2020事業(yè)單位聯(lián)考E類護(hù)理實(shí)務(wù)歷年試題及解析

2020事業(yè)單位聯(lián)考E類護(hù)理實(shí)務(wù)歷年試題及解析(557)第一題患者，王某，男，15歲。15余天前開始出現(xiàn)顏面、雙下肢浮腫，伴乏力，排泡沫樣尿尿量正常。查體:T37.8^,P78次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg;患者神志清楚，顏面及雙下肢呈凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+++),24小時(shí)尿蛋白定量6.0g;血液檢查：血漿白蛋白19.2g/L,血漿總膽固醇7.5mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L。根聯(lián)考據(jù)上述案例，回答下列問題：請寫出該患者的醫(yī)療診斷。請寫出該患者護(hù)理診斷。針對該患者目前的病情應(yīng)該采取怎樣的護(hù)理措施？【參考答案】醫(yī)療診斷為腎病綜合征?！緟⒖即鸢浮矿w液過多：與血漿清蛋白下降引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。⑶營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。⑷活動(dòng)無耐力：與低蛋白血癥有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降及使用激素和免疫抑制劑有關(guān)。潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、心腦血管疾病?！緟⒖即鸢浮繉ΠY護(hù)理：①體液過多的患者應(yīng)使用利尿藥，包括噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)、保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯)、袢利尿藥(吠塞米)等。②水腫者應(yīng)注意衣著柔軟、寬松，保持皮膚清潔，防止發(fā)生壓瘡，可協(xié)助定時(shí)翻身。③抵抗力低下的患者，注意預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。休息與臥位：①嚴(yán)重水腫者應(yīng)絕對臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留。②下肢明顯水腫者，臥床時(shí)可抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。③水腫減輕后，病人可起床輕微活動(dòng)，以不感到疲勞為宜。⑶飲食護(hù)理：①低鹽、低脂、足夠熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白。②水腫時(shí)低鹽飲食，鹽的攝入量不超過3g/d，勿食腌制食品。③當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。用藥護(hù)理：服用糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)，減輕、修復(fù)濾過膜損害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。激素的適用原則為起始足量、緩慢減藥和長期維持。也可使用環(huán)泡素、環(huán)磷酰胺等。病情觀察：監(jiān)測體溫有無升高，有無感染征象，記錄24小時(shí)出入量，注意皮膚、尿量、體重變化等。心理護(hù)理：解除患者顧慮及不安情緒。第二題患者，男，25歲，自由職業(yè)者。午后低熱、乏力、食欲缺乏、消瘦、盜汗、咳嗽、咳痰2個(gè)月。查體：鎖骨上、下區(qū)可聞濕啰音。入院檢查，痰結(jié)核分枝桿菌檢查(+)，X線顯示粟粒狀陰影。今晨患者咯血約350ml后突然出現(xiàn)呼吸困難，喉部有痰鳴音，并有表情驚恐，雙手亂抓的表現(xiàn)。根據(jù)上述案例，回答下列問題：該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？病人目前的護(hù)理診斷有哪些?應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施？【參考答案】醫(yī)療診斷為血行播散型肺結(jié)核。【參考答案】(1)護(hù)理診斷：窒息：與大量咯血有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療相關(guān)知識。體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與結(jié)核病毒性癥狀有關(guān)。有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與隔離治療有關(guān)。(2)護(hù)理措施：窒息處理：大咯血窒息最重要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢。立即取頭低足高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。大咯血時(shí)可遵醫(yī)囑使用垂體后葉素靜脈緩慢推注(15~20分鐘)或靜滴。垂體后葉素忌用于高血壓、冠心病患者及孕婦。飲食護(hù)理：宜給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，忌煙酒及辛辣刺激食物。用藥護(hù)理：常用的結(jié)核抗菌藥有：異煙肼、利福平、鏈霉素、毗嗪酰胺、乙胺丁醇，嚴(yán)格按照肺結(jié)核“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的用藥原則指導(dǎo)患者用藥。休息與活動(dòng)：制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，降低機(jī)體耗氧量，使肺臟獲得相對休息，有利于肺部病灶愈合。病情觀察：注意觀察患者咯血的顏色、量和體溫變化。發(fā)生下列情況考慮窒息的可能：a.咯血時(shí)突然胸悶、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺、煩躁、咯血不暢或見暗紅色血塊