老年人跌倒地相關(guān)因素預(yù)防

1、老年人跌倒的相關(guān)因素與預(yù)防趙慧華跌倒,即“不是自己的意志而膝部、手等接觸地面或更低處,也包括從樓梯、架子或自行車跌落1?！泵磕昙s30%40%的老年人跌倒1次或多次,而且跌倒的概率隨年齡遞加2。65歲以上的老年人每年約1/3的人跌1次或多次3。80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達50%2。我國1999年已進入老齡化社會,65歲以上的老年人已達1.5億,按30%計算每年將有4000多萬老年人發(fā)生最少4000萬次跌倒。老年人跌倒經(jīng)常以致機體創(chuàng)傷、功能狀態(tài)衰落、自信心下降、社會參加減少等結(jié)果,甚至危及生命,故為威脅老人生命和健康的重要因素5。跌倒在影響老年人身心健康的同時,也增加了家庭和社會的負擔(dān)。它

2、是英國75歲以上老年人損害后的主要死因6,已成為美國老年人死因的第6位,每年跌倒的醫(yī)療總花銷高出200億美元。在我國,每年直接醫(yī)療花銷高出50億人民幣。北京海淀區(qū),跌倒是老年人損害的首位死因3。跌倒作為老年人特有的癥狀與不測事件,越來越為全社會特別是衛(wèi)生保健專業(yè)人員的關(guān)注與重視,成為臨床護理人員研究的課題之一。本文解析了老年人跌倒的相關(guān)因素,為擬定預(yù)防對策和措施供應(yīng)依照。1跌倒的相關(guān)因素1生理因素老年人反應(yīng)愚癡、靈便性降低、速度慢。動向平衡控制能力降低。研究表示4:在動向平衡儀測試中老年人反應(yīng)時延長,有明顯的不穩(wěn)。表示隨年齡的增加傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯無效。65歲以上的婦女,多數(shù)人的跌倒與

3、感覺降低、搖擺較大、軀體感覺較差以及反應(yīng)時延長和平衡功能被損害等相關(guān)。有較好軀體感覺,不易以致跌倒的行為。在平常生活中因站起、步行動作自己而跌倒者其實不多,經(jīng)常是作為多重動作的復(fù)合行為而致跌倒。老年人能適應(yīng)慢節(jié)奏的、單一的動作,但是在2個獨立的動作同時執(zhí)行或較匆促時會發(fā)生誤操作,表現(xiàn)為注意力分別、協(xié)調(diào)性減弱、失去平衡等。Hauer7等對老年患者和年輕正常者同時進行肌力測定和口算測試,老年人特別是認知功能阻擋的老人,由于對雙重課題的辦理能力降低,不過增加簡單的口算就會引起運動功能明顯下降。老年人骨骼肌系統(tǒng)功能下降,以致肌肉、關(guān)節(jié)搬動功能減退和骨質(zhì)松懈,易引起跌倒。Lord4研究發(fā)現(xiàn),股四頭肌和小

4、腿肌群力量反應(yīng)時與步態(tài)明顯相關(guān)。步態(tài)特點與老年人跌倒的危險聯(lián)系在一同,跌倒與未跌倒過的老年人其步態(tài)明顯不同樣,步態(tài)和平衡凌亂者跌倒的危險性增加3倍;下肢虛弱在老年人中特別寬泛,是跌倒的常有原,其危險性可增加5倍8。還有資料表示:女性跌倒的機率約為男性的2倍。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降,以致骨質(zhì)松懈和代償性骨質(zhì)增生,易引起跌倒3。女性絕經(jīng)后荷爾蒙分泌不足，以致骨質(zhì)松懈，更簡單跌倒。1.2環(huán)境因素環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表示9:65歲以上的老年人發(fā)生跌倒,51%與環(huán)境因素相關(guān)。老年人的生活安全由其生活方式和生活環(huán)境因素所決定,周圍環(huán)境較差和個體對環(huán)境的適應(yīng)能力下降,可引起老年人跌倒次數(shù)

