臨床診斷學(xué)-黃疸31張課件

1、臨床診斷學(xué) 黃疸6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。-戴爾卡耐基。臨床診斷學(xué) 黃疸臨床診斷學(xué) 黃疸6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。-戴爾卡耐基。

2、黃 疸 （jaundice)協(xié)和醫(yī)院消化科 蔡東霞2圖 黃疸3一、引言 高中數(shù)學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)課，需要高中生認(rèn)真仔細(xì)學(xué)習(xí)，從而打下堅實的基礎(chǔ)。但是高中數(shù)學(xué)有著其自身的特點，往往是邏輯性強、有著很強的抽象性，如果單純的依靠教學(xué)課本來進(jìn)行教學(xué)，很難理解其中的內(nèi)涵，從而造成了學(xué)生不能夠充分掌握所學(xué)數(shù)學(xué)知識。采用情境教學(xué)，能夠極大的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，同時還能夠拓寬學(xué)生的思維和視野，促使學(xué)生更好的思考、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，體驗知識形成的過程，不斷提升創(chuàng)新能力和思維能力。 二、創(chuàng)設(shè)情境對高中數(shù)學(xué)教學(xué)效果促進(jìn)的意義 高中數(shù)學(xué)的實用性很強，要想很好的應(yīng)用課本知識來解決實際問題，就需要做到學(xué)以致用

3、。但是高中數(shù)學(xué)對于高中生的邏輯思維有著很高的要求，學(xué)生個體之間的差異，必然會導(dǎo)致部分學(xué)生無法真正的領(lǐng)悟到數(shù)學(xué)內(nèi)涵。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中，要積極主動的探索出新的教學(xué)模式，來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，同時幫助他們更好的理解所學(xué)的知識，實現(xiàn)數(shù)學(xué)對實際問題的解決。通過創(chuàng)設(shè)情境進(jìn)行教學(xué)，能夠在很大程度上給學(xué)生提供了溝通交流的機會，同時還能夠在一種全新的學(xué)習(xí)環(huán)境中，激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性，調(diào)動學(xué)生的動手能力，將理論和實踐相結(jié)合，充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力，提升自主學(xué)習(xí)的能力，為終身學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。 三、情境創(chuàng)建的原則 1.要在創(chuàng)設(shè)情境中感受到生活的真實性。通過那些生活化和真實化的情境，

4、能夠讓學(xué)生迅速的進(jìn)入到現(xiàn)實環(huán)境中，通過結(jié)合對創(chuàng)設(shè)情境的熟悉程度，來挖掘出其中所存在的問題，喚醒學(xué)生的求知欲望。學(xué)生在一個熟悉的情境環(huán)境中，針對某些數(shù)學(xué)現(xiàn)象，能夠積極的采用原有的知識儲備進(jìn)行探索和解決問題，并在此過程中，順利的導(dǎo)入所學(xué)的新知識。 2.情境更加直觀形象。高中數(shù)學(xué)有著很強的邏輯性和思維性，表面往往看似枯燥乏味，實則數(shù)學(xué)時刻體現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)和冷峻之美。通過創(chuàng)設(shè)情境進(jìn)行教學(xué)，能夠直觀形象的表達(dá)出數(shù)學(xué)抽象知識，并以此引導(dǎo)學(xué)生來對知識進(jìn)行充分的挖掘、體驗、感悟和欣賞，積極主動的利用自己所擁有的智慧和知識實現(xiàn)理論和情境之間的溝通交流。如數(shù)學(xué)中的函數(shù)旋轉(zhuǎn)和平移，彰顯了運動之美，圓和橢圓顯示出了曲線之美

5、等。通過直觀形象的情境，能夠很好的為課堂教學(xué)注入新鮮元素，極大的刺激學(xué)生的感官，從而產(chǎn)生愉悅之情，以一種更好的狀態(tài)投入到學(xué)習(xí)之中。 3.在情境中激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。數(shù)學(xué)教學(xué)的主要目的是為了對學(xué)生能力的不斷培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動的參與，從而來持續(xù)不斷的激發(fā)學(xué)生的潛力。在情境教學(xué)中，要能夠很自然的將學(xué)生引入到情境之中，使學(xué)生能夠進(jìn)行動手操作和動腦思考，在體驗的過程中，要能夠感受到學(xué)習(xí)的樂趣和數(shù)學(xué)的無窮魅力，進(jìn)而來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)更加積極主動。 四、不斷優(yōu)化課堂教學(xué)，靈活情境教學(xué)的實施對策 目前有很多學(xué)校都開始嘗試著運用情境教學(xué)，增強學(xué)生的理解力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)他們主動思考，提升自我

