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自身免疫性甲狀腺疾病的腎損害趙海丹病 例 討 論病例特點(diǎn)中年女性，47歲；緩慢起病，逐漸加重，突然惡化；臨床表現(xiàn)以乏力、面色蒼白及惡心、嘔吐為主；腎毒性藥物史；無(wú)高血壓、肉眼血尿、尿量減少及浮腫；急性加重誘因貧血、低鈣高磷、雙腎萎縮臨床表現(xiàn)和輔助檢查未見(jiàn)糖尿病、病毒性肝炎、痛風(fēng)、長(zhǎng)期高血壓等的證據(jù)診斷思路 該患者可能的診斷是什么？ 功能診斷、病因診斷、病理診斷、并發(fā)癥診斷診斷思路一功能診斷腎功能衰竭是急性腎衰還是慢性腎衰？CRF概念GFR 12) 維生素：B族, 葉酸等治療并發(fā)癥代謝性酸中毒 輕、中度：口服小蘇打1.02.0 g，每日三次 嚴(yán)重：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，深長(zhǎng)呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液 藥物不能糾正時(shí)，應(yīng)緊急血液透析治療并發(fā)癥 腎性貧血 重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用Hct400 ng/ml時(shí)，補(bǔ)充活性維生素D3，常用羅鈣全，0.25 g，口服，每日一次如仍未控制，采取羅鈣全沖擊治療，24g，口服，每周二次。至血PTH28.6 mmol/L，血肌酐707 mol/L，肌酐清除率5 ml/min，即可開(kāi)始透析如未達(dá)以上數(shù)值，但出現(xiàn)嚴(yán)重消化道癥狀、藥物難以控制的高血壓、心力衰竭、心包炎、腦病、神經(jīng)病變及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等，均可開(kāi)始透析

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