5、增加10。如地面不平、潤濕、臺階傾斜、梯級過高、照明不足是公共場所跌倒的常有原因;滑倒、絆倒與踏空為直接原因。對跌倒地址有人認為5:老年人的跌倒一半在家中,另一半在戶外。也有人認為2:室外跌倒的發(fā)生率遠遠高于室內(nèi),分別為68.2%和31.8%。室內(nèi)各場所發(fā)生跌倒的概率不同樣,1/3的跌倒發(fā)生在臥室,其次為門口、洗浴間、廚房、樓梯、書齋等9。浴室是跌倒最危險的室內(nèi)場所。常有的危險峻素:過強、過暗的燈光,圓滑的地面,松脫的毛毯,地毯的滑動、不合適的家具及衛(wèi)生設(shè)施,過道有障礙物,浴室或樓梯缺少扶手,沙發(fā)過于凹陷或過于柔嫩,臥室里家具擺放不當,鞋子、衣褲過長或過大10,環(huán)境中防護設(shè)施不足,如坐便器、浴

6、池邊、樓梯無扶手、高危者病床未加用護攔、床鋪過高等均增加了老年人跌倒的可能性11。室外跌倒以發(fā)生在人行道最多為58.9%2。3社會心理因素獨居、獨處是跌倒的社會因素。平衡信心和跌倒時的情緒也是影響跌倒的重要心理因素,害怕跌倒的心理可限制老年人的活動,降低活動能力并以致功能弊端,跌倒的危險性隨之高升;沮喪和憂愁心理可減少老年人對自己、環(huán)境和其別人的注意力,不易發(fā)現(xiàn)危險情況,從而增加跌倒的機遇10。個性好強不服老、比較固執(zhí)的老年人,怕麻煩別人,喜歡獨立完成平常生活起居。有時會因過高估計自己的能力而以致跌倒。在女性中,由于煩悶而行走慢速的特點,可作為有效探測老年跌倒的精選測試條件4。4疾病與藥物因素

7、影響腦血流、腦供氧使活動受影響的老年常有慢性病如:心律失態(tài)、高血壓、腦卒中、血管不測恢復(fù)期或后遺癥、癲癇、糖尿病、低血壓、低血糖等;也許伴有骨骼肌肉系統(tǒng)疾病如關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生或松懈、頸椎病、帕金森病等;包括以致視覺認知降低的白內(nèi)障等疾病都有可能引起跌倒。有研究指出3:老年人患慢性病越多跌倒的危險越大。跌倒與周圍精神病變明顯相關(guān)。老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同樣,簡單發(fā)生不良反應(yīng)。用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等副作用,也是發(fā)生跌倒的明顯危險峻素。這類藥物包括沉著、催眠、抗憂愁、抗抑郁藥、利尿降壓藥、血管擴大藥、治療非類固醇鎮(zhèn)痛消炎藥、抗心律失態(tài)藥、抗痙攣藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥

8、物,均易引起跌倒1。這些藥物使反應(yīng)減退或削弱認知能力,增加老年人跌倒的危險性。所有為心血管疾病患者：由于患者心臟受損，心功能低下，以致心排血量減少，引起患者心悸、疲倦無力、頭暈；心血管患者常用藥物如抗高血壓藥物、抗心律失態(tài)藥、利尿劑、抗凝血藥、緩瀉劑等使用，可經(jīng)過影響神志、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加跌倒的風(fēng)險。如本文合并低鈉和消化道出血，患者頭暈眼花、疲倦無力癥狀更加明顯，患者跌倒的可能性更加大。清早19點之間是心血管病患者發(fā)生跌倒的高發(fā)時段，且集中在床旁：清早16點人處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)愉悅，冠狀動脈痙攣，心率較覺醒時慢，血壓下降，造成全身血管供血不足引起暈闕、跌倒2。本文4例患者恰巧發(fā)

