帕金森護理查房及相關(guān)知識課件

1、帕金森氏病的護理查房 黃石市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 程曌榮 & 趙娜病情資料輔助檢查診斷 帕金森氏病的相關(guān)知識治療病情進展護理出院宣教主要內(nèi)容病情資料 8床，蘇功茂，男，生于1942年4月27日，72歲，小學學歷，退休，已婚，育有1子3女，子女體健，家庭關(guān)系和睦?；颊哂?0余年起無明顯誘因出現(xiàn)肢體震顫，病情逐漸加重，伴運動遲緩、肌肉強直，轉(zhuǎn)身、如廁、洗澡等明顯受影響，長期口服美多巴治療，近2年前病情加重至不能行走一年半前停止口服藥物治療，1周前病情繼續(xù)加重伴吞咽、咳痰困難，無明顯發(fā)熱及腹痛、腹瀉，未予特殊處治，9月2日為求詳細診治來我院，門診以“帕金森氏病”收入我科?；疾『缶癫?，飲食差，睡眠正常，

2、大小便正常。無藥物過敏史，有慢性胃病史。T:36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP:140/90mmHg神志清楚，皮膚完整無破損，混合性失語。輔助檢查：2/9頭+胸+上腹CT：示雙側(cè)基底節(jié)腔梗同前，腦萎縮、腦白質(zhì)病變同前；右肺上葉輕度感染；主動脈及冠狀動脈粥樣硬化，心包少量積液。 3/9肝功能實驗：總膽紅素19.0，直接膽紅素6.3 總蛋白57.8 ，尿酸173 ，清蛋白34.6 ，提示低蛋白血癥，加強營養(yǎng)治療。 9/9胸部正位片：右肺感染。10/9降鈣素原測定：降鈣素原0.194 ，提示感染；診斷：帕金森氏病晚期5治療 遵醫(yī)囑給予二級護理、軟質(zhì)飲食，給予胞二磷膽堿護腦，頭孢哌酮消炎抗

3、感染，桂哌齊特改善腦循環(huán)，奧美拉唑護胃，7/9口服乙酰半胱氨酸泡騰片用于肺部感染。病情進展 2/9-8/9查房，患者神志清楚，病情未見明顯加重，仍肌肉強直、運動遲緩，生命體征正常，大小便正常。9/9患者體溫38.8，右側(cè)病理征（+），雙肺呼吸音粗考慮肺部感染，復查血常規(guī)，痰培養(yǎng)，肝功能，血生化，降鈣素。9/9呼吸科會診，同意治療方案。7 給予環(huán)丙沙星、替考拉林消炎抗感染。多索茶堿平喘， 氨溴索霧化吸入化痰。 口服鹽酸硫必利片用于治療舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神運動障礙。 醫(yī)生診治計劃：予以改善腦循環(huán)、抗感染及對癥支持治療。11/9患者體溫恢復正常，16/9患者病情平穩(wěn)，出院回家休養(yǎng)。8

4、護理評估病史：四肢震顫、運動遲緩、肌肉強直10余年，病情逐漸加重，伴運動遲緩，肌肉強直，轉(zhuǎn)身、如廁、洗澡等明顯受影響。心理狀態(tài)：焦慮。個人資料：文化程度-小學，職業(yè)-退休。10護理診斷1.軀體移動障礙 與黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙有關(guān)2.發(fā)熱 與長期臥床導致的肺部感染有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與舌、腭及咽部肌肉運動障 礙致進食減少和肌強直、震顫致機體消耗量增加有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險 與疾病導致的癱瘓有關(guān)5.自尊紊亂 與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān)6.自理缺陷 與疾病導致的功能障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦部炎癥，腦動脈硬化出院宣教 1.指導病人或家屬在病程中遇事要冷靜沉著應(yīng)對，避免情

5、緒緊張激動，以免加重病情，保持心理平衡。 2.增強體質(zhì)：堅持適量的力所能及的運動，盡量保持最大程度的全關(guān)節(jié)活動，以防繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防感冒。 3.生活規(guī)律，保證充足休息和睡眠，有助于體能的恢復。 4.飲食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)合理，有助于營養(yǎng)狀況及病情的改善 。 14帕金森氏病相關(guān)知識一、定義二、病因三、診斷要點四、臨床表現(xiàn)五、治療六、預(yù)防七，護理措施“面具臉”二、病因帕金森綜合征最常見的病因是原發(fā)性帕金森病，該病因黑質(zhì)紋狀體變性、腦內(nèi)多巴胺含量顯著減少所致，對左旋多巴治療有效，約占帕金森綜合征的80%。帕金森疊加綜合征的表現(xiàn)類似帕金森病，但程度重，病變廣，對左旋多巴治療反應(yīng)不佳，包括多系統(tǒng)萎縮（MSA

6、）、進行性核上性麻痹（PSP）和皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）、路易體癡呆（DLB）等。繼發(fā)性帕金森綜合征多是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確病因所致。用于治療精神疾病的神經(jīng)安定劑（吩噻嗪類和丁酰苯類）是最常見的致病藥物。遺傳性帕金森綜合征可見于肝豆狀核變性、Fahr病、多巴反應(yīng)性肌張力障礙（DRD）等 三、診斷要點：1.中老年發(fā)病，緩慢進行性病程。2.四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙)中至少具備2項，前兩項至少具備其中之一，癥狀不對稱。3.左旋多巴治療有效，左旋多巴試驗陽性支持原發(fā)性PD診斷 4.患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。PD臨床診斷

7、與尸檢病理證實符合率為75%80%。四、臨床表現(xiàn)1.震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。帕金森綜合癥的臨床表現(xiàn)中其震顫為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘46次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有58次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。 2.運動障礙?？梢愿爬椋哼\動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢。患者運動遲緩，隨

8、意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。3.強直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。 隨著病情的發(fā)展，穿衣、洗臉、刷牙等日

9、常生活活動都出現(xiàn)困難。另外，有的患者還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，如油脂臉、多汗、垂涎、大小便困難和直立性低血壓，也可出現(xiàn)憂郁和癡呆的癥狀。22預(yù)防主要以預(yù)防各種可能導致帕金森病表現(xiàn)的原因為主。積極控制血壓、血糖，保持健康的生活方式；少用或慎用可能導致藥物性帕金森綜合征的藥物，或盡量使用非典型抗精神病藥物，如必須使用，則應(yīng)密切觀察。遺傳性疾病以基因篩查、產(chǎn)前診斷為主，如有遺傳學異常，則需終止妊娠。24護理措施一、飲食：盡可能讓帕金森病人獨立進食，但必須避免嗆咳，讓帕金森病人細嚼慢咽，食物應(yīng)高蛋白、高熱量并多進食含纖維較多的水果、蔬菜。因此，帕金森的日常護理在飲食方面也很重要。二、鼓勵：家屬在生活中對帕金森起到了一定的作用，帕金森綜合癥的護理應(yīng)多鼓勵患者進行自我護理，如扣鈕扣、系鞋帶、舉筷進食，主動運動，平衡訓練，盡可能增加獨立性。三、穿著以方便為主：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要穿橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地過牢時，可能會使患者向前傾倒。四、