藥品調(diào)劑工作中開展藥學(xué)服務(wù)的新模式

1、藥品調(diào)劑工作中開展藥學(xué)效勞的新形式藥學(xué)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，以藥物提供為特點的醫(yī)院藥學(xué)工作形式已不能適應(yīng)社會開展與科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的要求。20世紀(jì)90年代提出的藥學(xué)效勞新形式藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care，PC)，其核心就是倡導(dǎo)以患者為中心的藥學(xué)效勞形式代替以藥物為中心的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)形式。我國相關(guān)部門也提出了藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理形式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)效勞。目前以臨床藥學(xué)為根底的藥學(xué)效勞已在醫(yī)院廣泛開展。但在基層醫(yī)院，由于受人員的素質(zhì)、指導(dǎo)的重視程度以及開展效勞的技術(shù)條件影響，醫(yī)院藥學(xué)工作根本上還停

2、留在藥品采購和藥物調(diào)劑層面。1基層醫(yī)院開展藥學(xué)效勞的影響因素1.1藥學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)偏低。受歷史條件的影響，醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，在基層醫(yī)院尤為明顯，基層醫(yī)院藥學(xué)人員普遍存在二低一高(低學(xué)歷、低職稱、高年齡)現(xiàn)象。同時外出學(xué)習(xí)和交流的時機(jī)較少，導(dǎo)致藥學(xué)效勞難以在基層全面開展。1.2對藥學(xué)效勞的重視程度不高。重醫(yī)輕藥的思想在社會上普遍存在，導(dǎo)致醫(yī)院指導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)工作不夠重視。而開展臨床藥學(xué)工作是個投入大、短期效益低的工作。特別是近幾年醫(yī)改中提出的破除以藥養(yǎng)醫(yī)以及藥房托管形式，更是把醫(yī)院藥學(xué)工作推入絕境，許多醫(yī)院干脆把藥劑科交給醫(yī)藥公司管理。1.3開展藥學(xué)效勞的設(shè)備條件差。近年來，隨著國家

3、對醫(yī)院藥學(xué)工作的重視，以臨床藥學(xué)為主的藥學(xué)效勞在醫(yī)院相繼開展，但與之相關(guān)的設(shè)備條件沒有跟上，沒有開展血藥濃度監(jiān)測的設(shè)備，沒有進(jìn)展藥物咨詢需要的電腦和軟件。醫(yī)院藥學(xué)效勞的開展還停留在純手工的層面。1.4藥學(xué)效勞內(nèi)容簡單，臨床藥學(xué)工作還得不到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。雖然如今多數(shù)醫(yī)院已開展了藥學(xué)效勞工作，如門診用藥咨詢、參與臨床查房會診、開展藥物信息搜集以及處方點評工作。但藥學(xué)效勞的內(nèi)容簡單、范圍較窄，沒有真正表達(dá)醫(yī)院藥學(xué)效勞的內(nèi)涵，提供的效勞價值也不高孔2藥品調(diào)劑中開展藥學(xué)效勞的形式藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥學(xué)效勞的常規(guī)業(yè)務(wù)，占醫(yī)院藥學(xué)效勞工作的50%-70%。調(diào)劑藥品作為臨床藥學(xué)效勞的第一個層次，可以與患者面對面

4、，是臨床藥學(xué)效勞的前沿，也是聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)患的紐帶。在藥品調(diào)劑中探究適宜基層醫(yī)院的藥學(xué)效勞是我們近期的目的。做好調(diào)劑中的藥學(xué)效勞，逐步實現(xiàn)大藥學(xué)效勞的目的。2.1審方調(diào)劑2.1.1藥師收到處方后，應(yīng)詳細(xì)審查處方的前記、中記、后記的內(nèi)容看醫(yī)師是否書寫正確，是否有遺漏。重點檢查患者姓名、年齡、性別和處方開具日期，防止所用藥物對患者造成傷害。2.1.2檢查處方的臨床診斷，判斷處方用藥與臨床診斷的一致性。根據(jù)患者的根本情況和臨床診斷，審查處方中藥物的劑型、劑量、用法、給藥途徑和療程的適宜性。防比超說明書用藥，防止不合理用藥和重復(fù)用藥，有藥物濫用和用藥失誤的現(xiàn)象及時提醒醫(yī)師進(jìn)展修改簽名。2.1.3重點審查處方

5、中藥物名稱、劑量、數(shù)量，防止醫(yī)師書寫錯誤，造成醫(yī)療過失或醫(yī)療事故。再次審核藥品劑量、劑型、用法、用量與給藥途徑的合理性;藥品互相之問潛在的互相作用和配伍禁忌等。重點審查超過五種以上藥品的處方。2.1.4對高危、毒麻及精神藥品的審核，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策。既防止該類藥物的錯用、亂用和濫用，又維護(hù)患者應(yīng)用該類藥物的權(quán)利，通過藥學(xué)效勞發(fā)揮特殊藥品在治療疾病、維護(hù)安康中的重要作用。2.2發(fā)藥核對2.2.1發(fā)藥前按照審方調(diào)劑的程序再一次審核處方。嚴(yán)格執(zhí)行四查十對制度。根據(jù)處方藥物順序逐字讀出藥品的名稱、劑量和用法。再次確認(rèn)藥品的批號和效期。確保調(diào)劑的準(zhǔn)確性。2.2.2在藥品包裝袋上注明患者姓名、用法用量、本

6、卷須知和給藥途徑等信息。呼喚患者姓名進(jìn)展發(fā)藥，告知保存方法及本卷須知，必要時告知科室聯(lián)絡(luò)方式。在存放中有明顯變化的藥品，禁用同一包裝，并告知患者。3開展用藥咨詢和用藥宣教基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)效勞面臨重重困難，但可以在做好調(diào)劑的同時做好患者的用藥咨詢工作。我們在完成調(diào)劑工作的同時，抽調(diào)業(yè)務(wù)才能較強(qiáng)的人員，裝備必要的藥學(xué)應(yīng)用軟件。及時準(zhǔn)確解答患者提出的與用藥有關(guān)的疑問。通過面對面的效勞，解除患者及其家屬用藥中的疑慮，進(jìn)步患者用藥依從性。通過這些工作，一方面可以做好臨床藥學(xué)的前沿工作，如開展藥物不良反響的監(jiān)測、搜集、報告等，另一方面也可以樹立藥學(xué)權(quán)威，為今后的藥學(xué)效勞打下根底。4做好處方點評在做好處方調(diào)配，保證患者用藥平安的根底上，做好處方的后期評價。對處方開具的標(biāo)準(zhǔn)性、完好性、合理性等進(jìn)展再評價，逐步進(jìn)步藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì)，為藥師參與藥物治療，與醫(yī)護(hù)共同參與臨床提供一個平臺。逐步實現(xiàn)理論與理論相結(jié)合，融入醫(yī)護(hù)藥技的治療團(tuán)隊，最終實現(xiàn)藥學(xué)效勞形式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)工作形式變革是專業(yè)開展的必然趨勢。醫(yī)院藥學(xué)工作形式從以藥物為中心向以患者為中心的轉(zhuǎn)變是一個過程，現(xiàn)階段傳統(tǒng)的藥學(xué)工作形式、臨床藥學(xué)工作形式與藥學(xué)保健工作形式將會共存于醫(yī)院藥學(xué)部門，共同發(fā)揮各自的作用。限于基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)效勞的種種瓶頸，我們在調(diào)劑中