6、學(xué)習(xí)的能力。結(jié)合創(chuàng)設(shè)情境的原則，教師應(yīng)該采取以下方式推動新型教學(xué)模式的拓展，以活躍課堂氛圍，達(dá)到良好的教學(xué)效果。 1.貼近現(xiàn)實生活，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。要采用生活化的情境，將學(xué)生放置在一個熟悉的生活環(huán)境中，讓學(xué)生通過感性的認(rèn)識導(dǎo)入到理性思考之中。如在學(xué)習(xí)函數(shù)單調(diào)性內(nèi)容時，授課教師可以通過創(chuàng)建不同的函數(shù)圖像，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察和思考，同時與成語相互結(jié)合在一起，最大限度的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，紛紛采用自己熟悉的知識對函數(shù)圖像進(jìn)行描述。上升趨勢有節(jié)節(jié)高升、蒸蒸日上等，下降趨勢有直線下降和每況愈下等，而三角函數(shù)圖像可以使用此起彼伏等。通過討論，可以激發(fā)學(xué)生的興趣，授課教師可以順勢引出教學(xué)內(nèi)容，極大的提

7、高了課堂教學(xué)效率和效果。 2.積極主動的采用相應(yīng)的教具，彰顯數(shù)學(xué)之美。教師在進(jìn)行數(shù)學(xué)知識授課的過程中，要積極主動的采用教具模型情境，要將抽象的知識更加直觀形象的展現(xiàn)在學(xué)生面前，降低學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的恐懼和思考難度。教師要讓學(xué)生參與到教具的制作，體驗整個制作過程，理解數(shù)學(xué)知識的成因，能夠更加容易理解和掌握數(shù)學(xué)知識，體驗數(shù)學(xué)教具的形成過程，充分領(lǐng)悟數(shù)學(xué)的對稱之美，使原本枯燥乏味的數(shù)學(xué)知識變得更加生動有趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。 3.創(chuàng)建問題，建立數(shù)學(xué)的開放探究。通過問題能夠直接的點燃高中生的思維，調(diào)動他們已有的知識來嘗試著解決問題，而在對問題解決的過程中，就會融入對于新知識的學(xué)習(xí)和掌握。在

8、教學(xué)的過程中，授課教師要根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的特點，有針對性的創(chuàng)建問題情境，采用開放式的問題探討，促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展。如在學(xué)習(xí)不等關(guān)系和不等式的時候，數(shù)學(xué)教師可以來創(chuàng)建相應(yīng)的問題情境，如某雜志定價為2.5元，其銷售量是八萬本，經(jīng)過對市場的仔細(xì)調(diào)查和分析，得出售價每提高0.1元，銷量就會減少2000本，如果將雜志定價為X元，如何確保銷售收入不低于二十萬元。問題會瞬間點燃學(xué)生的思維，在進(jìn)行充分思考和討論后，從而建立了銷售總收入，實現(xiàn)了核心問題的解決。在問題解決的過程中，降低了學(xué)生思考的難度，增強了彼此思維之間的交流，提高了創(chuàng)新能力和思維能力。 五、結(jié)束語 總之，高中數(shù)學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科

9、，要想很好的促進(jìn)學(xué)習(xí)效果，就需要授課教師不斷提高自身的知識和素養(yǎng)，進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，開拓學(xué)生的視野，幫助學(xué)生提高分析問題和解決問題的能力。要在教學(xué)的過程中，將學(xué)生的發(fā)展放在首要位置，要通過探索新方法來提高學(xué)生知識、技能，促進(jìn)高中生多元化的發(fā)展需求。 中國教育報上曾登載著這樣一則古希臘寓言：有個漁夫，每次出海打魚之前，他都要到市場上去看看，什么魚的價格高，就決定去捕什么魚。有一年春天，墨魚的價格最高，他便去捕墨魚，結(jié)果打上來的全是螃蟹，他非常懊惱地空手而歸。等他上岸后，才知道市場里螃蟹的價格漲到最高，于是他決定下次去捕螃蟹。然而第二次出海，他打上來的全是墨魚，他再次一無所獲?；氐桨渡希蠡诓灰?，原