9、生在此時段，可能由于醒后內(nèi)急，趕忙起床上洗手間，引起TIA，造成跌倒在床邊。2.4所有患者依從性差：患者固執(zhí)，不聽別人勸告，自以為是；老年人記憶力下降，記不住別人的囑咐；不習(xí)慣床上大小便或麻煩別人幫忙。2.5合并其他易惹初步暈或行走不便的疾病更易引起跌倒：如本文1例合并消化道出血發(fā)生清早910點之間，患者不好意思在同房患者進食時大便，所以上洗手間，結(jié)果在大便后起來時跌倒在坐廁邊。合并股骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者試一試自己獨立行走，但沒有告訴護理人員或有別人陪護。跌倒的預(yù)防1危險評估關(guān)于跌倒危險評估的文件報道不在少許,但沒有找到最有效的、可預(yù)示跌倒危險的評估工具6?？蓪夏耆诉M行站立和行走測試12,定量

10、測定步態(tài)失衡2,測試其靜態(tài)和動態(tài)平衡力,以評估老年人引起跌倒的自己原因。經(jīng)過止步交談現(xiàn)象的觀察,平衡功能的測評及跌倒展望指數(shù)等13多危險峻素檢查,精選易跌倒的高危人群。2.2針對相關(guān)因素擬定措施不慌不急防跌倒老年人可依照自己情況,進行肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練,減少跌倒的發(fā)生。研究表示14:增加體力活動,對預(yù)防老年人跌倒有重要作用?；顒佣嗟睦夏耆艘虻挂鸬穆闊┟黠@低于不活動者。太極拳有助于增加老年人姿勢的堅固性,延緩老年人發(fā)生跌倒的時間。在平常生活中,老年人行動的速度宜慢;動作的幅度要小。盡量做到注意力集中,緩慢變換地址,防范多個動作和復(fù)合動作同時進行。關(guān)于高危人群,應(yīng)隨時有人照顧,以防跌倒。環(huán)境合

11、理防跌倒老年人居室應(yīng)布局合理、安全。室內(nèi)有足夠的照明,但防范燈光直射。最好有夜間燈且電源開關(guān)簡單接觸。地面應(yīng)保持干燥、平坦;地毯應(yīng)平坦不滑動。樓梯的臺階不宜過高、過陡。家具的選擇與擺放應(yīng)合理,沙發(fā)勿過分柔嫩、凹陷座椅應(yīng)較高,使之簡單站起。坐便器、浴池、樓梯應(yīng)有扶手,坐便器不宜過低。室內(nèi)物件應(yīng)放置有序;通道應(yīng)廣闊且無阻擋物。鞋子的選擇應(yīng)注意鞋底防滑、大小合適;衣褲防范過長、過大。社會支持防跌倒對獨居、獨處的老年人應(yīng)供應(yīng)充分的社區(qū)支持和家庭保健服務(wù)。過于害怕會以致再次跌倒。應(yīng)幫助解析前一次跌倒的原因,找出要點所在,共同擬定有針對性的、合適的預(yù)防措施。關(guān)于大量飲酒的老年人應(yīng)多做宣傳,盡量勸阻防范飲酒

12、過分引起跌倒。針對疾病防跌倒對患有高血壓、冠芥蒂、糖尿病、體位性低血壓的老年人,幫助其解析可能的危險峻素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀,掌握發(fā)病規(guī)律,及時做好預(yù)防措10。關(guān)于有平衡功能阻擋者應(yīng)在?？漆t(yī)生的協(xié)助下進行必要的功能鍛煉。合理用藥防跌倒正確指導(dǎo)老年人用藥,對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人,勸其未完好清醒勿下床活動,服用降糖、降壓、利尿藥的病人,應(yīng)遵醫(yī)囑服藥,勿亂用藥,并注意用藥后的反應(yīng)3。若發(fā)生頭暈應(yīng)保證臥床休息并有家屬陪15。盡可能限制同時使用多種可能引起跌倒的藥物。作為一個公眾健康問題,跌倒是老年人獨立生活的共同阻擋,近來幾年來已知跌倒率的增加以致了好多嚴重的結(jié)果,在美國老年人的死亡70%與跌倒相關(guān)。

