執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專業(yè)綜合考點肝大及脾大

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專業(yè)綜合考點肝大及脾大本單元內(nèi)容較為重要，知識點也比較多?？忌枰莆崭未蟮脑\斷方法與常見疾病的鑒別診斷。尤其是一些重要的知識點，如肝臟程度、質(zhì)地、表面情況不同的意義，不同的伴隨癥狀和體征對于鑒別診斷的重要意義，以及白細(xì)胞計數(shù)和肝功能試驗的意義，腫瘤標(biāo)記物AFP的診斷意義等。另外，考生還需要了解肝大的常見病因與機(jī)制。一、常見原因與機(jī)制1.感染：以病毒性肝炎最常見。2.中毒性、藥物性肝炎。3.淤血：充血性心力衰竭、心包炎、心肌病等。4.淤膽：各種原因的肝內(nèi)、外膽汁淤積。5.代謝異常：脂肪肝、血色病等。6.腫瘤。7.血液?。喊籽　⒒羝娼鸩〉?。8.其他：免疫損傷等。二、診斷方法與常見疾

2、病的鑒別診斷1.病史：地區(qū)分布、發(fā)病季節(jié)、年齡以及接觸史具有診斷價值。2.體征 (1)程度：輕度腫大見于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化；中度見于細(xì)菌性肝膿腫、血吸蟲病、淤血性肝大、肝外膽管阻塞等：重度見于肝癌、原發(fā)性膽汁肝硬化等；進(jìn)行性增大要考慮腫瘤或感染，間歇性腫大與淤血有關(guān)。 (2)質(zhì)地：質(zhì)軟如口唇，見于急性肝炎、傷寒、敗血癥等；如鼻尖，見于慢性肝炎、酒精性肝硬化、淤血性肝大等；質(zhì)硬如石，見于肝癌。 (3)表面情況：表面光滑，見于炎癥性、充血性、淤膽性肝大；結(jié)節(jié)狀甚至凹凸不平，見于肝癌、結(jié)節(jié)性干硬化、肝囊腫等。 (4)觸痛：見于急性、亞急性的炎癥性、充血性及淤膽性肝大，局限性壓痛和叩擊痛常

3、見于肝膿腫、肝癌；叩痛見于深部膿腫或癌腫患者。 (5)搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全。 (6)肝區(qū)摩擦音：見于肝周炎癥浸潤病變。 3.伴隨癥狀和體征：伴黃疸者，根據(jù)黃疸性質(zhì)判斷確定診斷；伴肝區(qū)疼痛見于炎癥、淤血、淤膽及腫瘤浸潤；伴蜘蛛痣、肝掌多見于慢性肝炎、肝硬化；伴腹水則多見于各型肝硬化、肝癌、肝壞死等；伴脾大見于肝硬化、門靜脈高壓等；伴寒戰(zhàn)、高熱見于肝膿腫、膽道感染、全身疾病累積肝臟等。 4.實驗室和特殊檢查 (1)白細(xì)胞計數(shù)和分類：白細(xì)胞計數(shù)升高和中性粒細(xì)胞增多見于肝膿腫、敗血癥等；白細(xì)胞減低見于傷寒、瘧疾等；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于血吸蟲病和肝棘球蚴病等。 (2)肝功能試驗：AST、ALT增高提

4、示急性肝炎或慢性肝炎活動期；蛋白代謝障礙多反映慢性彌漫性肝損傷；清蛋白降低、球蛋白升高，提示慢性肝??；膽色素代謝的改變有利于區(qū)分黃疸的性質(zhì)。 (3)病毒性肝炎抗原、抗體系統(tǒng)檢測：判斷病毒性肝炎的類型、確定其傳染性。 (4)腫瘤標(biāo)記物檢測：AFP增高對原發(fā)性肝癌有重要診斷價值。 (5)B超、X線、MR檢查。 (6)肝穿刺、活組織檢查。 (7)腹腔鏡檢查。第三十六單元 脾大本單元內(nèi)容并不多，但也比較重要?？忌枰莆照Ｆ⑴K的體表投影位置和體格檢查時脾大的測量方法及臨床常用脾大分度標(biāo)準(zhǔn)，尤其是分度標(biāo)準(zhǔn)、各分度的臨床意義和脾臟的測量方法。此外，考生需要了解脾大的常見原因。一、正常脾臟的體表投影位置正

5、常人叩診脾臟時，其濁音區(qū)位于左側(cè)腋中線第9肋與第11肋間，47,cm，前方不超過腋前線。二、引起脾大的常見原因1.感染性疾病：病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲感染等。2.非感染性疾：病脾淤血、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等。三、體格檢查時脾大的測量方法及臨床常用脾大分度標(biāo)準(zhǔn)1.觸診是診斷脾大的一個簡便方法，常用分度標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)輕度腫大：深吸氣時，肋緣不超過肋下2cm。常見于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。 (2)中度腫大：脾大超過肋下2cm，但在臍水平線以上。常見于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。 (3)高度腫大：脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線，也稱巨脾。常見于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲病肝硬化及類脂質(zhì)沉積癥等(2006)。 2.體檢時對腫大的脾臟進(jìn)行測量和記錄的方法如下。 (1)第1線(又稱甲乙線)：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，以厘米表示；輕中度腫大只做此線的測量。 (2)第線(又稱甲丙線)：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠(yuǎn)點的距離，一般應(yīng)大于第l線。 (3)第線(又稱丁戊線)：脾右緣與前正中線的距離。超過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“