10、來墨魚的價格又高了。于是他發(fā)誓此次不論是墨魚或是螃蟹他都要帶回來?？墒堑谌纬龊Ｋ裁匆矝]有捕到，那個春天他一無所獲。 讀完這則寓言，我不禁啞然失笑。在我們以前的音樂教學(xué)中，雖沒有這樣的愚蠢“漁夫”，卻常常出現(xiàn)這樣的愚蠢行為。為了上好每一堂課，每個音樂教師都非常認(rèn)真地進(jìn)行教學(xué)的預(yù)設(shè)，可結(jié)果往往各不相同，有的教學(xué)活動充分讓學(xué)生感受、體驗，而且不失精彩、富有創(chuàng)造力；有的卻不盡如人意，其關(guān)鍵是沒有尋找到學(xué)生們最關(guān)注的熱點和學(xué)生的興趣所在。因此，要想提高課堂的教學(xué)效率，就需協(xié)調(diào)好“預(yù)設(shè)”與“生成”的關(guān)系，課前精心預(yù)設(shè)，課上動態(tài)生成，用智慧將教學(xué)演繹得更加精彩。 一、課堂“預(yù)設(shè)”與“生成”的概念 新課程

11、理念認(rèn)為，課堂教學(xué)蘊含著無窮生命力。因此，教師不能“以不變應(yīng)萬變”，而應(yīng)該用動態(tài)的觀點來看待課堂教學(xué)，形成課前預(yù)設(shè)、課上生成的課堂。課堂生成是教學(xué)過程中關(guān)注學(xué)生興趣、學(xué)習(xí)狀態(tài)，根據(jù)學(xué)情、課堂環(huán)境等對教學(xué)程序精心調(diào)整，它能使普通的課堂教學(xué)收到最好的教學(xué)效益。預(yù)設(shè)與生成是初中音樂教學(xué)活動中必備的兩個方面，是教學(xué)的兩翼。預(yù)設(shè)體現(xiàn)音樂教學(xué)的計劃性，是音樂教師將音樂作品按照相應(yīng)的程序規(guī)范地教授給學(xué)生；生成則具有動態(tài)性，是音樂教師在教學(xué)活動時超越教材之外的靈活講解，學(xué)生有超越音樂作品之外的收獲。初中音樂教學(xué)是師生互動交流的平臺，應(yīng)該使學(xué)生在音樂教師的引導(dǎo)下主動體驗、參與、討論并創(chuàng)造音樂，這既需要音樂教師在

12、課前充分預(yù)設(shè)，多角度地聆聽、體驗和理解音樂作品的美，又需要音樂教師在教學(xué)時編織學(xué)生音樂想象的翅膀，適時導(dǎo)向生成，從而使學(xué)生走進(jìn)音樂、融入音樂和創(chuàng)造音樂，只有真正促進(jìn)諸如“以學(xué)生為主體、注重個性發(fā)展、重視實踐性和創(chuàng)造性以及學(xué)科綜合性”等理念的真正實現(xiàn)，音樂課才能真正“活”起來、“動”起來。 二、精心預(yù)設(shè)，精彩生成 1.“生成”的精彩離不開“預(yù)設(shè)”的精心。生成與預(yù)設(shè)相輔相成，若想“生成”得精彩，就需要精心地“預(yù)設(shè)”。教師要想達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，使課堂豐富多彩，必須在課前進(jìn)行充分的教學(xué)預(yù)設(shè)。但這個教學(xué)預(yù)設(shè)不能是封閉的、單維的、靜態(tài)的線性教學(xué)設(shè)計，而應(yīng)該是開放的、多維的、動態(tài)的面式教學(xué)設(shè)計。這樣的預(yù)設(shè)