13、正確評估老年人身體情況,了解引起老年人跌倒的相關(guān)危險峻素。采用有效的措施,創(chuàng)立合適老年人特點的生活環(huán)境,做好老年人健康,保健知識宣教,關(guān)于防范老年人跌倒,提高生活質(zhì)量有重要意義2.2跌倒知識教育。從檢查表看出，很多病人對跌倒危險峻素認知不足，特別對住院過程中因藥物因素如擴血管藥、利尿劑、安眠藥等會以致跌倒發(fā)生的認知嚴重缺少；對病情變化引起的腹瀉、血壓高升等以及環(huán)境因素如地面有阻擋物、潤濕等與跌倒發(fā)生的相關(guān)性不能夠有效預(yù)示，更沒有主動采用預(yù)防措施。對此，我們依照病人情況，詳細見告?zhèn)€體當前裸露于跌倒危險峻素的情況及跌倒帶來的結(jié)果，以引起病人高度重視。2.3護患共同擬定防跌倒方案。經(jīng)過與病人自己及家

14、屬充分溝通，共同認定當前患者所處的跌倒危險情況，同時擬定防跌倒方案。屢次重申病人合理使用床欄，教會正確固定床腳剎車,及時放回床尾搖把手；清理病房及走廊阻擋物，保持地面干燥,地面潤濕時暫停行走；穿合適的鞋、衣物；身體虛弱者改變體位動作宜慢，教會病人采用“3個半分鐘”方法下床活動即：醒后半分鐘再坐起，坐起半分鐘再站立，站位半分鐘后行走。2.4使用特別藥物防跌倒護理。因我科病人很多使用降壓藥、降糖藥、利尿藥、血管擴大藥、抗心律失態(tài)藥、沉著安眠藥等，這些藥物與跌倒發(fā)生擁有重要相關(guān)性1，5。為防范藥物因素引起跌倒，我們詳細向病人及家屬講解藥物自己作用及副作用與跌倒之間的關(guān)系，如對使用降壓藥、降糖藥的病人

15、見告低血壓、低血糖的自我觀察及預(yù)防辦理；使用擴血管藥物如硝酸甘油或硝普鈉的病人講解臥床休息的重要性，要求病人床上或床旁大小便，重申如廁使用座便器并有人全程陪同；對使用沉著安眠藥的病人使用床檔，起床活動需家人陪同。心內(nèi)科住院病人防跌倒認知行為檢查及護理干預(yù)研究陶明，肖祖碧，孫全林，田甜，何麗鞋底可否防滑衣著可否和體床尾搖把手可否及時歸位地面潤濕、有阻擋物時可否暫停行走改變體位、下床活動時可否減慢動作如廁可否有人全程陪同跌倒高危因素評估針對以下病人進行全面評估:年齡大于65歲,使用影響意識或活動的藥物(如利尿劑、止痛劑、緩瀉劑、沉著安眠藥、心血管用藥),無人照顧的病人,曾有跌倒病史,營養(yǎng)不良、虛弱

16、、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、平衡感失,意識阻擋(失去定向感、躁動凌亂等),貧血或體位性低血壓,睡眠阻擋,低血糖、視力模糊、頸椎病、肢體功能阻擋的病人、新住院病人、由他科或他院轉(zhuǎn)入的病人。簽署/跌倒相關(guān)風(fēng)險知情贊成書防跌倒護理措施內(nèi)容宣教責(zé)任護士介紹科室環(huán)境,讓病人趕忙熟悉病區(qū)環(huán)境,少在人員很多的地方走動。呼叫器放置于病人易取的地址,讓病人獲取追求幫助的方法。將使用頻率較高的生活用品(水杯、尿壺等)放置穩(wěn)定,放于病人易取的地方,防范因臥位時伸手取物而發(fā)生墜床。穿合身衣服、大小合適的鞋子,勿穿滑底鞋,省得滑倒。病人穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進行。肢體功能阻擋、步態(tài)不穩(wěn)的病人請使用合適的助行器具。病人必要時臥床拉

