妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī)

1、妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī)【概述】病毒性肝炎由是各種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，臨床表現(xiàn)為孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)和其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃，重癥肝炎可出現(xiàn)深度黃疸、出血傾向、肝昏迷和肝腎綜合征。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已證實有甲、乙、丙、丁、戊五種，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常見?！局委熢瓌t】肝炎患者原則上不宜妊娠。妊娠輕型肝炎處理同非孕期肝炎患者，增加休息，加強營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白質(zhì)、足量碳水化合物、低脂肪飲食。避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物并預(yù)防感染

2、，有黃疸者按重癥肝炎處理。妊娠期重癥肝炎保護肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢。預(yù)防DIC及腎功能衰竭。分娩期及產(chǎn)褥期備新鮮血液，縮短第二產(chǎn)程，并注意防止母嬰傳播和產(chǎn)后出血。應(yīng)用對肝臟損害較小的藥物并預(yù)防產(chǎn)褥感染。【護理】 （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理 （二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點 （1）健康史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史2）健康史、有無肝炎病家族史及當(dāng)?shù)亓餍惺?）重癥肝炎應(yīng)評估其誘發(fā)因素4）有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征1）生命體征及意識：體溫、脈搏、呼吸及血壓、神志狀態(tài)等情況。2）消化道癥狀：著重評估孕婦有無惡心、嘔吐、腹脹、厭油膩、乏力等癥狀；有無畏寒

3、發(fā)熱，頻繁嘔吐，腹脹腹水，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭及不同程度的肝性腦病癥狀。3）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、有無宮縮及陰道流血、流液等征象。 4）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、黃染、出血點、瘀斑等。 5）其它：食欲、睡眠、排泄、體重等情況，有無消瘦、失眠等。（3）輔助檢查血常規(guī)、血凝、血清肝腎功能及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，以及胎兒B超胎心監(jiān)護結(jié)果。（4）心理和社會支持狀況評估孕婦有無焦慮感以及孕婦、家屬對疾病的認知程度。2.主要護理措施（1）分類安置：按傳染病護理常規(guī)分室收治孕產(chǎn)婦，按傳播途徑不同進行隔離，防止交叉感染。（2）飲食管理：給予清淡、易消化、低脂高蛋白飲食，保證營養(yǎng)。疑有肝昏迷者，則應(yīng)限制

4、蛋白質(zhì)攝入；有水腫腹水者給予低鹽飲食，避免刺激性食物。（3）休息與活動：注意休息，急性期或重癥肝炎應(yīng)絕對臥床休息，慢性肝炎以靜養(yǎng)為主，根據(jù)病情適當(dāng)活動。（4）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。特別注意胎心、胎動的變化，嚴(yán)密觀察有無宮縮，及時匯報醫(yī)生，配合處理。及時準(zhǔn)確采集檢驗標(biāo)本，了解各項檢查檢驗結(jié)果，密切觀察病情變化。（5）用藥護理：按醫(yī)囑正確給藥，如抗病毒藥物、降黃疸、護肝、利尿等藥物，應(yīng)密切注意藥物療效及不良反應(yīng)。（6）母嬰阻斷：乙肝攜帶者分娩后做好新生兒免疫接種。（7）母乳喂養(yǎng)：根據(jù)具體病情決定是否哺乳，不宜哺乳者及早回奶?；啬滩荒苡脤Ω闻K有損害的藥物如雌激素等。（8）健康教育：

5、介紹消毒隔離、休息方式、飲食結(jié)構(gòu)、重癥肝炎的誘因（如疲勞、藥物、酗酒、出血、感染等因素）、康復(fù)指導(dǎo)等。教導(dǎo)孕婦出現(xiàn)食欲下降、嘔吐、乏力面黃、尿少等征象及時匯報醫(yī)生。（9）心理護理：向孕婦及家屬講解肝炎對母嬰的影響，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，接觸焦慮、緊張、抑郁情緒，配合治療，早日康復(fù)。3.并發(fā)癥護理（1）肝昏迷：密切觀察精神神經(jīng)癥狀，了解有無智力障礙和注意力降低，有無定向障礙、頭昏、性格改變、撲翼震顫、嗜睡癥狀。保持排便通暢，減少血氨吸收，防止肝性腦病發(fā)生。護理參考內(nèi)科護理常規(guī)。（2）產(chǎn)后護理：注意觀察牙齦出血，皮膚瘀斑等早期征象，產(chǎn)后注意子宮收縮和陰道流血情況，對凝血酶原時間延長或有出血傾向

6、者，遵醫(yī)囑及時給予止血藥物、新鮮血漿或全血，預(yù)防產(chǎn)后出血。護理參考產(chǎn)后出血常規(guī)。（3）腎功能衰竭：注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者有無水腫、腹水。應(yīng)用利尿劑后，觀察利尿效果和有無電解質(zhì)紊亂。護理參考內(nèi)科護理常規(guī)。（4）感染：急性期和重癥肝炎實行保護性護理，保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)，重癥肝炎患者做好病房物體表面和空氣的定期消毒。產(chǎn)后注意保持會陰清潔，做好基礎(chǔ)護理?！境鲈褐笇?dǎo)】產(chǎn)前 1）指導(dǎo)用藥：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應(yīng)。休息與活動：避免勞累和過度活動，保證休息，每日睡眠8-10小時，以左側(cè)臥位為宜。飲食：宜清淡、易消化、低脂高蛋白飲食，保證營養(yǎng)，避免辛辣刺激食物。定期隨診：適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查