13、才能使生成更具有方向感，更富有成效性。例如在講授鼓浪嶼之波一課之前，筆者做了如下的精心的預(yù)設(shè)。教師假設(shè)港澳臺的旅程，以導(dǎo)游的身份將學(xué)生帶進(jìn)寶島臺灣，通過短片使學(xué)生領(lǐng)略臺灣的美麗風(fēng)光、風(fēng)土人情，引出學(xué)習(xí)以臺灣為主題的新歌鼓浪嶼之波，共同感受海峽兩岸人民的心聲。學(xué)習(xí)樂譜、歌詞之后，教師提出問題：通過剛才的演唱，同學(xué)們覺得這首歌曲應(yīng)該傾注一種什么情緒？體驗到了一種什么情感？可能的回答會有：比較抒情、帶著期盼和依戀的思鄉(xiāng)情感、充滿了激昂和渴望、有一絲憂傷和向往等。教師總結(jié)：期盼兩岸人民早日團(tuán)聚的一片真情！在時間允許的情況下，還可以將學(xué)生分成大陸組、臺灣組，進(jìn)行角色扮演，讓兩組同學(xué)自由交流，最后合唱鼓浪

14、嶼之波，感受祖國早日統(tǒng)一的共同心聲。只有課前精心做出開放的、多維的、動態(tài)的預(yù)設(shè)，才能在課堂上展現(xiàn)出豐富多彩、形式多樣的創(chuàng)作?？梢姡處熞獙赡艿摹吧伞弊龀鼍牡仡A(yù)設(shè)，從而使“預(yù)設(shè)”和“生成”科學(xué)地融合在一起。只有這樣，教學(xué)才能成為一種藝術(shù)，才能成為動態(tài)生成的生命歷程。 2.在精心的“預(yù)設(shè)”中給動態(tài)“生成”留足空間。教師必須在課前進(jìn)行預(yù)設(shè)。因為實踐活動過程本身是一個動態(tài)的建構(gòu)的過程，因此這種預(yù)設(shè)要設(shè)計得有彈性、有留白，讓學(xué)生能夠充分發(fā)揮自主性，給生成留足空間。對積極的、上進(jìn)的發(fā)展予以鼓勵，但應(yīng)對消極的、落后的發(fā)展予以引導(dǎo)，使其返回到預(yù)設(shè)的情景中來。例如在欣賞鋼琴曲鱒魚鋼琴五重奏時，首先讓學(xué)生聆

15、聽演奏，然后直接介紹這是作曲家舒伯特根據(jù)舒巴爾特這首詩鱒魚創(chuàng)作的歌曲鱒魚。教師提問：歌曲中表現(xiàn)的是怎樣的一條鱒魚？在學(xué)生們各抒己見后，完整聆聽鱒魚鋼琴五重奏，并請同學(xué)們注意聆聽有哪些樂器在演奏。在問題確定后，以音色進(jìn)行分組：第一小組代表鋼琴，第二小組代表小提琴和中提琴，第三小組代表大提琴和低音提琴。由學(xué)生從5個變奏的樂段中挑選樂段聽，要求在欣賞的過程中，當(dāng)聽到你們組代表的樂器出現(xiàn)，就舉手表示，看誰的耳朵最靈敏。這樣的民主激發(fā)了學(xué)生欣賞、學(xué)習(xí)的欲望，改變了教師指定或強迫欣賞曲目的被動性和逆反性，讓目標(biāo)在隨機中漸漸生成。 3.及時調(diào)整“預(yù)設(shè)”，為“生成”騰出空間。教師的預(yù)設(shè)是教學(xué)活動成功實施的基本

16、條件。但是，課堂上教師的引導(dǎo)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的需要。教師在課堂上創(chuàng)設(shè)出問題情境，讓學(xué)生置身在特定的情境中，激發(fā)學(xué)習(xí)者與特定情境的融合交互，引發(fā)內(nèi)心的感知沖突，自主生成新的活動主題、新的活動目標(biāo)。實踐過程不是一成不變的，再精心的預(yù)設(shè)也不可能預(yù)見教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的所有情況。當(dāng)未預(yù)設(shè)情況發(fā)生時，教師應(yīng)該積極調(diào)整“預(yù)設(shè)”，幫助學(xué)生從中選擇感興趣的內(nèi)容，特別要關(guān)注學(xué)生對生活的體驗和感受，引導(dǎo)學(xué)生自由而負(fù)責(zé)任地、健康愉悅地、智慧而有創(chuàng)意地活動，為“生成”騰出空間。例如，在欣賞合唱曲鳳陽花鼓教學(xué)中，一位同學(xué)突然在課堂上搖起了撥浪鼓，頓時，課堂一片嘩然。是強制批評還是因勢利導(dǎo)？欣賞結(jié)束之后，筆者充分利用了課堂動態(tài)