17、起床欄。夜間請將物件收于柜內(nèi),保持走道廣闊,打開地?zé)?。干凈工拖地、打掃洗手間時不要下地走動,防范滑倒。若是有水、湯、果汁及易滑液體灑地時,不要下地。服用高血壓藥、降糖藥、利尿藥、止痛藥、緩瀉藥、沉著安眠藥、心血管等藥物后應(yīng)及時上床休息,需要時請追求幫助,不要輕易下床,省得因頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。臥位病人請注意做到/3個半分0:醒過來不要馬上起床,在床上躺半分鐘;兩腿下垂在床沿再坐半分鐘;站立半分鐘后再行走。需要訓(xùn)練時,請不要行走過長時間及行程。出門檢查使用平車或輪椅時,床輪制動,必要時使用安全帶及上床欄。步態(tài)不穩(wěn)的病人出門檢查時須由家屬及護送員陪同。走樓梯時,要有扶手,并有方便的照明開關(guān)。浴室

18、、洗手間、廁座應(yīng)有堅固的扶手方便進出。注意高危險地址的防范:床邊、洗手間、洗臉池邊、走廊及人員很多的地方。請陪同人員不要與病人同睡一張床,防范病人墜床1.3原因解析跌倒是老年住院患者比較常有的安全問題，跌倒的因素包括以下原因。環(huán)境因素病區(qū)內(nèi)的環(huán)境因素是引起患者跌倒甚至損傷的重要因素。由于老年患者的各項功能逐漸下降，環(huán)境所起的作用顯得特別重要。老年患者行動不便，對所處環(huán)境不熟悉，環(huán)境光輝差也許過于刺激，病床的高度不吻合患者狀況，病房地面情況差，地面濕滑，缺少把扶及呼叫等設(shè)施，座椅不穩(wěn)等各項因素都可能引起老年患者出現(xiàn)跌倒。生理因素心內(nèi)科老年患者年齡偏大，各項器官的生理機能出現(xiàn)退行性變化，所以老年患

19、者的反應(yīng)愚癡，再加上平衡能力的下降，以致跌倒等不測事故的發(fā)生率增加。臨床研究表示，老年女性患者的跌倒幾率是男性患者的2倍，這是由于女性患者絕經(jīng)后的雌激素水平逐漸下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生，極易引起患者跌倒3。藥物因素心內(nèi)科老年患者經(jīng)常服用藥物，包括各種控制血壓藥物、抗心律失態(tài)藥物、擴大血管藥物、強心利尿藥物等，有好多藥物可影響老年患者的神志情況、精神、聽視覺、身體平衡等，增加了患者跌倒的風(fēng)險。據(jù)研究表示，老年人的跌倒等危險情況與直立性高血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓親近相關(guān)，控制血壓的老年患者發(fā)生低血壓的幾率是健康人的2倍4。病理因素心內(nèi)科老年患者的平衡能力較差，骨質(zhì)疏松，感知覺能

20、力下降，對外界反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，簡單發(fā)生跌倒骨折；心血管老年患者迷走神經(jīng)的愉悅性會在夜間增強，夜間變換體位或起床時可能引起一過性的腦供血不足，使患者跌倒5。其他因素老年患者在排便時用力或長時間臥床改變體位，可能引起一過性腦缺血，使患者跌倒；部分老年患者自理能力較差，無陪護人員護理極易發(fā)生跌倒。1.4護理對策利用跌倒危險峻素評估記錄單進行有效評估，關(guān)于跌倒危險峻素評估10分，進行登記并書寫護理記錄，在患者一覽表、床尾成立防跌倒警示表記，加強宣教及管理，采用預(yù)示性防范措施。安全的環(huán)境介紹病室環(huán)境，在走廊及洗手間、浴室設(shè)置把手，洗手間安裝垂直扶手取代水平扶手或使用坐式馬桶更為安全。將患者經(jīng)常需要的

21、物件放于隨手可得的地方。病房內(nèi)及患者出入場所光輝應(yīng)保證充分，且有夜間照明設(shè)施；地面保持干凈干燥，防滑無積水，患者活動場所防范放置危險阻擋物；病床的高度吻合患者的情況，合適老年人的起居，可安裝防范欄，要固定好床腳剎車；病房內(nèi)簡單出現(xiàn)積水的地方放置防滑墊，并設(shè)置提示標志。疾病宣教針對患者疾病，見告可能會跌到的危險，如病態(tài)竇房結(jié)終合征、頸椎病等。讓患者認識該疾病會引起_跌倒的危險。向生活無法自理患者的家屬陪護加強安全教育，協(xié)助患者生活。藥物指導(dǎo)特別是沉著催眠、抗煩悶、抗心律失態(tài)、血管擴大、利尿、降糖、降壓等藥物，易引起跌倒，指導(dǎo)患者正確用藥，見告用藥的注意事項，并注意用藥后心率、血壓、血糖等情況。活

