)的陽(yáng)光。在這里學(xué)生獲取的將不僅僅是知識(shí)，更是成長(zhǎng)。 下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷下消化道出血的鑒別診斷概念:屈氏韌帶以下的出血(血便 Hematochezia)血量的估計(jì)黑便:上消化道出血50m/日隱血便:消化道出血5ml/日沒(méi)有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),出血量500毫升出現(xiàn)休克的表現(xiàn),短時(shí)內(nèi)出血1000毫升出血量越大,速度越快,便色越紅概念:屈氏韌帶以下的出血(血便 He

16、matochezia)病因小腸疾病:結(jié)核傷寒 Crohn病急性出血壞死性小腸炎,血管畸形,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊,小腸腫瘤,淋巴瘤結(jié)腸疾病:菌痢,阿米巴痢疾;UC結(jié)腸憩室炎息肉,結(jié)腸癌直腸肛門疾病:痔,肛裂息肉癌,損傷,炎癥瘺感染出血:傷寒,鉤端螺旋體病流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲(chóng)病,鉤蟲(chóng)病全身性疾病:白血病,血小板減少性紫癜血友病等病因下消化道出血的病因腸道惡性腫瘤:約占下消化道出血病例的3050%息肉病變炎癥性腸病血管性疾病憩室病變?nèi)硇约膊♂t(yī)源性出血:約占15%其他原因不明:5%左右結(jié)腸、直腸癌是最常見(jiàn)的病因,其次是腸道肉、炎癥性病變和憩室下消化道出血的病因腸道惡性腫瘤直腸癌

17、結(jié)腸癌腸道惡性淋巴瘤、肉瘤小腸腺癌腸道轉(zhuǎn)移性癌腸道惡性腫瘤息肉病變結(jié)腸、直腸息肉小腸息肉家族性結(jié)腸息肉病Peutz- Jeger綜合征息肉病變炎癥性腸病慢性潰瘍性結(jié)腸炎:腹瀉粘液血便或膿性便史好發(fā)于2050歲多有排便后腹痛緩解克隆病:低熱腹瀉腹部疼痛和壓痛放射性腸炎腸結(jié)核:腹瀉與便秘交替,結(jié)核中毒癥狀急性壞死性小腸炎:腹痛腹瀉便血和毒血癥非特異性結(jié)腸炎結(jié)腸阿米巴痢疾:果醬樣便藥物性腸炎炎癥性腸病血管性疾病腸系膜動(dòng)脈栓塞腸系膜血管血栓形成腸血管畸形先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥結(jié)腸靜脈曲張小腸海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤血管性疾病憩室病變美克爾憩室腸道憩室病腸、結(jié)腸憩室憩室病變?nèi)硇约膊「腥拘约膊⊙Y流行性出血熱端螺旋體病過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜再生障礙性貧血血友病惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥鉤蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)病維生素C、K缺乏食物中毒有毒植物中毒藥物中毒全身性疾病下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血