17、生成資源，進(jìn)行扶植、栽培，開展撥浪鼓大討論。讓學(xué)們說撥浪鼓，敲撥浪鼓，把鳳陽花鼓的歌詞改編為撥浪鼓，唱撥浪鼓，通過學(xué)生說敲編創(chuàng)唱撥浪鼓，同學(xué)們學(xué)習(xí)興趣高漲，既學(xué)會了歌曲的旋律，又全面地了解了撥浪鼓的知識，取得了意外的教學(xué)效果。 三、預(yù)設(shè)與生成的關(guān)系 預(yù)設(shè)與生成是辯證的對立統(tǒng)一體，課堂教學(xué)既需要預(yù)設(shè)，也需要生成。教學(xué)既要重視知識學(xué)習(xí)的效率和邏輯，又要注重生命體驗的質(zhì)量和過程?！邦A(yù)設(shè)”是教師思考活動的過程，“生成”是學(xué)生思考活動的過程，如何在課堂上通過“預(yù)設(shè)”去促進(jìn)“生成”，通過“生成”完成“預(yù)設(shè)”的目標(biāo)，實現(xiàn)預(yù)設(shè)與生成之間的動態(tài)平衡，這是教師需要掌控的問題。為此，教師需處理好預(yù)設(shè)與生成的關(guān)系，使

18、兩者相相輔相成、相互促進(jìn)。 綜上所述，預(yù)設(shè)與生成相輔相成，存在于課堂內(nèi)外，共同在課堂教學(xué)中發(fā)揮作用。作為教師，我們在課前要充分地、精心地預(yù)設(shè)，在課上要靈活地、機動地引導(dǎo)，充分利用動態(tài)生成的新資源，把握動態(tài)生成的新機會，形成動態(tài)生成的教學(xué)智慧。我們只有科學(xué)而藝術(shù)地加以把握，我們的課堂教學(xué)才能充滿激情、迸發(fā)火花，才能使音樂教學(xué)更富有生命的氣息與情趣，才能使音樂課堂彰顯出動態(tài)的精彩！ 臨床診斷學(xué) 黃疸6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面臨床診斷學(xué)-黃疸31張課件臨床診斷學(xué)-黃疸31張課件臨床診斷學(xué)-黃疸31張課件臨床診斷學(xué)-黃疸31張課件二、膽紅素的生成和正常代謝(一) 來源紅細(xì)胞: 80%

19、未成熟的造血細(xì)胞以及其他含鐵卟啉的酶和蛋白質(zhì): 20%6二、膽紅素的生成和正常代謝(一) 來源6二、膽紅素的生成和正常代謝（二）生成血紅蛋白珠蛋白+血紅素 血紅素加氧酶 鐵+膽綠素 膽綠素還原酶 膽紅素（間接）7二、膽紅素的生成和正常代謝（二）生成7（三）、膽紅素正常代謝非結(jié)合膽紅素（UCB）不溶于水，不能從腎小球濾出與白蛋白結(jié)合運輸至肝與載體蛋白Y和Z結(jié)合后被運輸至肝細(xì)胞的微粒體與葡萄糖醛酸結(jié)合形成膽紅素葡萄糖醛酸酯結(jié)合膽紅素（CB）由葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化經(jīng)膽管排入腸道在腸道細(xì)菌的作用下還原為尿膽原大部分被氧化成尿膽素從糞便排出小部分經(jīng)腸道吸收回到肝臟肝腸循環(huán)小部分經(jīng)腎排出8（三）、膽紅素正

20、常代謝非結(jié)合膽紅素（UCB）不溶于水，不991、按病因?qū)W分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）先天性非溶血性黃疸多見三、黃疸的分類2、按膽紅素性質(zhì)分類以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸101、按病因?qū)W分類：多見三、黃疸的分類2、按膽紅素性質(zhì)分類10溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸四、黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn)11溶血性黃疸四、黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn)11（一）溶血性黃疸1、病因和機制 ：凡能引起溶血的疾病都可導(dǎo)致溶血性黃疸的產(chǎn)生。 先天性溶血性貧血 后天性獲得性溶貧黃的病因、機制和臨床疸表現(xiàn)12（一）溶血性黃疸1、病因和機制 ：凡能引起溶血的疾