22、動指導(dǎo)患者在活動、鍛煉時，應(yīng)有人陪同。改變體位欲活動時應(yīng)遵守“三步曲”，即平臥30s雙腿下垂30s行走，也許醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。長時間休息后應(yīng)緩慢活動，洗浴時間不宜過長，排便后緩慢站立等。出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)等，馬上原地坐下或靠墻，呼叫別人幫助。注意用藥合理用藥，合理安排補液的序次，心血管疾病好多藥物擁有共同作用，盡量防范此類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，防范產(chǎn)生共同效應(yīng)。重視健康教育責(zé)任護士每天依照本組患者的病情、藥物治療等情況有針對性地對患者及家屬進行指導(dǎo)宣教。及時收集資料發(fā)現(xiàn)病情變化，對患者潛藏的并發(fā)癥要防范于未然，擬定個性化的防跌倒護理對策。見

23、告患者及家屬如出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀如何辦理。對使用擴血管藥物、利尿劑、降壓藥等患者，要要點指導(dǎo)此類藥的作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)如何防范頭昏、體位性低血壓，床上大小便，起床分三步驟坐起兩腿下垂站立，專人陪護，對特別藥物要有醒目警示標志及掛控制滴速牌，將相關(guān)的含義見告患者及家屬使之引起重視，提高自我防范?？苿e_床號_姓名_年齡_性別_住院號_診斷_住院日期_危險因子(可多項選擇)計分意識阻擋1視力阻擋(單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、復(fù)視)1溝通阻擋1活動阻擋或肢體偏癱3體能虛弱(生活部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅)3頭暈、眩暈、體位性低血壓2使用以下藥物:散瞳劑、沉著安眠劑、降壓利尿劑、抗驚厥抗癲癇藥

24、、麻醉止痛藥等1住院時無家人或別人陪護1近來1年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷1年齡65歲1評估者簽字:評分6分以上的，對病人及家屬進行有針對性防跌倒溝通并簽字，指導(dǎo)正確使用床護欄，24h陪護加強護理人員防患者跌倒安全管理：病房家具擺設(shè)的安全管理，包括：所有病床搖手用后馬上收起來，保持與病床同一水平，省得撞到任何人；病區(qū)內(nèi)患者活動場所保持干燥、平坦，弄濕地方及時拖干凈，洗手間放防滑墊；病室內(nèi)配有床頭燈，光輝合適，病床高度依照患者實質(zhì)情況調(diào)整病床高度；病房走廊加欄桿扶手，洗手間在患者及獲取的地址加扶手，以方便患者站立扶行。3.2提高護理人員防患者跌倒安全管理意識：利用大交班后約10min時間，對夜班可否做

25、到安全管理做出談?wù)?，以便大家互相提示，互相學(xué)習(xí)；護長不如期組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識，能夠是提問、病例談?wù)?、文件學(xué)習(xí)等形式，以使護士工作中時刻保持防跌倒安全意識；護長或護理負責(zé)人每天下班前巡視患者，對有可能發(fā)生跌倒的患者進行評估并指導(dǎo)護士做出相應(yīng)的護理措施。3.3加強患者防跌倒安全教育：當班護士教育患者不要在干凈工剛拖完地就馬上下床；教育患者若是病情不同樣意下床，應(yīng)該遵照醫(yī)護人員的勸告，絕對臥床，由護理人員幫助所有生活護理；把患者病情和不能夠下床的原因和采用的護理措施見告家屬，并請家屬在“防跌倒見告書”上簽字，讓家屬胸有成竹；如患者不遵照護理人員勸告，堅持下床，應(yīng)馬上與家屬聯(lián)系說明情況并讓家屬陪護。3.

