支氣管鏡在ICU的應(yīng)用課件

岳陽(yáng)市二醫(yī)院支纖鏡在ICU的應(yīng)用支纖鏡在ICU的應(yīng)用一、建立人工氣道二、治療肺部感染三、治療肺不張四、重癥哮喘五、鉗取氣道異物六、治療咯血一、建立人工氣道適應(yīng)征：1、建立經(jīng)鼻氣管插管2、困難插管3、頸椎損傷4、頜面部畸形5、引導(dǎo)雙腔氣管插管一、建立人工氣道不適用于緊急插管不適用于口腔有大量分泌物、嘔吐物的患者，因?yàn)橐曇耙啄：磺逡?、建立人工氣道操作步驟1、選擇通暢鼻腔，收縮鼻粘膜，局部麻醉2、潤(rùn)滑導(dǎo)管3、將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入口腔4、潤(rùn)滑纖支鏡，經(jīng)導(dǎo)管放入纖支鏡5、纖支鏡進(jìn)入聲門下6、沿支纖鏡送導(dǎo)管入氣管7、確定位置后退鏡二、治療嚴(yán)重肺部感染1、應(yīng)用纖支鏡采集痰標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，標(biāo)本污染可能性減少，正確指導(dǎo)臨床治療。2、明確感染原因，如是否返流3、清除分泌物，加快感染吸收4、局部用藥二、治療嚴(yán)重肺部感染局部灌洗用藥：將支氣管鏡插入感染的肺葉或肺段支氣管內(nèi)，先充分吸引痰液，然后用少量生理鹽水沖洗，將沖洗液抽吸干凈后，注入敏感、無刺激呼吸道作用的抗生素。如病情危重?zé)o法耐受應(yīng)限制操作時(shí)間在15分鐘內(nèi)，可不進(jìn)行沖洗或應(yīng)用呼吸機(jī)在三通下操作。三、治療肺不張1、明確病因：如腫瘤、痰栓、血痂、胸腔積液壓迫等2、治療：主要用于痰栓、血痂堵塞所致肺不張和炎癥引起的肺不張三、治療肺不張操作方法1.按支氣管鏡常規(guī)操作2.吸引痰痂、血凝塊3.注入37°C生理鹽水，每次10－20ml4.吸引(100-200mmHg)5.配以活檢鉗鉗夾四、治療重癥哮喘常規(guī)治療不能緩解病情，如考慮有氣道痰栓或分泌物潴留時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺泡灌洗治療。由于灌洗液注入，可發(fā)生暫時(shí)性氣道阻塞，并可誘發(fā)哮喘。過多洗脫表面活性物質(zhì)，可導(dǎo)致肺泡萎縮，加重低氧血癥。因此BAL應(yīng)在機(jī)械通氣條件下進(jìn)行。五、經(jīng)纖支鏡鉗取異物方法：1、常規(guī)麻醉2、經(jīng)鼻、經(jīng)口插入支氣管鏡經(jīng)氣管插管插入支氣管鏡3、鉗取方法：選擇合適的異物鉗注意事項(xiàng)1、防止傷及氣道2、幼兒或較大異物應(yīng)氣管插管3、防止將異物推至下氣道4、宜早取出五、經(jīng)纖支鏡鉗取異物六、治療咯血方法：1、局部灌注冰鹽水20-50ml，30-60s后吸出，必要時(shí)可重復(fù)，總量100-500ml2、局部應(yīng)用血管收縮劑：腎上腺素（1/10000)3、局部應(yīng)用凝血藥：凝血酶（1000U/ml）每次5-10ml。適用于中小量咯血。也可用立止血2-6ku支纖鏡操作注意事項(xiàng)（1）仔細(xì)閱片治療前吸純氧，潮氣量增加30％。充分麻醉，但利多卡因總量不超過15ml根據(jù)病情考慮術(shù)前用藥避免進(jìn)鏡時(shí)刮擦支氣管壁避免纖支鏡頭部在屈曲狀態(tài)時(shí)退鏡氣管導(dǎo)管內(nèi)徑至少7.5mm。機(jī)械通氣病人盡量采用三通接頭。支纖鏡操作注意事項(xiàng)（2）先進(jìn)正?；虿∽冚^輕一側(cè)。不要在主支氣管灌洗避免持續(xù)抽吸進(jìn)入段或亞段盡量避免抽吸不要頂著粘膜抽吸每次灌洗10-20ml，總量不超過250ml。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、SPO2.支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)摘錄支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉1．如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮(zhèn)靜劑。推薦咪唑安定，具體用法：(1)60歲以下患者的初始劑量為2.5mg，在操作開始前5～

10min給藥，藥物約在注射后的2min起效；(2)給藥宜采用滴注的方法，靜脈注射咪唑安定應(yīng)緩慢，約為1mg／30s；(3)如果操作時(shí)間長(zhǎng)，必要時(shí)可追加1mg，但總量不宜超過5mg；(4)年齡超過60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應(yīng)酌減。對(duì)這些患者初始劑量應(yīng)減為1～1.5mg，也在操作前5—10min給藥；根據(jù)需要可追加0．5～1mg，但總量不宜超過3．5mg。[B)支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)摘錄支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉2．行鼻部麻醉時(shí)，2％利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。3．行咽喉部麻醉時(shí)，2％～

4％的利多卡因霧化吸人較環(huán)甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C]4．經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時(shí)，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8．2mg／kg(按體重70kg的患者計(jì)算，2％的利多卡因用量不超過29m1)。對(duì)于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時(shí)可適當(dāng)減量。[B)支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)摘錄重癥監(jiān)護(hù)室的支氣管鏡檢查

1．重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)備有能進(jìn)行急診和擇期檢查的可彎曲支氣管鏡設(shè)備。[C]2．應(yīng)意識(shí)到重癥監(jiān)護(hù)室患者行支氣管鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率高于一般患者。

3．支氣管鏡檢查過程中及檢查后，必須對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的多導(dǎo)生命體征監(jiān)測(cè)。

支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)摘錄重癥監(jiān)護(hù)室的支氣管鏡檢查

4．對(duì)機(jī)械通氣患者應(yīng)采取積極措施(如提高吸人氧濃度、支氣管鏡通過三通導(dǎo)管進(jìn)入氣管導(dǎo)管等)，保證支氣管鏡檢查過程中經(jīng)氣管導(dǎo)管維持足夠的通氣和氧合。[B)5．有以下情況的患者操作風(fēng)險(xiǎn)較大，接受檢