21、病都可導(dǎo)致紅細(xì)胞的大量破壞，非結(jié)合膽紅素大量產(chǎn)生，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力；缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物對肝細(xì)胞的毒性作用使肝細(xì)胞受損處理膽紅素能力下降。溶血性黃疸發(fā)生機制黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn)13紅細(xì)胞的大量破壞，非結(jié)合膽紅素大量產(chǎn)生，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色皮膚無瘙癢可有脾大貧血,血紅蛋白尿急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及不同程度貧血和血紅蛋白尿。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰。14黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：14黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn)實驗室檢查： 血TB，UCB為主 尿膽紅素(-)、尿膽原 糞中糞膽原貧血,網(wǎng)織骨髓

22、紅系增生旺盛15黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn)實驗室檢查：15（二）肝細(xì)胞性黃疸1、病因和機制：各種導(dǎo)致肝細(xì)胞損害的疾病均可導(dǎo)致黃疸的產(chǎn)生。黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn) 肝細(xì)胞受損，肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降血中UCB增加； 未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B。部分CB經(jīng)受損細(xì)胞或壞死細(xì)胞反流入血、膽汁排泄受阻使CB返流入血血中CB增加。16（二）肝細(xì)胞性黃疸1、病因和機制：各種導(dǎo)致肝細(xì)胞損害的疾病均（二）肝細(xì)胞性黃疸2、臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者有出血傾向。3、實驗室檢查：血中CB與UCB均增加。黃疸肝炎時CBUCB；尿中CB定性試驗陽性，尿膽原增高；肝功能損害。黃

23、疸的病因、機制和臨床表現(xiàn)17（二）肝細(xì)胞性黃疸2、臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏（三）膽汁淤積性黃疸1、病因、機制：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等；肝內(nèi)膽汁淤積：病毒性肝炎，藥物性等。肝內(nèi)性肝外性：膽總管結(jié)石，狹窄、炎性水腫等。黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn)18（三）膽汁淤積性黃疸1、病因、機制：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)膽道阻塞導(dǎo)致膽管壓力升高，引起膽管擴張 小膽管和毛細(xì)膽管破裂 CB返流入血；肝內(nèi)膽汁淤積有些并非是機械因素引起。19膽道阻塞導(dǎo)致膽管壓力升高，引起膽管擴張 小(三)膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色甚至呈黃綠色，皮膚搔癢顯著可有心動過速糞便變淺,甚至為

24、陶土色20(三)膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：20膽汁淤積性黃疸實驗室檢查：血清CB增加尿膽紅素陽性尿膽原及糞膽素減少或缺如ALP和TCh、r-GT肝功能可升高21膽汁淤積性黃疸實驗室檢查：21 （四）先天性非溶血性黃疸 常染色體顯性或隱性遺傳 肝細(xì)胞對膽紅素攝取、結(jié)合、 排泄缺陷 特征22 （四）先天性非溶血性黃疸 常染色體顯性Gilbert綜合征：肝細(xì)胞攝取UCB障礙及UCB轉(zhuǎn)化成CB障礙，血中UCB升高。Crigler-Najjiar綜合征：肝細(xì)胞不能將UCB轉(zhuǎn)化成CB，血中UCB明顯升高，可導(dǎo)致核黃疸的產(chǎn)生。23Gilbert綜合征：肝細(xì)胞攝取UCB障礙及UCB轉(zhuǎn)化成CBDubin-John

25、son綜合征：CB向毛細(xì)膽管排泄障礙，導(dǎo)致血中CB增高。24Dubin-Johnson綜合征：CB向毛細(xì)膽管排泄障礙，導(dǎo)幾種常見先天性非溶血性黃疸(一)Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson遺傳 顯性 隱性 隱性 隱性基本缺陷 攝取障礙 酶完全缺乏 貯存障礙 排泄障礙 酶缺乏 攝取障礙起病 20歲后 出生后 20歲前 20歲后全身狀況 良好 極差 良好 良好癥狀 輕微 核黃疸 輕微 輕微肝脾腫大 少見 常有 無 可有血清TB 68 M 342 M 3486 M 3486 M血清CB 10% 10% 50 5025幾種常見先天性非溶血性黃疸(一)Gilbert Crig幾種常見先天性非溶血性黃疸(二)Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson尿膽紅素 - - + + BSP試驗 正常 正常 3050% 10 無回升 有回升膽囊造影 正常 正常 正常 顯影不良肝活