26、4防患者跌倒的安全措施落實：住院時主管護士依照患者病情和癥狀，評估后須絕對臥床休息的，要在患者床頭掛愛心提示牌，并見告患者，每班接班，每次巡房提示患者。關(guān)于“不服老”或“不愿麻煩別人”的患者要與家屬一同不厭其煩做說服工作，以提高患者的依從性；正確上護欄，教育患者和家屬不能夠任意下護欄。如患者堅持下護欄，要用較堅固的物件固定護欄，必要時拘束帶拘束雙上肢；把呼叫鈴放在患者易及處。教會患者正確使用并要隨時呼叫護理人員幫忙。護理人員加強巡視，主動關(guān)心患者認識患者需要，及時解決，特別清早19點時段；教育患者醒后不要馬上下床，要躺在床上30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走3；教育行動不便患

27、者不要單獨行走，要有別人幫助。晚間盡量不要上洗手間，在床上大小便。心血管病患者由于疾病原因、用藥原因以及自己年老各器官衰落等各種內(nèi)因和外因造成患者簡單跌倒的幾率很多，所以護理人員應(yīng)時刻注意對患者安全教育，動向觀察患者，隨時做好預(yù)防患者跌倒措施，有助于減少患者跌倒事件的發(fā)生。_加強平常生活的宣教物件擺放有序，放于簡單波及處，以便隨時取用；通道無阻擋物。著鞋應(yīng)合適，最好穿膠質(zhì)底或布底鞋。衣褲防范過大過長。搬動或換乘動作時不要太急，應(yīng)緩慢進行，不要在老年患者行走時突然呼喊而分別其注意力，別人也不要在老年患者眼前或身邊掠過。對勉強能站立和行走的患者要特別注意，禁止在無人幫助的情況下站立行走。告訴老年患

28、者在大便起身、上下床、夜間小便、低頭彎腰拾物等動作時必然要慢、穩(wěn)，省得發(fā)買賣外。對一些行動不便的老年患者，建議夜間在床邊放置一小便器就近小便，減少因多次到洗手間小便而跌倒的可能。注意做好平常的保護，行動時盡可能沉著，防范做事趕忙。跌倒護理工作指引操作流程要點說明評估對象評估方法及記錄跌倒風(fēng)險的護理1、所有患者住院或由其他科室或外院轉(zhuǎn)入時，在進行首次護理評估時，必定評估患者可否存在跌倒風(fēng)險。2、要特別注意以下?lián)碛械沟母呶；颊撸海?）肢體無力、行動不便者；2）步態(tài)不穩(wěn)者；（3）身體虛弱、頭暈、眩暈、貧血、血壓不穩(wěn)者；（4）意識/精神阻擋者；（5）精神狀態(tài)差、注意力無法集中、失眠者；（6）使用毒性

29、、麻醉、精神類藥物者；（7）嬰幼兒、65歲、視力不好者等；（8）服用特別藥物（降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、臨床以暈厥和黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者；（9）生活不能夠完好自理且無專人看護的患者；（10）病房或洗漱間地面潤濕或有積水未設(shè)防滑標志等；（11）患者所穿鞋底滑跌等。1、所有患者住院或由其他科室及外院轉(zhuǎn)入時，必定依照我院下發(fā)的跌倒評估及護理工作指引單及跌倒評估及相應(yīng)護理對策工作指引對住院患者進行評估。2、首次評分結(jié)果記入首次護理評估記錄中。有跌倒護理措施的，要表現(xiàn)在“護理記錄單”的空白項。1、不存在跌倒風(fēng)險（跌倒風(fēng)險評估總分24分或住院時期未發(fā)生跌倒者）：暫不需要連續(xù)評估，依照患者的病情變化、精神狀態(tài)、用藥性質(zhì)等進行動向評估，并做好安全宣教工作。2、存在跌倒風(fēng)險（跌倒風(fēng)險評估總分45分的高?；颊撸鹤≡阂姼婊颊?家屬/陪護病區(qū)環(huán)境及安全設(shè)施，指導(dǎo)使用呼叫鈴；恩賜患者合身衣物，勿穿